2. Неврозы

Классификация

Неврозы – это группа пограничных психических заболеваний, характеризующихся нерезко выраженными нарушениями психической деятельности, вызванными воздействием психотравмирующих факторов. Неврозы относятся к группе психогенных заболеваний. Другое определение говорит о том, что невроз – это психогенно обусловленное заболевание, связанное со специфическими, функциональными, соматовегетативными нарушениями, которое характеризуется обратимостью процессов. Все неврозы обратимы.

Под психической травмой чаще всего подразумевается интенсивное, но сравнительно кратковременное отрицательное внешнее воздействие, которое может вызвать эмоциональные переживания – горе, печаль, чувство утраты и одиночества, отчаяние, обиду, страх, тревогу, ужас, а также другие психические нарушения и расстройства деятельности внутренних органов. Психическая травма – это сложный психологический феномен. Помимо тяжелых психических травм, существуют и менее интенсивные по своему воздействию, но очень значимые для данного человека события, на которые он болезненно реагирует.

Психотравмирующая ситуация – это продолжительная ситуация, при которой накапливаются многие отрицательные воздействия, каждое из которых само по себе не столь значительно, но, когда их много и они действуют в течение определенного времени, их действие как бы суммируется, и возникает болезнь.

Общим для всех психогенных заболеваний является их возникновение после психической травмы, причем все болезненные проявления по содержанию связаны с психотравмирующим фактором, а после его исчезновения или нормализации ситуации переживания исчезают или значительно уменьшаются.

При этих заболеваниях у человека не возникают новые черты характера, а проявляются те, которые были свойственны этому человеку в более раннем возрасте, и утрачиваются некоторые черты, которые были свойственны ему до болезни, - сдержанность, умение верно оценивать и прогнозировать ситуацию и принимать правильные решения. При этом сознание человека реагирует в виде своеобразной защитной перестройки, перерабатывает эти переживания и нейтрализует их отрицательное влияние.

При неврозах происходит нарушение интеграции в психической сфере у людей, чаще всего имеющих определенную предрасположенность, а травмирующее внешнее воздействие провоцирует возникновение психического заболевания.

Человеческая психика очень ранима, а отрицательных воздействий на психику в течение жизни человека великое множество, начиная от мелких огорчений и обид, связанных с семейными взаимоотношениями, и до тяжелых личностных потрясений и трагедий в жизни человека.

Помимо отрицательных личных переживаний, которые приходится испытывать каждому человеку, негативное влияние на психику оказывает и непрерывный, стремительно возрастающий поток информации, связанный с научно-техническим прогрессом. Темпы роста потока информации стремительны, на человека обрушивается шквал перемен и неотложных задач, которые он должен быстро решать.

Ситуация постоянного или часто повторяющегося эмоционального и умственного напряжения, психического стресса, - провоцирует различные отклонения в психической деятельности и физиологических функциях организма. Их можно условно разделить на две группы – субклинические и клинические.

Субклинические – это такие психические нарушения, с которыми человек обычно справляется сам, без помощи психиатра. А клинические – это более выраженные расстройства, где уже требуется помощь психиатра. Без лечения такие расстройства могут принимать затяжной, хронический характер, и тогда лечить их гораздо труднее. При субклиническом реагировании на психическую травму происходит своеобразная защитная психологическая перестройка, которая называется психологической защитой. Психологическая защита подразумевает изменение в системе психологических ценностей, направленных на нейтрализацию и устранение отрицательного воздействия психической травмы, предотвращение развития болезненных отклонений в психической и физиологической деятельности организма. Это своеобразное лечение.

При постановке диагноза «невроз» нужно учитывать следующие основные критерии: 1) наличие психогенной ситуации; 2) присутствие в картине переживаний психотравмирующих ситуаций; 3) происхождение функциональных изменений в работе организма (соматовегетативного плана); 4) обратимость, т.е. со временем и изменением ситуации клиника критериев исчезает.

Существует три вида неврозов: неврастения, истерия (истерический невроз) и невроз навязчивых состояний.

В основу любого невроза входит астенический симптомокомплекс:

- утомление психического плана, т.е. непереносимость первичных умственных нагрузок, и утомление физического плана, т.е. непереносимость физических нагрузок. Чаще всего наблюдается физическое утомление в острых психотравмирующих ситуациях, а в невротических состояниях – умственная усталость. Утомление имеет три фазы: стадия гиперстезии, которая характеризуется повышенной раздражительностью, неуравновешенностью, вспыльчивостью; стадия гипостезии, которая характеризуется утомлением, вялостью, апатией, безразличием (напоминает депрессию); стадия промежуточная, когда имеется неуравновешенность, утомление, которые приводят к еще большему утомлению. Эти стадии связаны с концентрацией внимания, а оно рассеяно. Люди жалуются на память, хотя функции памяти работают нормально.

