Гігієничний висновок державної санітарно-гігієнічної експертизи на вітчизняну продукцію

_________________________________________________________________

повне найменування продукції

від __________200___р. №__________

1. ________________________________________________________________

найменування нормативного документа на продукцію

2. ________________________________________________________________

назва організації-виробника, його реквізити

3. Продукція _______________________________________________________

назва

відповідає _________________________________________________________

назва нормативної документації – ДСТУ, санітарні норми та правила

__________________________________________________________________

медико-біологічні вимоги

Допускається до застосування ________________________________________

сфера, галузь застосування

4. Ким представлена ________________________________________________

назва організації

5. Супровідні документи _____________________________________________

перерахувати згідно з п.5.1. положення

6. При застосуванні, зберіганні, транспортуванні (необхідні підкреслити)

__________________________________________________________________

найменування продукції

__________________________________________________________________

і нормативного документа на неї

Необхідно додержуватись вимог безпеки _______________________________

__________________________________________________________________

вказати нормативний документ, яким вони передбачені

__________________________________________________________________

інші характеристики безпеки продукції, які не вказані в нормативному документі

Показники безпеки, які підлягають контролю ___________________________

Висновок на продукцію _____________________________________________

найменування

Дійсний ___________________________________________________________

строк, обсяг партії

При зміні рецептури, технології виготовлення, області, галузі, умов застосування продукції даний висновок втрачає силу.

Експерт(и) _________________

Прізвище, імя, по-батькові

_________________________

Підпис

Додаток В

про Положення про порядок видачі гігієнічного висновку державної санітарно-гігієничної експертизи

на продукцію в органах, установах та закладах

державної санітарно-епідеміологічної служби

ЗАТВЕРДЖЕНО

Головний державний санітарний лікар України

Підпис

М.П.

_________________________

найменування органу, установи

_________________________

закладу державної санепідемслужби

_________________________

поштова адреса

_________________________

телефон, факс