Учебный материал

Токсикозами беременных (гестозами) называются заболевания, возни­кающие в связи с беременностью, осложняющие ее течение и, как правило, прекращающиеся после удаления плодного яйца.

110

Этиология и патогенез гестозов до настоящего времени окончательно не выяснены. Все большее количество исследователей рассматривает этиопатоге-нез гестозов с точки зрения иммунологических концепций. Одна из теорий воз­никновения гестозов — нервно-рефлекторная теория, согласно которой веду­щий момент в патогенезе — нарушение взаимоотношения между деятельно­стью ЦНС (подкорковых структур), функций вегетативной нервной системы и внутренних органов.

Токсикозы беременных классифицируются:

1) по срокам беременности, в которые они возникают:

- ранние;

- поздние;

2) по тяжести течения:

- нефропатия I, II и III степени, преэклампсия, эклампсия (классифи­кация, принятая большинством акушеров СНГ); преэклампсия, эк­лампсия (классификация, принятая в большинстве стран Европы и США);

3) по клинике:

- моносимптомные;

- полисимптомные;

4) по наличию предшествующих заболеваний:

- «чистые»;

- «сочетанные».

Особенность течения токсикозов в настоящее время — стертость сим­птоматики, преобладание моносимптомных форм, что создает трудности для диагностики и направленной терапии.

Вследствие ряда причин (предшествующие выскабливания полости мат­ки, воспалительные процессы гениталий, нарушение менструального цикла, инфекционные заболевания, патология желудочно-кишечного тракта) происхо­дит нарушение рефлекторных реакций материнского организма в ответ на раз­дражение нервных окончаний матки импульсами, исходящими от плодного яй­ца. При нарушенной функции одного из компонентов цепи (периферических органов, проводящих путей, коры головного мозга) реакция организма матери приобретает патологический характер, что проявляется в виде часто встречаю­щихся форм ранних гестозов (рвота беременных, птиализм) и редко встречаю­щихся (дерматоз беременных, хорея, острая желтая дистрофия печени).

Рвота беременных

По степени тяжести различают легкую (до 5 раз в сутки), среднюю (от 5 до 10 раз) и тяжелую (чаще 10 раз) рвоту беременных. При легкой степени рво­ты нормализация режима беременной женщины позволяет избежать госпитали­зации в стационар. Рекомендуется коррекция пищевого рациона (дробное пита­ние — 5-6 раз в сутки, обильное питье, легкоусвояемая, витаминизированная пища). Возможен прием холодной пищи лежа в постели.

Госпитализация показана при рвоте беременных средней и тяжелой сте­пени. При наличии показаний к медикаментозному лечению на фоне нейролеп-

111

тических и противорвотных средств проводится соответствующая коррекция обезвоживания, нарушенного электролитного баланса, реологических свойств крови, дефицита витаминов, микроэлементов, что обеспечивает создание лечебно-охранительного режима.

Оценка степени тяжести рвоты беременных включает в себя клинические проявления и результаты лабораторных исследований:

- наличие или отсутствие аппетита;

- саливация;

- тошнота;

- рвота, ее интенсивность;

- частота пульса;

- артериальное давление;

- потеря массы тела;

- сухость кожи;

- величина диуреза;

- наличие ацетона в моче;

- желтушность склер и кожи;

- субфебрильная температура.

