Лекция № 8

Тема: « Патология родов».

План изложения:

1. Аномалии родовой деятельности.

2. Причины кровотечений в послеродовом периоде, определяющие тактику неотложных мероприятий.

3. Причины кровотечений в раннем послеродовом периоде, определяющие тактику неотложных мероприятий.

Классификация аномалий родовой деятельности:

I. Патологический прелиминарный период.

II. Слабость родовой деятельности (гипоактивность, инертность матки):

• первичная

• вторичная

• слабость потуг (первичная, вторичная).

III. Чрезмерно сильная родовая деятельность (гиперактивность матки).

IV. Дискоординированная родовая деятельность:

• дискоординация

• гипертонус нижнего сегмента

• судорожные схватки (тетания матки)

• циркулярная дистоция матки.

Нормальный прелиминарный период.

1)Нерегулярные по частоте, длительности, интенсивности болезненные схватки, продолжающиеся до 6 ч.

2)Прекращение и появление схваток через 1 сутки.

3)Общее состояние и сон женщины не нарушены.

4)Полная готовность организма к родам.

5)Тонус матки обычный, сердцебиение плода ясное, ритмичное.

6)Переход нормального прелиминарного периода в нормальную родовую деятельность наблюдается в 70% случаев.

Патологический прелиминарный период.

1)Нерегулярные по частоте, длительности, интенсивности схватки, продолжающиеся от 6 до 48 часов (в течение 1-3 суток).

2)Утомление, нарушение сна, психоэмоционального статуса беременной.

3)Тонус матки обычно повышен, особенно в области нижнего сегмента.

4)Предлежащая часть плода расположена высоко, плохо пальпируются части плода.

5)Отсутствие готовности к родам:

• шейка матки «незрелая»

• не наступают структурные изменения в шейке матки

• при гистерографии – схватки разной силы и продолжительности с неодинаковыми интервалами

• при цитологическом исследовании влагалищного мазка выявляется I и II цитотип, что свидетельствует о недостаточной эстрогенной насыщенности организма.

6)Приводит к увеличению расхода энергии и быстрому истощению энергетических ресурсов, что в дальнейшем сопровождается развитием слабости родовой деятельности.

7)Сопровождается снижением концентрации гистамина и серотонина на 11 и 12%, нарушением кровоснабжения головного мозга.

Тактика при патологическом прелиминарном периоде:

1. необходимо предоставить сон-отдых: седуксен (диазепам), промидол, раствор натрия оксибутирата (ГОМК), электросон.

2. После сна-отдыха у 5% женщин схватки остаются слабыми и показано введение утеротоников: окситоцина, простагландинов. Хороший эффект дает амниотомия (особенно при мало и монговодии).

3. Показано лечение, направленное на созревание шейки матки – раствор эстрадиола дипропионата, раствор фолликулина, интрацервикально PgE₂ (Препидил-гель), интравагинально Простин E₂ –гель, вагинальные таблетки Простин E₂ .

4. Введение спазмолитиков: но-шпа, папаверина гидрохлорид, баралгин.

5. Если в течение суток не удается достигнуть эффекта у женщин с доношенной беременностью, «незрелой шейкой матки», ОАА, крупным плодом, тазовым предлежанием, экстагенитальными заболеваниями, то целесообразно родоразрешение путем операции кесарева сечения. При появлении признаков внутриутробной гипоксии плода – оперативное родоразрешение.

Слабость родовой деятельности. Лечение.

Слабость родовой деятельности (СРД) — состояние, при котором частота, интенсивность и продолжительность схваток недостаточны, замедлено раскры­тие шеечного канала, и продвижение предлежащей части.

Различают первичную, вторичную СРД и слабость потуг.

Первичная СРД возникает с самого начала родов, продолжается в течение периода раскрытия и может оставаться до окончания родов.

Вторичная СРД возникает после периода активной родовом деятельности в первом или во втором периоде родов.

Слабость потуг быть первичная и вторичная, и развивается вследствие слабости мышц брюшного пресса или утомления.

Клиника: увеличение продолжительности родов, замедление продвиже­ния плода по родовым путям, длительное стояние головки плода в одной плос­кости таза, продолжительный безводный период.

Слабость родовой деятельности приводит к внутриутробной гипоксии и травме плода, развитию хориоамнионита в родах, возрастает риск кровотечений в последовом и раннем послеродовом периодах.

Диагностика - схватки или потуги слабые, короткие, редкие, или силь­ные, но редкие и короткие. Динамическое наблюдение за роженицами в течение 5-6 часов выявляет замедление скорости раскрытия шейки матки и продвиже­ния предлежащей части плода по родовому каналу. Дополнительные методы диагностики: наружная гистерография, радиотелеметрия, данные партограммы. Мониторная регистрация выявляет СРД в течение 1-2 часов.

Лечение: вскрытие плодного пузыря (амниотомия) при много- или мало­водий, зрелой шейке матки или раскрытии маточного зева на 4-5 см.

При утомлении роженицы ("если нет срочных показаний к родоразреше-нию) — лечебный акушерский наркоз или сон-отдых с помощью оксибутирата натрия (500-1000 мг) или комбинированного введения промедола 2% — 1,0 мл и седуксена 0,25% — 2 мл. пипольфена 2.5% — 1 мл с последующей родоакти-вацией по показаниям.

Для повышения чувствительности матки к окситотическим веществам, осо­бенно при незрелой шейке матки показано введение эстрогенов внутримышечно или в шейку матки (фолликулин 20-30 тыс. ед., синестрол 10-20 мг, эстрадиола дипропионат 20-30 тыс. ед.). Для энергетического обеспечения организма вводят внутривенно раствор глюкозы 40% — 20 мл с 5% аскорбиновой кислотой 5 мл, раствором витамина В₁ 6% — 1 мл, хлористого кальция 10% — 10 мл. Родоактивацию можно начинать через 2-3 часа после введения комплекса.

Основной метод родоактивации — внутривенное капельное введение окситоцина (5 ед. в 500 мл 5% раствора глюкозы с 8 капель в минуту, доводя до 40 капель постепенно — увеличивая частоту их каждые 5-10 минут по 5 капель). Можно применять дезаминоокситоцин трансбуккально (с 25 ЕД. до 50-70 или 100 ЕЛ).

Для родоактивации с успехом применяют простагландины (энзапрост, простенон) внутривенно капельно 15 мг в 100 мл 5% раствора глюкозы) или бета-адреноблокаторы (обзидан внутривенно или перорально).

Во втором периоде родов при слабости потуг применяют внутривенное ка­пельное введение окситоцина. Если введение окситоцина внутривенно в тече­ние 2-х часов не приводит к развитию эффективной родовой деятельности и от­сутствуют условия для родоразрешения через естественные родовые пути, сле­дует произвести операцию кесарева сечения. При наличии соответствующих условий прибегают к родоразрешающим операциям — наложению акушерских шипцов, вакуум-экстракции плода; при прорезывании головки производится перинео - или эпизнотомия.