Лекция № 2
Тема: «Анатомо-физиологические особенности репродуктивной системы женщины».
План изложения:
Строение половых органов.
Кровоснабжение и иннервация половых органов.
Менструальный цикл и его регуляция.
Костный таз.
Наружные размеры большого таза.
Половые органы делятся на наружные и внутренние.
Наружные: лобок, большие и малые половые губы, клитор, преддверие влагалища, большие железы преддверия, девственная плева, отделяющая наружные половые органы от внутренних.
Лобок - треугольная площадка, в самом нижнем отделе передней брюшной стенки, со значительным развитием подкожной клетчатки, покрытая волосами.
Большие половые губы – две кожные складки, спереди переходящие в кожу лобка, образуя переднюю спайку, сзади – сливаются в заднюю спайку. Длина – 7-8 см. На внутренней поверхности кожа видоизменена, имеет блестящий розовый цвет по типу слизистой. Волос здесь нет, имеются только сальные и потовые железы. В основании больших половых губ лежат бартолиновы железы.
Малые половые губы. Представляют собой вторую пару симметрично расположенных кожных складок длиной 25-30 мм. Они расположены вдоль корня больших половых губ. Спереди, у клитора, концы каждой из них образуют 2 пары ножек – медиальную и латеральную. Латеральная пара, сходясь по средней линии под клитором, образует крайнюю плоть клитора, медиальная пара, сливаясь, уздечку клитора. Сзади малые половые губы переходят в большие, формируя вместе с ними заднюю спайку.
Клитор - подобен по строение мужскому половому члену, но значительно мал. Образован двумя пещеристыми телами.
Преддверие влагалища - площадка, ограниченная девственной плевой (ее остатками), клитором, внутренней поверхностью малых половых губ и задней спайкой. В границах его имеются:
-клитор,
-наружное отверстие уретры – на 2,5 см кзади от клитора,
-вход во влагалище, окаймленный девственной плевой,
-луковицы преддверия
-большие железы преддверия (бартолиновы), выделяют беловато-серый секрет, увлажняющий поверхность преддверия и входа во влагалище.
Большие железы преддверия влагалища (бартолиновы). Лежат в нижней 1/3 преддверия влагалища, в толще больших половых губ. Они прикреплены к нижнему листку фасции мочеполовой диафрагмы. Размеры их – 1,5 * 1,0*0,5 см. Узкий выводной проток открывается на границе между средней и нижней 1/3 преддверия влагалища, в бороздке между малыми половыми губами и девственной плевой. Эти железы выделяют клейкий беловато-серый секрет, увлажняющий поверхность преддверия и входа во влагалище.
Девственная плева - соединительно-тканная пластинка, имеющая 1-2 отверстия. У женщин - гименальные сосочки после 1 полового сношения, у рожавших - миртовидные.
Внутренние половые органы:
Влагалище - трубка длиной 10-12 см, идущая от преддверия влагалища к матке. Верхний отдел образует 4 свода. Толщина стенки 0.3-0.4 см. Имеет 3 слоя: внутренний - слизистый, средний – гладкомышечный и наружный – соединительно-тканный. Слизистая покрыта многослойным плоским эпителием и лишена желез. В период половой зрелости образует складки, в основном расположенные поперечно.
Шейка - длина 3 см, форма: у нерожавшей - усеченный конус, у рожавшей - цилиндрическая. Через шейку - цервикальный канал, имеющий веретенообразную форму, в просвете - слизистая пробка - секрет желез (высокие бактерицидные свойства и препятствует проникновению инфекции). Открывается в матку - внутренним, во влагалище - наружным зевом (точечный или в виде щели).
Матка – полый непарный гладкомышечный орган, по форме напоминающий сплющенную спереди назад грушу, длиной около 7-9 см – у нерожавшей и 9-11 см у рожавшей женщины; ширина на уровне маточных труб – 4-5 см. В матке различают переднюю (пузырную), заднюю (кишечную) поверхности, а также правый и левый боковые края. Матка состоит из тела и шейки, нередко разделена выраженной перетяжкой, шириной - 10 мм - перешейком. Между телом и шейкой матки имеется угол, открытый кпереди (anteflexio); вся матки наклонена кпереди (antefersio). Это положение матки в тазу считается нормальным.
Тело матки - это объемистая проксимальная часть органа треугольной формы с усеченным углом на границе с перешейком.
Дно матки - верхняя часть тела матки, поднимающая в виде широкого свода над уровнем впадения маточных труб.
Стенка матки - состоит из 3-х слоев: серозного, мышечного, слизистого.
Маточные трубы. Отходят от дна матки в области ее углов и идут в верхних отделах широких связок по направлению к боковым стенкам таза. Имеет 4 основных отдела:
1) маточный (внутристеночный) - расположен в толще стенки матки. Его длина 1-3 см.
2) Перешеек - короткий отрезок в месте ее выхода из стенки матки. Длина - 3-4 см.