Лекарственные средства вводятся парентерально, до появления устойчи­вой способности удерживать пищу. Наиболее распространенные нейролептиче-ские и противорвотные препараты — дроперидол (0,5-1 мл 0,25% раствора по 1-3 раза в день внутримышечно или внутривенно капельно). Инфузионная те­рапия включает в себя поликомпонентные лекарственные смеси (5% раствор глюкозы; растворы Рингера-Локка — 450 мл в сочетании с 0,25% раствором новокаина— 100 мл, 1% димедрола— 1,0, 1% мезатона— 1,0). Указанные ле­карственные смеси вводят через 2-3 дня. В перерывах между ними ежедневно назначают внутривенно инъекции глюкозы (20 мл 40% раствора) совместно с витамином С (2-4 мл 5% раствора) и витамин В₁ (50 мг). Внутримышечно вво­дят димедрол (1 мл 1% раствора 1-2 раза в день). Чередуют через день внутри­мышечные инъекции рибофлавина (1 мл) и витамина В₆ (50 мг) — на курс 5-10 инъекций. Выраженное противорвотное действие оказывает этаперазин, приме­няемый по 2 мг 3-4 раза в день, рекомендуется включать в комплекс лечения альфа-токоферол в виде 30% масляного раствора по 1,5-1,0 мл внутримышечно в течение 3-6 дней.

Одно из эффективных средств, применяемых при рвоте, — церукал, од­новременно этот препарат — регулятор функции желудочно-кишечного тракта, который вводится внутримышечно или внутривенно (10-20 мг) в сутки или од­на таблетка (10 мг) 2-3 раза в сутки, аналогичным действием обладает реглан, назначаемый по 1 таблетке 3 раза в день.

У женщин с отягощенным акушерским анамнезом (выкидыш, предшест­вующие ранние гестозы с тяжелым течением, закончившиеся прерыванием бе­ременности) в комплексную терапию могут быть включены кортикостероидные гормоны, но после 12-13 недели беременности.

В качестве средства, устраняющего или уменьшающего явления обезво-

112

живания и интоксикации беременных, применяют солевые растворы «Хло-соль», «Дисоль», «Трисоль». Общее количество вводимого раствора должно соответствовать объему жидкости, потерянной с рвотными массами и мочой.

Инфузионную и другую терапию продолжают до стойкого улучшения самочувствия, прекращения рвоты, постепенного нарастания массы тела. Как правило, частота рвоты уменьшается уже на 2-3 день лечения. После прекра­щения рвоты лекарственную терапию продолжают еще 3-4 дня, затем бере­менную оставляют еще на 2-3 дня в стационаре, полностью прекратив лечение.

Наряду с фармакологическими методами лечения применяются и неме­дикаментозные методы воздействия: центральная электроаналгезия, иглореф-лексотерапия, эндоназальная гальванизация, индуктотерапия в области чревно­го сплетения.

В ряде случаев приходится прибегать к досрочному прерыванию бере­менности в интересах матери. Показание к этому — отсутствие эффекта от проводимой терапии в течение 7-10 дней, состояния, угрожающие жизни мате­ри: стойкая тахикардия, лихорадочные состояния, профессирующая протеину-рия и цилиндрурия, появление желтухи, наличие ацетона в моче.

Профилактика ранних гестозов беременных — своевременное выявление женщин, угрожаемых по их развитию, оздоровление их, лечение сопутствую­щей патологии, ранняя постановка на учет по беременности.

Птиализм (слюнотечение) начинается с симптома избытка слюны в по­лости рта. Женщина заглатывает слюну, что приводит к переполнению желуд­ка, может вызвать рвоту и утяжеляет состояние больной. В отдельных случаях птиализм может проявиться как самостоятельное заболевание и при умеренном слюнотечении переносится легко. При птиализме проводится такая же терапия, как и при рвоте беременных. Дополнительно для уменьшения слюнотечения применяют атропин 0,1% раствор по 1 мл 2 раза в день.

К редко встречающимся формам гестозов относятся дерматоз беремен­ных, остеомаляция, хорея, бронхиальная астма, острая желтая дистрофия пече­ни, НЕLLР-синдром.

При тяжелых формах гестозов (остеомаляция, хорея, бронхиальная астма, НЕLLР-синдром) показано прерывание беременности.

Поздние токсикозы возникают, как правило, после 20 недель беременно­сти. По мере прогрессирования клинически они могут проявиться в виде раз­личных заболеваний.

К поздним токсикозам относятся водянка, нефропатия, преэклампсия, эк­лампсия.