- бессонница. Существует множество нарушений сна: трудности засыпания; поверхностный сон с частым пробуждением; раннее пробуждение; возможны страшные сны. Отсюда возникает утомление, снижение концентрации внимания.

- головные боли. На первый план выходит психогенная головная боль, которая характеризуется острыми, неприятными ощущениями в центре головы («вбили гвоздь»), имеет четкую локализацию. Такая боль возникает на острую психотравмирующую ситуацию. Она не снимается анальгетиками, но ее хорошо снимают различные успокоительные средства. Второй вид боли – тяжесть во всей голове («тупость», «неясная голова»), которая характеризует распирание головы изнутри или сдавливание головы без четкой локализации. Провоцирующими факторами могут быть мышечный фактор, характеризуемый напряжением мышц шеи с переходом на мышцы головы, и сосудистый фактор, характеризуемый пульсирующей болью, четкой локализацией.

Неврастения – это самая распространенная форма неврозов. Она характеризуется повышенной раздражительностью, возбудимостью, быстрой утомляемостью и истощаемостью. Неврастения возникает на фоне нервного перенапряжения, при переутомлении, перегрузке на работе или в учебе, когда в короткие сроки надо сделать большой объем работы или овладеть новой информацией, приобрести новую специальность. Нервное перенапряжение бывает у людей, чья профессия связана с постоянной психической нагрузкой, когда нужно выполнять одновременно множество мелких и крупных дел, обо всем помнить, ничего не упускать, причем все нужно выполнять в кратчайшие сроки, и человек весь день «крутится как белка в колесе»

Для возникновения неврастении имеет значение именно повышенная психическая и интеллектуальная нагрузка, связанная с большой ответственностью или важная для этого человека, а не физический труд. Наряду с переутомлением важную роль играют эмоциональные психотравмирующие факторы – тревога за успех порученного дела, особенно если даны сжатые сроки, опасения не справиться с заданием или выполнить его недостаточно качественно, страх перед последствиями неудачи.

Неврастения имеет этапность развития:

1. Формирование астенического симптомокомплекса.

2. Нарушения эмоциональной сферы, которые характеризуются появлением эмоциональной лабильности, неуравновешенности (эмоции как бы «гуляют сами по себе» в зависимости от темы), слезливости, сентиментальности (сопереживание чужим и холодность к своим), эмоциональной зависимости (поиск моральной поддержки).

3. Нарушения причинно-следственных связей и мышления. Больного раздражают люди, они подозреваются в чем-либо. На этом этапе появляются различные фобии и невротические страхи.

4. Формирование вегетативных дисфункций, которые могут характеризоваться:

1) сосудистыми нарушениями (а) гипертонического типа, связанного со спазмами мелких сосудов, что проявляется в признаках озноба, похолодания конечностей, и как крайний вариант – переход спазма на крупные сосуды, повышение АД, спазм всех сосудов; (б) гипотонического типа, связанного с расширением мелких сосудов: повышенная жаркость, в крайнем варианте – побледнение лица, ощущение холода; (в) смешанного типа – в одном месте спазм, в другом – расширение. Здесь можно говорить о нарушениях системы.

2) нарушениями ССД: жалобы на сердцебиение, перебои в работе сердца, аритмию, тахикардию, ощущение замирания сердца (брадиформа). ВСД, НЦД, криз – это только симптомы, а диагноз – неврастения.

3) нарушениями дыхательной системы: изменения типа дыхания (неглубокое, учащенное, поверхностное), фаза вдоха короче фазы выдоха. Жалобы на то, что «нет свежего воздуха», «душно», «дышать тяжело» (жалобы похожи на бронхиальную астму).

4) нарушениями мочеполовой системы: полиурия (частое мочеиспускание) в эмоциональных ситуациях, брадиурия (задержка в мочеиспускании); нарушения потенции у мужчин, а у женщин – снижение активности, задержка менструального цикла.

5) нарушениями ЖКТ: снижение аппетита; перистальтика кишечника замедляется, и происходят запоры; повышенный аппетит, метеоризм, урчание в животе, изжога, смена стула.

6) нарушениями в потоотделении: оно повышенное с изменением качества и запаха пота.

Основным симптомом неврастении психиатры считают раздражительную слабость. Она проявляется в чрезмерном реагировании по случайному или малозначительному поводу, раздражительностью, несдержанностью эмоций, повышенной возбудимостью, что ранее человеку было несвойственно.

