Контрольные вопросы по теме занятия

1. Что такое родовой канал?

2. Перечислите размеры большого таза.

3. Что такое родовые изгоняющие силы?

4. Назовите основные параметры сократительной деятельности матки.

5. Что такое потуги?

6. Когда начинается период раскрытия?

7. Механизм раскрытия шейки матки у первородящих.

8. Механизм раскрытия шейки матки у повторнородящих.

9. Этапы продвижения головки по родовому каналу.

10. Что такое амниотомия?

11. Что такое раннее излитие околоплодных вод?

12. Что такое преждевременное излитие околоплодных вод?

13. Что такое кардиотахограмма?

14. Как часто необходимо выслушивать сердцебиение плода в I периоде родов?

15. Что такое акцелерации?

16. Что такое децелерации?

17. Нормальная частота сердцебиения плода при аускультации?

18. Где выслушивается сердцебиение плода при головных предлежаниях?

19. Где выслушивается сердцебиение плода при тазовых предлежаниях?

20. Обезболивание родов. Препараты.

21. Оценка анатомического развития плода.

22. Что такое допплерэхокардиография?

23. Ультразвуковые методы оценки анатомического развития плода.

Учебный материал

Роды — это многоступенчатый физиологический процесс, завершающий беременность.

Компоненты родового акта:

1. Родовой канал.

35

2. Плод как объект родов.

3. Родовые изгоняющие силы.

Родовой канал представлен костными и мягкими тканями. Костный таз состоит из двух тазовых костей: крестца и копчика. Тазовая кость образуется путем окостенения хрящей, соединяющих подвздошную, седалищную и лобко­вую кости в 15-17-летнем возрасте женщины. Все кости таза соединены с по­мощью симфиза (синхрондоза), крестцово-подвздошных (синдесмозов) и крестцово-копчикового (синхрондоза) соединений.

Размеры большого таза

1. Расстояние между передневерхними остями подвздошных костей — distancia interspinosa26-27 см.

2. Расстояние между наиболее отдаленными точками гребней подвздош­ных костей — d. intercristaris — 28-29 см.

3. Расстояние между большими вертелами бедренных костей —d. intertrochanterica — 30-31 см.

4. Наружная конъюгата — conjugate externa — 20-21 см.

Малый таз представляет собой сплошное костное кольцо, через которое проходит плод во время родов. Различают плоскость входа в малый таз, выход из малого таза, плоскость широкой части малого таза, плоскость узкой части малого таза.

Мышечное тазовое дно состоит из трех этажей.

Нижний этаж (наружный слой) представлен четырьмя мышцами: луко-вично-пещеристой (m. bulbocavernosus,sphincter ani), наружным сфинкте­ром прямой кишки (m. sphincter ani externus), парной поперечной мышцей про­межности (m. transversus superficialis) и парной седалищно-кавернозной мышцей (. m. ischiocavernosus).

Средний этаж — мочеполовая диафрагма (d. urogenitale): в ней прохо­дит влагалище и мочеиспускательный канал (наружный сфинктер) и глубокая мышца промежности (m. transversus peronei profundus).

Верхний слой (внутренний) — диафрагма таза (d.pelvis seu m. levator ani).

Плод как объект родов

Доношенный плод имеет массу 3000-3500 г, длину — 50 см. Головка зре­лого доношенного плода состоит из черепа и личика. Отдельные кости черепа соединены швами и родничками:

• лобный шов (sutura frontalis);

• стреловидный шов (s. sagitalis);

• венечный шов (s. coronalis);

• мембдовидный шов (s. landoidea);

• большой родничок (fonticulys magnus);

• малый родничок (f.parvus).

Родовые изгоняющие силы

1. Схватки.

2. Потуги.