Водянка беременных — начальная стадия развития токсикоза. Основные симптомы при этом заболевании — отеки и олигурия. Различают три степени отеков: I степень — отеки голеней, II степень — отеки поясницы и передней брюшной стенки, III степень — общий отек — анасарка. Отсутствие видимых отеков не всегда свидетельствует о благополучии. Существуют так называемые скрытые отеки. Для диагностики скрытых отеков производят регулярное взве­шивание больной. Прибавка массы тела больной за неделю более чем на 300 г и

113

за всю беременность более чем на 10 кг указывает на наличие заболевания. Вы­явлению скрытых отеков помогает также проба Мак-Клюра-Олдрича: у здоро­вых беременных женщин волдырь, образуемый подкожным введением 0,2 мл физиологического раствора в область предплечья, рассасывается через 35 мин, тогда как при водянке беременных — значительно позже. С целью оценки диу­реза необходимо подсчитывать количество жидкости, потребляемое больной, и суточное выделение мочи. Выявленная таким образом олигурия подтверждает диагноз водянки беременных.

Этиология: снижение онкотического давления крови за счет снижения уровня альбумина, вследствие чего выход плазмы из сосудистого русла в ткани. Лечение водянки беременных включает в себя диетотерапию (молочно-растительная, гипохлоридная диета, ограничение жидкости, разгрузочные дни). Проводится седативная терапия для создания эмоционального покоя — триок-сазин 0,2 или элениум по 0,001 г до 3—4 раз в сутки, эффективно также приме­нение седуксена по 0, 001 г 3—4 раза в сутки. С целью десенсибилизации назна­чают димедрол по 0,05 мг 1 -2 раза в сутки.

С целью понижения проницаемости капилляров назначают аскорбиновую кислоту по 0,1 г 3 раза в день, витамин В| по 1 мл внутримышечно ежедневно. Назначают также метионин по 0,5 г 3 раза в день, внутривенное вливание 40% раствора глюкозы по 20 мл ежедневно с добавлением 5% раствора аскорбино­вой кислоты 6 мл или 100-200 мг кокарбоксилазы. При тяжелых случаях внут­ривенно вводится раствор альбумина.

Лечение проводится под строгим динамическим наблюдением за состоя­нием больной: контролируется масса тела и диурез. Если лечение не проводи­лось или терапия не дает эффекта, токсикоз может перейти в более тяжелую стадию — нефропатию.

Нефропатия — это стадия позднего токсикоза, при которой происходят выраженные патологические изменения в организме беременной. Ведущая роль в патогенезе нефропатии отводится поражению сосудистой системы. Большин­ство авторов считают, что первоначально нарушается маточно-плацентарное кровообращение с последующим развитием спазма периферических сосудов, приводящее к гиповолемии в результате «редукции» объема сосудистого русла. Главные симптомы нефропатии следующие: отеки, протеинурия и гипертензия, носящие название триады Цангемейстера. В зависимости от выражен­ности симптомов и тяжести клинического течения различают три степени неф­ропатии.

При I степени имеются отеки ног, артериальное давление повышено до 150/90 мм рт. ст., отмечается умеренная протеинурия (до 1 г на л). При II степе­ни выявляются выраженные отеки ног, брюшной стенки, артериальное давле­ние повышается до 170/100 мм рт. ст., протеинурия более выражена (от 1 до 3 г/л).

Для III степени характерны резко выраженные отеки ног, брюшной стен­ки, лица, повышение артериального давления выше 170/100 мм рт.ст. и выра­женная протеинурия с содержанием белка в моче более Зг/л.

114

Для оценки степени тяжести гестоза можно использовать шкалу Витт-лингера, которая позволяет объективизировать некоторые клинические призна­ки; оценка тяжести гестоза осуществляется в баллах, общая их сумма дает представление о тяжести нефропатии.

