Самоконтроль усвоения темы Ситуационные задачи

Задача 1.

Роженица С., 26 лет, поступила в роддом с хорошей родовой деятельно­стью и спустя 3 часа родила живого доношенного мальчика массой 3200 г. Че­рез 15 мин. после рождения ребенка появилось кровотечение из половых путей, кровопотеря 120 мл, продолжается. Общее состояние роженицы удовлетвори­тельное. Данные проверки признаков отделения плаценты:

1) зажим, наложенный на пуповину возле половой щели, опустился на 10 см;

2) матка уплощена, узкая, дно поднялось выше пупка и отклонилось вправо;

3) при глубоком вдохе пуповина не втягивается во влагалище;

4) пуповина удлинилась при потуживании и не укорачивается при пре­кращении его;

5) при надавливании ребром ладони на надлобковую область пуповина не втягивается во влагалище.

Вопросы: 1. Диагноз. 2. Произошло ли отделение плаценты от стенок матки? 3. Назвать по авторам вышеперечисленные признаки отделения плацен­ты. 4. Правила ведения третьего периода родов. 5. Способы и порядок выделе­ния отделившегося последа из полости матки.

Задача 2

Родильница А., 2-е сутки после родов. Общее состояние удовлетвори­тельное, температура тела 36,6°С, пульс ритмичный, удовлетворительного на­полнения и напряжения, частота 80 ударов в 1 мин. Со стороны внутренних ор­ганов патологических изменений нет. Молочные железы несколько увеличи­лись, гиперемии нет, соски в хорошем состоянии. Матка сокращена, безболез­ненна, дно определяется на 15 см выше лонного сочленения. Лохии имеют кро­вянистый характер (красные), в незначительном количестве. Мочеиспускание свободное, диурез положительный. Стула не было.

Вопросы: 1. Диагноз. 2. Изменение массы матки в послеродовом периоде. 3. Что выделяют молочные железы женщины в первые сутки после родов? Со­став молозива, его функция. 4. Как изменяется функция кишечника в послеро­довом периоде? Соответствует ли норме функциональное состояние кишечника у родильницы? 5. Соответствует ли норме высота стояния дна матки и состав лохий у родильницы?

Задача 3

Родильница Б., 5-е сутки после родов. Общее состояние удовлетвори­тельное, температура тела 36,8°С, пульс ритмичный, удовлетворительного на­полнения и напряжения, частота 72 удара в 1 мин. Со стороны внутренних ор­ганов патологических изменений нет. Молочные железы увеличились, гипере­мии нет, соски в хорошем состоянии. Матка сокращена, безболезненна, дно оп­ределяется на середине расстояния между пупком и верхним краем лонного со-

55

членения. Лохии имеют серозно-сукровичный характер (серозные), в незначи­тельном количестве. Мочеиспускание свободное, диурез положительный. Стул самостоятельный, 1 раз в сутки.

Вопросы: 1. Диагноз. 2. Соответствует ли температура тела родильницы ее пульсу, о чем это свидетельствует? 3. Что выделяют молочные железы жен­щины в первые сутки после родов? Состав грудного молока. 4. Как изменяется функция кишечника в послеродовом периоде. Соответствует ли норме функ­циональное состояние кишечника у родильницы. 5. Соответствует ли норме высота стояния дна матки и состав лохий у родильницы.

Тема занятия 6. АНОМАЛИИ РОДОВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ.

АКУШЕРСКИЕ РОДОРАЗРЕШАЮЩИЕ ОПЕРАЦИИ

(КЕСАРЕВО СЕЧЕНИЕ, АКУШЕРСКИЕ ЩИПЦЫ,

ВАКУУМ-ЭКСТРАКЦИЯ ПЛОДА)

Общее время занятия:

организационный момент — 2% учебного времени; мотивация темы — 3% учебного времени; контроль исходного уровня знаний — 15% учебного времени; самостоятельная работа студентов — 20% учебного времени; под руководством преподавателя

курация больных по теме занятия — 30% учебного времени; контроль конечного уровня знаний — 10% учебного времени; оценка знаний — 10% учебного времени; обобщение преподавателя — 5% учебного времени.

Мотивационная характеристика темы

Проблема аномалий родовой деятельности и акушерских родоразрешаю-щих операций — важная и необходимая для изучения при подготовке квалифи­цированного врача-специалиста, что связано с увеличением частоты патологи­чески протекающих родов, ростом осложнений в раннем и позднем послеродо­вом периодах, увеличением травматизации плода и заболеваемости новорож­денных. Для изучения данной темы необходимы знания, полученные на кафед­рах нормальной и патологической анатомии и физиологии, фармакологии, общей хирургии, педиатрии.

Цель занятия:

Сформировать у студентов представление о возможных нарушениях ро­довой деятельности, методах диагностики и лечения данной патологии. Озна­комить студентов с родоразрешающими операциями, применяемыми в акушер­ской практике, современными аспектами проблемы оперативного родоразрешения.

Задачи занятия

1. Закрепить знания по нормальной анатомии и физиологии — состояние органов и систем у женщины в родах; по фармакологии — влияние лекарствен­ных средств на течение родов, послеродового периода, состояние новорожден­ного; по педиатрии — состояние новорожденного при физиологически проте­кающей беременности и при возникновении осложнений в родах.

2. Ознакомиться с течением и ведением патологических родов, связан­ных с возникновением аномалий родовой деятельности; осложнениями для ма­тери, плода и новорожденного.

3. Научиться оценивать анамнестические данные и данные объективного обследования роженицы при развитии аномалий родовой деятельности.

4. Научиться определять вид аномалий родовой деятельности на основа­нии данных объективного и инструментального обследования роженицы.

57

5. Овладеть практическими навыками обследования роженицы в каждом периоде родов с учетом аномалий родовой деятельности.

6. Ознакомиться с современными аспектами проблемы оперативного ро-доразрешения, методами оперативного родоразрешения.

7. Научить студентов накладывать акушерские щипцы на фантоме.

Требования к исходному уровню знаний

Для полного усвоения изучаемой темы необходимо повторить из:

- нормальной анатомии — строение женских половых органов, измене­ния происходящие во время беременности и в родах;

- нормальной физиологии — физиологические изменения, происходя­щие у женщины во время физиологически протекающих родах;

- фармакологии — средства, влияющие на сократительную способность матки и их влияние на состояние плода и новорожденного;

- неонатологии и педиатрии — состояние новорожденного при физио­логически протекающих родах, признаки доношенного ребенка, признаки ас­фиксии различной степени у новорожденных;

- общей хирургии - хирургические инструменты, наиболее часто при­меняемые как в хирургической, так и акушерской практике.

Контрольные вопросы по смежным дисциплинам

1. Строение женских половых органов; изменения, происходящие во время родов.

2. Физиологические изменения, происходящие в нервной, эндокринной, иммунной, сердечно-сосудистой системе у женщины во время физиологически протекающих родов.

3. Назвать группы лекарственных веществ, влияющих на сократитель­ную активность матки, объяснить их фармакологическое действие и влияние на плод.

4. Описать признаки доношенного новорожденного; новорожденного, родившегося без асфиксии и в асфиксии различной степени.

5. Назвать и показать хирургические инструменты, наиболее часто при­меняемые как в хирургической, так и в акушерской практике.