Но даже бурные эмоциональные проявления обычно непродолжительны и быстро истощаются. Повышенная возбудимость может без всякой причины или по незначительному поводу перейти в слезы и рыдания. Неврастеники невыдержанны по пустякам, по ничтожному поводу могут сильно расстроиться, обидеться или расплакаться. У них существует постоянная готовность ответить реакцией обиды и раздражения по ничтожному поводу. Настроение чаще всего пониженное, но неустойчивое – подавленность сменяется слезливостью. Больные неврастенией испытывают постоянное недовольство собой. Их самочувствие и настроение постоянно колеблется в зависимости от внешних причин. Периодически возникает тоска, больные испытывают чувство безысходности, неспособности что-либо изменить.

Хуже всего настроение и самочувствие по утрам. Через некоторое время больной неврастенией немного «разгуливается», но в процессе работы вновь нарастает утомление, и все проявления болезни снова возвращаются. Если раньше человек был общительным, имел много друзей, то теперь все ему быстро надоедает, утомляет и раздражает. Человек постоянно ощущает чувство усталости. Он испытывает затруднения в интеллектуальной деятельности, становится рассеянным, не может сосредоточиться и сконцентрировать свое внимание, не может думать, плохо усваивает новый материал в процессе работы, плохо запоминает. Больной неврастенией часто теряет нить разговора, не может вспомнить то, о чем только что говорил.

Соматические признаки: сухость кожных покровов, ломкие ногти, сухие и выпадающие волосы, запоры, все формы бради (медленно), эмоциональное состояние тоски, тревожная симптоматика.

В рамках неврастении выделяют ипохондрический симптом. Ипохондрия – это фиксация на своем состоянии здоровья. Человек фиксирован на своих ощущениях. «Я прислушиваюсь к своему организму» - частая фраза ипохондриков. На фоне пика депрессии ипохондрия фиксируется сенестопатия (необычные ощущения, «свинец в голове»); нет четкой локализации ощущений; отсутствуют причинно-следственные связи. Ипохондрия может сочетаться с другими нарушениями: тревогой, депрессией и т.д.

Интервенция

1. По возможности вывести человека из психотравмирующей ситуации (дать больничный лист, санаторно-курортное лечение).

2. Обязательная психотерапия: аутогенная тренировка, медитация, варианты групповой психотерапии (группы встреч, психодрама).

3. Медикаментозное лечение: витаминная терапия, стимулирующие препараты, успокаивающие препараты, антидепрессанты.

4. Отвлекающие виды терапии: ванны, бассейн, ЛФК.

Истерический невроз (истерия). Слово «истерия» происходит от греческого – матка. Эта болезнь известна много веков, и раньше ее связывали с нарушениями функции матки и сексуальными нарушениями, поскольку ее наблюдали в основном у женщин. Потом психиатры обнаружили истерические расстройства и у мужчин, но прежнее название осталось. По частоте среди других неврозов истерия занимает второе место после неврастении.

Истерический невроз чаще всего возникает в молодом возрасте, у женщин чаще, чем у мужчин, причем истерические черты характера предполагают к его возникновению. Но истерия может возникнуть и у человека, не имеющего истерических черт. Возникновению невроза способствуют такие черты характера, как повышенная чувствительность и преувеличенное реагирование на различные внешние воздействия, особенно имеющие непосредственное отношение к этому человеку, впечатлительность, несамостоятельность суждений, внушаемость и самовнушаемость, непосредственность выражения своих эмоций, неустойчивость эмоций и всей психической деятельности, инфантилизм.

Истерический невроз – это состояния, возникающие вслед за психической травмой и характеризующиеся разнообразными и меняющимися проявлениями.

Симптомы истерического невроза чаще всего напоминают проявления самых различных болезней, которых на самом деле у больного нет, и поэтому психиатры называют истерию «великой симулянткой». Эмоции распространяются не только на область психических, но и соматических функций и преобразуются в симптомы мнимых болезней. Эти нарушения легко возникают и закрепляются, и в последующем в ответ на любое уже не столь значительное психотравмирующее воздействие у больного возникают истерические расстройства. Проявления истерического невроза очень разнообразны. Все они возникают почти сразу же после воздействия психотравмирующего фактора – обиды, оскорбления, физического насилия и других психических травм.

Любым истерическим нарушениям свойственна яркая эмоциональная окраска. Все эмоции больных чрезмерны и рассчитаны на сочувствие окружающих. Больные охотно и подробно рассказывают о своих переживаниях, используя соответствующие интонации голоса, утрированную мимику и жестикуляцию. Суждения их обычно поверхностны, мышление конкретное, все их переживания касаются только собственной личности.

Как правило, их не волнуют переживания окружающих и те огорчения, которые они могут причинить близким людям своим поведением. Чем больше окружающие считают их безвинными страдальцами, тем больше они упиваются этим сочувствием, могут значительно преувеличить собственные страдания, чтобы добиться еще большего внимания окружающих.

Это сочетается у них с эгоцентризмом, отсутствием сострадания, сочувствия и тактичности. Их не заботит, что родители могут по-настоящему горевать, видя их утрированные страдания, они полностью сконцентрированы только на собственных переживаниях.