Таблица Шкала Виттлингера для оценки степени тяжести гестозов

Симптом	Баллы	Симптом	Баллы
Отеки		АД (мм рт ст )
Отсутствуют	0	< 135/80	1
Локализованные	2	135/85-140/90	2
Генерализованные	4	140/90-160/100	4
Прибавка массы тела, кг		>160/100	8
До 12	0	Диурез (мл/сут)
12-15	2	>1000	0
>15	4	400-1000	4
Протеинурия, г/сут		<400	6
нет	0	анурия в течение 6 ч	8
до 1	2	субъективные симптомы
1-3	4	отсутствуют	0
>3	6	имеются	4

Сумма баллов 2-10 — легкая степень гестоза;

10-20 — средняя степень тяжести; >20 — тяжелая степень.

Диагноз нефропатии ставят на основании анамнеза, клиники и результа­тов лабораторного исследования.

Собирая анамнез, необходимо выяснить, какова общая прибавка массы тела за время беременности. Если она выше 10 кг, го при отсутствии других причин следует думать о появлении скрытых отеков.

При наличии гипертензии надо обратить внимание, в каком сроке бере­менности впервые повышалось артериальное давление, не было ли ранее забо­леваний, сопровождавшихся гипертензией. У всех беременных необходимо производить динамический контроль уровня артериального давления. Артери­альное давление измеряют на обеих руках. Выявление асимметрии на 10 мм рт.ст. и более указывает на начальные формы токсикоза. Так же производиться оценка артериального давления по отношению к его исходному уровню. По­вышение систолического на 15-20%, а диастолического на 10% по сравнению с исходным следует расценивать как выраженную гипертензию.

Сосудистые изменения находят свое отражение в картине глазного дна. При исследовании глазного дна отмечают явления гипертонической ангиопа-тии, спазм артерий сетчатки и расширение вен.

При выявлении протеинурии необходимо контролировать анализ мочи каждые 3-4 дня. При нарастании количества белка в моче необходимо опреде­лить в крови содержание остаточного азота, мочевины, электролитов, провести пробу по Зимницкому.

115

Все перечисленные методы обследования, так же как и лечение беремен­ных с нефропатией проводится в акушерском стационаре.

При ранней диагностике «претоксикоза» и профилактике поздних гестозов необходимо выделение группы женщин с высоким риском развития гестоза. В группу высокого риска следует отнести беременных с некоторыми экстрагенитальными заболеваниями: гипертонической болезнью, заболеваниями почек (пиелонефрит, гломерулонефрит), диэнцефальным нейрообменно-эндокринным синдромом, сахарным диабетом, системными заболеваниями соединительной ткани, а также женщин, перенесших гестоз при предыдущих беременностях. Выявление женщин с факторами риска в женской консультации, тщательное наблюдение за их состоянием и развитием плода позволяет своевременно про­вести профилактические мероприятия. У женщин с экстрагенитальными забо­леваниями важно решить вопрос о возможности продолжения беременности, составить план лечения сопутствующего заболевания и профилактики гестоза.

Терапия поздних гестозов беременности должна иметь патогенетическую направленность и носить комплексный характер. Современные принципы лече­ния гестоза основаны на положениях метода В.В. Строганова, включающих в себя: создание лечебно-охранительного режима, диетотерапию, медикаментоз­ное лечение, быстрое и бережное родоразрешение.

Лечебно-охранительный режим — это режим, направленный на снижение возбудимости головного мозга и стабилизацию нейровегетативных реакций. Больную помещают в отдельную палату, предоставляя ей полный физический и эмоциональный покой.

В настоящее время лечебно-охранительный режим достигается с помо­щью нейротропных средств — нейролептиков (дроперидол), транквилизаторов (седуксен и др.) и наркотиков (виадрил).

При нефропатии указанные препараты вводятся парентерально.