36

Схватки — это периодически повторяющиеся сокращения матки. Они возникают с началом родов, способствуют сглаживанию шейки матки, форми­рованию нижнего сегмента матки и раскрытию наружного маточного зева. Со-кращения матки начинаются у дна, со стороны, противоположной месту при­крепления плаценты, распространяются по всему телу и заканчиваются в об-ласти нижнего сегмента.

Различают более 20 параметров сократительной деятельности матки.

Основные параметры:

- фаза нарастания амплитуды сокращения;

- фаза максимальной силы;

- фаза расслабления;

- продолжительность схваток, интервалов между ними и всего цикла.

В начале родов схватки продолжаются 10-15 сек. И пауза между ними 10-15 мин., к концу родов продолжительность схваток возрастает до 60-80 се-кунд и паузы между ними — 2-3 минуты.

Потуги — это сокращения поперечнополосатых мышц брюшного пресса И диафрагмы. Потуги возникают в период изгнания плода и в последовом пе-риоде.

Период раскрытия начинается появлением регулярных схваток, способ­ствующих формированию нижнего сегмента матки, сглаживанию шейки матки и полному раскрытию ее наружного зева.

У первородящих женщин раскрывается сначала внутренний зев, затем наружный зев шейки матки. У повторнородящих — одновременно раскрывается внутренний и наружный зевы.

I период у первородящих длится 8-12 часов, у повторнородящих — 6-8 часов.

Кольцо соприкосновения — контакт окружности головки по большому сегменту с костями таза.

В динамике продвижения головки по родовым путям выделяют следую­щие этапы: головка подвижна над входом в малый таз; головка прижата ко вхо­ду в малый таз; малым сегментом во входе в малый таз; большим сегментом во •ходе в малый таз; в широкой части малого таза; в узкой части и в выходе из малого таза.

При плотных оболочках плодного пузыря выполняется искусственная амниотомия. Контроль за сердцебиением плода в I периоде родов производится каждые 15-20 мин. Влагалищное исследование проводится для полной оценки состояния родовых путей, продвижения головки по родовым путям и характера ее вставления при поступлении роженицы в стационар, после излития около­плодных вод и при различных отклонениях от нормального течения родового акта. Необходимо следить за функцией кишечника и мочевого пузыря, которые влияют на течение родов.

Тема занятия 4. ТЕЧЕНИЕ И ВЕДЕНИЕ ВТОРОГО ПЕРИОДА РОДОВ. БИОМЕХАНИЗМ РОДОВ ПРИ ПЕРЕДНЕМ И ЗАДНЕМ ВИДАХ ЗАТЫЛОЧНОГО ПРЕДЛЕЖАНИЯ

Общее время занятий — 5 часов.

Мотивационная характеристика темы

Эта тема — продолжение занятия и в комплексе с последующим дает возможность целостного восприятия родового акта, а детальное изучение ос­новных моментов механизма родов дает возможность будущему врачу активно действовать и при необходимости оказывать конкретную помощь.

Цель занятия:

Изучить биомеханизм родов при переднем и заднем видах затылочного предлежания, а также основные моменты течения и клинического ведения вто­рого периода физиологических родов.

Задачи занятия

1. Научиться оценивать размеры таза.

2. Изучить плоскости костного таза.

3. Научиться сопоставлять размеры и опознавательные точки головки с размерами плоскостей таза.

4. Изучить биомеханизм родов при переднем виде затылочного вставле­ния.

5. Изучить биомеханизм родов при заднем виде затылочного вставления.

6. Основные принципы ведения второго периода родов в головном пред-лежании

Требования к исходному уровню знаний

Для полного усвоения темы студенту необходимо повторить компоненты таза и его отдельные составные части, отделы костного таза, плоскости малого таза, размеры таза, признаки возраста плода, характеристику плода в матке, размеры доношенного плода.

Контрольные вопросы из смежных дисциплин

1. Наружные и внутренние женские половые органы.

2. Топография органов малого таза.

3. Промежность, диафрагма таза, мочеполовая диафрагма.

4. Иннервация тазовых органов и промежности.