2. План обстеження:

Загальноклінічні методи обстеження:

• Загальний аналіз крові з лейкоцитарною формулою;

• Загальний аналіз сечі;

Коагулограма.

Бактеріологічні методи дослідження:

• Бактеріоскопія мазків із ротогорла та носових ходів на BL (дифтерійну паличку);

• Бактеріологічний посів слизу з ротогорла та носу на BL (дифтерійну паличку) триразово;

• Бактеріологічний посів слизу з ротогорла та носу на патогенну флору.

Серологічні методи дослідження:

• РПГА крові з дифтерійним діагностикумом (виявлення титру антитоксичних антитіл у сироватці крові);

• РНА з комерційним дифтерійним антигеном – виявлення дифтерійного токсину у сироватці крові;

• РПГА з еритроцитарним діагностикумом – виявлення рівню дифтерійного токсину в сироватці крові.

Інструментальні методи дослідження:

• ЕКГ- дослідження у динаміці хвороби.

• Ларингоскопія пряма та непряма

Огляд отоларингологом, кардіологом, неврологом в динаміці.

Лікування:

1. Лікування проводиться у відділенні реанімації інфекційного

стаціонару.

2. Проведення інтубації трахеї і переведення хворого на ШВЛ.

3. Етіотропнаа терапія – введення ПДС в курсовій дозі 60-80 тис. МО. 4. Антибактеріальна терапія – цефатоксим 50-70 мг/кг/добу.

4. Дезінтоксикаційна терапія глюкозо-сольовими та колоїдними

розчинами, глюкокортикостероїди, протинабрякова терапія,

інгібитори протеолізу, дезагреганти, допамін.

3. Протиепідемічні заходи в осередку інфекції:

1. Карантин на 7 днів.

2. Щоденний огляд контактних, термометрія, огляд ротогорла.

3. Поточна дезінфекція в осередку.

4. Взяття мазків з ротогорла та носових ходів одноразово контактним.

5. Огляд ЛОР-спеціаліста.

6. Профілактична санація контактних еритроміцином

протягом 7 днів.

ЗАДАЧА

Дитина 7 років 10 днів тому перенесла “ангіну”, за медичною допомогою не зверталась, її лікували батьки домашніми засобами. Щеплення проти дифтерії – з порушенням графіку вакцинації.

Звернулася до лікаря зі скаргами на порушення голосу, попадання рідини в ніс, поперхування під час їжі, гугнявість голосу. При огляді ротоглотки: відсутня екскурсія м`якого піднебіння, нальотів немає. В серці прослуховуються екстрасистоли, систолічний шум, тахікардія.

1. Поставте попередній діагноз.

2. Призначте обстеження та лікування.

3. Визначте тактику дільничого лікаря відносно хворої дитини і контактних осіб.

Еталон відповіді:

1. Дифтерія мигдаликів, локалізована форма, ускладнений перебіг:

токсична полінейропатія (парез м`якого піднебіння), токсичний

міокардит.

2. План обстеження:

• Загальний аналіз крові з лейкоцитарною формулою;

• Загальний аналіз сечі;

Бактеріологічні методи дослідження:

• Бактеріоскопія мазків із ротогорла та носових ходів на BL (дифтерійну паличку);

• Бактеріологічний посів слизу з ротогорла та носу на BL (дифтерійну паличку) триразово;

• Бактеріологічний посів слизу з ротогорла та носу на патогенну флору.

Серологічні методи дослідження:

• РПГА крові з дифтерійним діагностикумом (виявлення титру антитоксичних антитіл у сироватці крові);

• РНА з комерційним дифтерійним антигеном – виявлення дифтерійного токсину у сироватці крові;

• РПГА з еритроцитарним діагностикумом – виявлення рівню дифтерійного токсину в сироватці крові.

Інструментальні методи дослідження:

• ЕКГ- дослідження.

Огляд отоларингологом, кардіологом, неврологом.

Лікування:

1. Госпіталізація в інфекційне відділення.

2. Антибактеріальна терапія – макроліди.

3. Глюкокортикоїди –1-2 мг/кг/добу по преднізолону.

4. Нестероїдні протизапальні препарати (німесулід, діклофенак).

5. В/в терапія – глюкозо-сольові розчини, мілдронат, ККС, АТФ,

вітамін С.

6. Вітаміни групи В.

7. Місцева санація ротогорла.

3. Протиепідемічні заходи в осередку інфекції:

1. Ізоляція хворого на період бактеріовиділення.

2. Карантин на контактних на 7 днів.

3. Щоденний огляд контактних, термометрія, огляд ротогорла.

4. Поточна дезінфекція в осередку.

5. Взяття мазків з ротогорла та носових ходів одноразово контактним.

6. Огляд ЛОР-спеціаліста.

7. Профілактична санація контактних еритроміцином протягом 7 днів.

ЗАДАЧА

При огляді хворого 12 років на 2 –й день хвороби лікар встановив діагноз “фолікулярна ангіна”. В той же день взято мазок із зіву та носу на дифтерійну паличку, через 3 дні повідомлено, що в мазку із зіву виділена дифтерійна паличка токсигенна. Дитина щеплена проти дифтерії за Національним календарем вакцинації.

При повторному огляді на 5 день хвороби, у дитини нальотів на мигдаликах немає, температура нормальна, загальний стан задовільний, симптоми інтоксикації відсутні.