Из гипотензивных препаратов применяют:

- эуфиллин 2,4% — 10 мл вводят внутривенно через 6 часов;

- дибазол 0,5-1% раствор — 4-6 мл подкожно или внутривенно через 4 часа;

- рауседил 0,25% раствор — 1 мл внутримышечно или внутривенно. В качестве спазмолитиков используют:

- папаверин 2-4 мл 2% раствора внутривенно или подкожно;

- но-шпа 4 мл 2% или галидор 2 мл 2,5% раствора вводят внутривенно или внутримышечно через 4 часа.

Для снижения артериального давления используют также нейролептик аминазин 2,5% раствор по 1 мл внутримышечно или внутривенно.

Хороший гипотензивный эффект оказывает сернокислая магнезия, спо­собствующая устранению отека мозга, понижению внутричерепного давления, обладает дегидратационным и седативным действием. Сульфат магния приме­няют в виде 25% раствора по 20 мл внутримышечно 4 раза в сутки (суточная доза до 20-22 г сухого вещества). Повторно курс магнезиальной терапии про­водят через 12 часов.

116

При высоком артериальном давлении и угрозе возникновения эклампсии применяют метод управляемой относительной гипотонии ганглиоблокаторами. С этой целью вводят внутривенно капельно арфонад, пентамин и др. препараты и снижают давление до 140/100-120/80 мм рт. ст. После этого введение раство­ра замедляют и регулируют таким образом, чтобы артериальное давление дер­жалось на начальном уровне. Управляемая гипотония показана преимущест­венно во втором периоде родов.

С целью ликвидации гипоксии, интоксикации, метаболических рас­стройств и увеличения объема циркулирующей крови проводится инфузионная терапия. Вводят гемодез 200-400 мл, нео-компенсан 100-200 мл, глюкозоново-каиновую смесь 200-400 мл. Для коррекции гипопротеинемии и гиповолемии вводят альбумин 5-10% по 100-200 мл, протеин 250 мл, плазму. Для нормали­зации микроциркуляции вводят реополиглюкин 400 мл. Инфузионная терапия проводится под контролем диуреза и гематокрита в течение 2-5 дней до стой­кого улучшения состояния, снижения артериального давления, восстановления диуреза. В родах количество вводимой жидкости ограничивают до 300-500 мл.

Помимо проведения вышеуказанной терапии в родах показано раннее и тщательное обезболивание. Все мероприятия и манипуляции проводят под нар­козом у больных с нефропатией 11-111 степени. Производят раннее вскрытие плодного пузыря, что способствует снижению внутриматочного давления и ус­корению родоразрешения.

Во втором периоде родов при высоком артериальном давлении показано родоразрешение с помощью акушерских щипцов. Избежать наложения щипцов можно, если удается снизить артериальное давление с помощью управляемой гипотонии.

У женщин с поздним гестозом могут возникнуть и показания к операции кесарева сечения:

- эклампсия;

- преэклампсия и тяжелые формы нефропатии;

- при безуспешности проведения интенсивной терапии тяжелых гесто­зов в пределах суток;

- коматозное состояние;

- анурия;

- амавроз;

- отслойка сетчатки, кровоизлияния в сетчатку;

- подозрение или наличие кровоизлияния в мозг;

- отсутствие эффекта родовозбуждения, сочетание гестоза с акушерской патологией (тазовое предлежание, крупный плод и др.);

- ухудшение состояния женщины в родах и появление страдания плода. При отсутствии эффекта от комплексной терапии позднего гестоза могут возникнуть показания к досрочному прерыванию беременности:

- нефропатия 1-П степени при отсутствии эффекта лечения в течение

1-2 нед.;

- нефропатия, сопровождающаяся выраженной гипотрофией плода и плацентарной недостаточностью;

117

- тяжелые формы гестоза при безуспешной интенсивной терапии в пре­делах 1-2 суток.