3) Ампула - расширяющаяся кнаружи извитая и наиболее длинная часть трубы. Длина - 8 см.
4) Воронка – наиболее широкий конечный отдел трубы, заканчивающийся множеством выростов или бахромок длиной 1-1,5 см.
Стенка маточной трубы состоит из 4-х слоев:
- серозный,
- подсерозная ткань,
- мышечный,
- слизистый.
Яичник – это парный орган, половая железа внутренней секреции. Располагается на боковой стенке таза в углублении париетальной брюшины - в яичниковой ямке. Внутренняя поверхность яичника обращена в полость таза, наружная - кнаружи. Верхний конец яичника обращен к воронке маточной трубы и называется трубным, нижний направлен к матке - маточный конец.
Сохранение определенных топографических положений внутренних органов, обеспечение подвижности в значительных пределах, что необходимо для нормального развития беременности и течения родов, выполняет подвешивающий, поддерживающий и фиксирующий аппараты.
Подвешивающий аппарат:
1) круглая связка матки - расположена под передним листком широкой связки, идет от трубного угла матки в паховых каналах и разветвляется в толще большой половой губы.
2) широкая связка матки – дубликатура брюшины, расположенная по сторонам матки. Висцеральная брюшина у ребра матки переходит в виде 2-х листков в широкую, идущую к боковым стенкам таза, где она продолжается в париетальную брюшину.
3) крестцово-маточные связки - располагаются под брюшиной и отходят от задней поверхности матки, немного ниже внутреннего маточного зева, дугообразно охватывают прямую кишку и заканчиваются на внутренней поверхности крестца.
4) собственная связка яичника - идет от угла матки ниже отхождения маточной трубы к внутреннему полюсу яичника и далее вдоль его ребра к заднему листку широкой связки.
5) воронко - тазовая связка - исходит из латеральной части широкой связки между ампулой трубы и стенкой таза в области крестцово-подвздошного сочленения.
Поддерживающий аппарат:
1) Тазовое дно
2) Брюшное давление
3) Фасции.
Тазовое дно:
I. Наружный слой
-наружные и внутренние сфинктеры анального отверстия
-луковично-пещеристая
- поверхностная поперечная мышца промежности
-седалищно-пещеристая
II. Средний слой – мочеполовая диафрагма
-мочеполовой жом
-глубокая поперечная мышца промежности
III. Внутренний слой
-мышца, поднимающая задний проход(m. Levator ani). Состоит из лобково-копчиковой, подвздошно-копчиковой, седалищно-копчиковой мышц.
Все мышцы тазовой диафрагмы имеют вид купола. Посередине этого купола имеется половая щель, через которую выходят наружу мочеиспускательный канал, влагалище и прямая кишка.
Фиксирующий аппарат:
1) Соединительно-тканные тяжи к мочевому пузырю.
2) Кардинальные связки (связки Макенродта) - это нижние части широкой связки. Состоят из скопления соединительной ткани на уровне внутреннего маточного зева.
Кровообращение и иннервация.
Источники кровоснабжение внутренних половых органов – 1) маточные артерии, берущие начало от внутренних подвздошных артерий; 2) яичниковые артерии, отходящие от аорты.
Маточная артерия отдает свои ветви к широким и круглым связкам, мочевому пузырю, мочеточнику, верхнему отделу влагалища (влагалищная артерия), маточной трубе, яичнику, матке.
Яичниковые артерии (правая берет начало от аорты, левая - от почечной артерии) кровоснабжают мочеточник, маточные трубы, частично матку, яичники.
Средняя 1/3 влагалища кровоснабжается влагалищными ветвями нижней пузырной и средней прямокишечной артерий (ветви внутренней подвздошной артерии). Нижняя 1/3 влагалища – внутренней и средней прямокишечной.
Венозный отток осуществляется по одноименным венам. Вены матки образуют маточное венозное сплетение в области боковых стенок шейки матки и околоматочной клетчатке. Оно анастомозирует с венами влагалища, наружных половых органов, мочепузырным и прямокишечным сплетениями, а также гроздевидным сплетением яичника.
Венозный отток из яичников осуществляется в яичниковое венозное сплетение (из маточной вены и из яичниковой вены). Правая яичниковая вена впадает в нижнюю полую вену, левая в левую почечную вену.
Иннервация матки происходит из верхнего подчревного сплетения, обоих нижних подчревных, маточного и маточно-влагалищного сплетения.
Иннервация яичников происходит из чревного, верхнеебрыжеечного и подчревного сплетений, а также за счет внутренностных крестцовых нервов.
Иннервация маточных труб- см матку и яичники.
Источники кровоснабжения наружных половых органов: 1) наружная половая артерия; 2) a. perinea (ветки a. obturatoria и aa. labiales posteriores).
Венозный отток происходит по одноименным венам.
Иннервация наружных половых органов осуществляется n. iliohypogastricus, n. ilio-inguinales, n. spermaticus ext.