Нерациональное ведение родов, отсутствие лечения или его неэффектив­ность могут привести к развитию следующей стадии гестоза — преэклампсии. Преэклампсия — промежуточная стадия между нефропатией и эклампсией. При развитии преэклампсии к клинической картине нефропатии присоединяются симптомы, указывающие на нарушение функций центральной нервной"-системы, связанные с гипоксией и отеком мозга. Появляются жалобы на голов­ную боль, ощущение тяжести в области лба и затылка, нарушения зрения, за­торможенность или возбужденное состояние, боли в эпигастральной области, тошноту, рвоту, «мелькание мушек перед глазами». Происходит нарастание всех симптомов: артериальное давление повышается до 180/110 мм рт. ст. и бо­лее, увеличивается протеинурия, нарастают отеки. При исследовании глазного дна обнаруживают резкий ангиоспазм артериол, кровоизлияния и отслойку сет­чатки. Нарастает азотемия, гипоксия, развивается выраженный ацидоз.

Преэкламсия может в любой момент перейти в эклампсию. Кроме того, возможны кровоизлияния в мозг и другие жизненно важные органы. Могут произойти преждевременная отслойка плаценты и другие осложнения, опасные для беременной и плода. Нередко наблюдается асфиксия плода, которая может вызвать его гибель до рождения или во время родов.

При появлении симптомов преэклампсии больную немедленно вводят в наркоз и начинают интенсивную терапию, такую же как и при нефропатии III степени. В случае отсутствия эффекта от проводимого лечения или ухудшения состояния беременную или роженицу при отсутствии условий для родоразрешения через естественные родовые пути родоразрешают путем кесарева сече­ния. При наличии условий производят немедленное родоразрешение с помо­щью наложения акушерских щипцов. Все манипуляции и операции проводят под наркозом, так как преэклампсия может быстро перейти в следующую ста­дию гестоза — эклампсию.

Эклампсия — высшая стадия развития позднего гестоза, характеризую­щаяся быстрым нарастанием мозговых симптомов и появлением судорожных припадков. Опасность припадка эклампсии заключается в том, что во время припадка может произойти кровоизлияние в сетчатку или в мозг, в связи с чем возможны потеря зрения и летальный исход.

Эклампсия чаще возникает во время родов (48-50%), реже — во время беременности (28-29%) и после родов (22-23%).

Развитию эклампсии предшествуют симптомы, которые свидетельствуют о значительном раздражении центральной нервной системы. Отмечается повы­шенная рефлекторная возбудимость, гиперестезия. Яркий свет, шум, болевые раздражители могут провоцировать судорожный припадок.

Каждый припадок эклампсии продолжается 1-2 мин. И слагается из сле­дующих периодов:

1. Предсудорожный период. Появляются мелкие фибриллярные подер­гивания мышц лица, веки закрываются, углы рта опускаются. Дыхание сохра­нено. Этот период длится 20-30 сек.

118

2. Период тонических судорог. Происходит тетаническое сокращение мышц всего тела, дыхание прекращается, лицо синеет, челюсти сжаты, зрачки расширены. Пульс неощутим. Длительность периода 20-30 сек., он наиболее опасен для матери и плода.

3. Период клонических судорог. Развиваются бурные судорожные подер­гивания мышц лица, туловища, конечностей. Сознания нет. Дыхание затрудне­но или отсутствует, пульс не определяется, лицо становится багрово-синим. Постепенно судороги прекращаются. Длительность периода от 30 сек. до 1 мин.

4. Период разрешения припадка. Восстанавливается дыхание, изо рта выделяется пенистая слюна с примесью крови вследствие прикусывания языка. После припадка больная находится в коматозном состоянии, затем постепенно приходит в сознание. О припадке не помнит, жалуется на головную боль, сла­бость, разбитость.

Лечение больных с чклампсией должно проводиться одновременно аку­шером-гинекологом и анесгечиологом-реаниматологом.

В момент припадки больную укладывают на ровную поверхность, пово­рачивают голову в сторону. Во избежание прикуса языка вводят роторасшири­тель. В первую стадию судорожного припадка или после его разрешения боль­ную немедленно вводя г в наркоз. На фоне наркоза проводят интенсивную тера­пию, такую же как при нефропатии. Все вмешательства проводят под наркозом. В случае повторения припадка или при отсутствии эффекта от терапии произ­водят срочное и бережное родоразрешение. Если нет условий для родоразре-шения через естественные родовые пути, то производят операцию кесарева се­чения под эндотрахеальным наркозом с последующей пролонгированной ис­кусственной вентиляцией легких.

Интенсивную терапию продолжают до стойкого улучшения состояния больной (до достижения стабильной гемодинамики, нормализации функции пе­чени и почек).

Поздние токсикозы беременных представляют серьезную опасность для здоровья матери и новорожденного. Высокое артериальное давление, морфоло­гические изменения в плаценте могут привести к преждевременной отслойке плаценты. В связи с нарушением тканевого обмена в миометрии может раз­виться слабость родовой деятельности либо послеродовое гипотоническое кро­вотечение.

В результате нарушения маточно-плацентарного кровообращения и газо­обмена у плода развиваются хроническая гипоксия и как следствие недостаточ­ного питания — гипотрофия.

Хроническая гипоксия нередко — причина рождения детей в состоянии асфиксии. Поэтому во время родов необходимо проводить профилактику ги­поксии плода, а после родов быть готовым к оказанию реанимационных посо­бий новорожденному.

задания для самостоятельной работы студентов

1. Изучение литературы по теме занятия.

119

2. Измерение артериального давления у беременных, рожениц и его оценка.

3. Сбор анамнеза у больной с гестозами.

4. Составление плана лечения и родоразрешения больной с поздним гестозом.

5. На основании жалоб, клинических и лабораторных данных оценить степень тяжести гестоза.

6. Назначить магнезиальную терапию по Бровкину.

самоконтроль усвоения темы Ситуационные задачи

Задача 1.

Беременная доставлена машиной скорой помощи на носилках. Беремен­ность третья, в сроке 8 недель. Две предыдущие беременности прерваны в свя­зи с ранним гестозом. Беременность крайне желательна. Беременная истощена, кожные покровы сухие, изо рта - запах ацетона. Рвота до 20 раз в сутки. Пищу абсолютно не принимает. Лечения не получала. Поставьте диагноз. Назначьте лечение.

Задача 2.

При очередном осмотре в женской консультации первобеременной в сро­ке 32 недель' установлено: АД 140/110 мм рт. ст., отеки нижних конечностей, одутловатость лица. Анализ мочи без патологических изменений. Поставьте диагноз. Определите тактику врача женской консультации.

Задача 3.

Первобеременная, беременность 34 недели, поступила в стационар с жа­лобами на головную боль и ухудшение зрения. АД 179/120 мм рт. ст. Значи­тельные отеки конечностей, передней брюшной стенки, лица. В моче белок 0,12 г/л, цилиндры гиалиновые и зернистые. В течение 2-х дней интенсивного лече­ния состояние беременной ухудшилось. На фоне всех указанных явлений боль­ная внезапно стала терять зрение. Заключение окулиста: начинающаяся отслой­ка сетчатки. Родовой деятельности нет. Поставьте диагноз. Определите тактику врача.

Задача 4.

Роженице 22 года, роды первые, срочные. Схватки начались 12 часов на­зад. При поступлении схватки каждые 5 мин по 40 с, жалобы на головную боль и ухудшение зрения (сетка перед глазами). АД 140/100 мм рт. ст. Положение плода продольное, головка большим сегментом во входе в малый таз. Сердце биение плода ясное, ритмичное, 136 уд. в мин. Через 4 часа после поступления начались потуги, отошли воды. Внезапно у роженицы возникли судороги с кратковременной потерей сознания. При влагалищном исследовании: открытие шейки матки полное, головка на тазовом дне, стреловидный шов в прямом раз­мере выхода, малый родничок спереди. Поставьте диагноз. Определите тактику врача.

120