В основе истерического невроза лежит три подструктуры:

1) конституционально-биологическая, которая биологически обусловлена в виде психофизического инфантилизма, сексуальной дисфункции и особого нейроэндокринного фона;

2) психофизиологическая, которая характеризуется эмоциональной лабильностью, художественным типом мышления;

3) социопсихологическая, связанная с воспитанием, в процессе которого появляются эгоизм, эгоцентризм, театральность, «кумир семьи», «игра в мученика» со склонностью обвинять других в невнимательности к ним. В результате формируются два вида волевых качеств: а) экспрессивный тип – эпилептоидный радикал с мощными аффективными реакциями, и б) импрессивный - шизоидный радикал - «мимозы», робкие, ранимые, с большой фантазией, в то же время черствость к другим.

Симптомы истерического невроза.

1. Расстройство чувственно-двигательной сферы: головная боль, общее недомогание, парезы, параличи, афония (отсутствие голоса), анестезия, слепота, глухота, судорожные припадки, сужение сознания, истерические галлюцинации, астазия (невозможность передвижения), абазия (невозможность стоять), физическая и психическая утомляемость, страх, одышка, сердцебиение, боль в области сердца, головокружение, отвращение к пище, понос, запор, колебания веса, боли в животе, рвота, половая слабость, половая холодность, плохое самочувствие во время беременности, боли в крестце, в суставах, жгучие боли в области половых органов, ротовой полости, суицидальные мысли и попытки.

Для истерических расстройств характерны:

- экспрессивность;

- нетипичность симптоматики;

- в динамике наблюдается большая изменчивость, подвижность, внезапность их появления и неожиданное исчезновение;

- подражание другим болезням (симптомы расширяются в зависимости от поступления информации);

- демонстративность;

- особая приятность данных расстройств;

- излечимость.

Двигательные функции имеют нарушения по двум типам:

* по типу торможения: а) парезы (неполный паралич), астазия-абазия, слепота, афрозия. Парезы и параличи идут в трех формах – односторонние (только рука, только нога), парапарез (только руки, только ноги), гемипарез (левая рука и нога, правая рука и нога). Истерические параличи могут напоминать клиническую картину после мозгового инсульта. Но эта картина может обмануть только неспециалиста. Эти параличи характеризуются слабостью, болью, отсутствием патологических рефлексов, при этом сухожильные рефлексы нормальны, отсутствием мышечной атрофии. Локализация не соответствует иннервации, поскольку сами больные не знают, какие именно области иннервирует тот или иной нерв, то проявления заболевания в целом отражают их собственное представление, каким должен быть паралич.

При истерии изменяется походка. Она может быть зигзагообразная, ходульная, скользящая, коленопреклоненная, балансирующая, волочение конечностей, прыгающая, машущая, хореоподобная (выбрасывание ног телом).

б) тризм – невозможность открыть рот, спазмическое косоглазие, комтокормия (сгибание-разгибание туловища).

в) заикание;

г) истерический ком.

* по типу возбуждения: а) дрожание; б) непроизвольные движения; в) судорожные припадки; моторная буря.

2. Чувствительная сфера:

а) анестезии, которые не соответствуют иннервации, границы легко смещаются, движения выполняются, присутствуют болевая реакция;

б) простезия в виде мурашек, онемения, жжения;

в) головные боли по типу «вбитого гвоздя», «каски»;

г) вегетативные дисфункции: икота, кашель, чихание, зевание, заглатывание воздуха, лихорадка (температура 37,2), полиурия, рвота, анорексия, истерическая беременность;

д) истерические стигмы (пятно) как проявления сверхбожественности – кровотечения в руках, стопах, лбу.

В чувствительной сфере выделяются следующие диссоциативные симптомы:

* большой истерический припадок - припадки при истерии разнообразны, но в отличие от припадков при эпилепсии они никогда не возникают, если больной находится в одиночестве. Ему всегда нужны зрители. Во время припадка больной внезапно падает на пол и начинает биться в судорогах, чем страшно пугает окружающих. Но он никогда не упадет так, чтобы сильно ушибиться или удариться головой. Он выберет себе подходящее место, куда можно упасть, не причинив себе серьезных повреждений. Больные выгибаются дугой (истерическая дуга). Такое поведение свойственно многим избалованным и капризным детям, которое закрепляется, и подобные формы реагирования сохраняются во взрослом состоянии в ответ даже на незначительную психотравму. Судороги при истерическом припадке непостоянны и разнообразны, в них ощущается театральность, нарочитость и связь с вызвавшей припадок психотравмой.

* малый истерический припадок – судороги, истерический смех, плач, обмороки, сонливость, вегетативные кризы с сердцебиением, головокружением, тошнотой и рвотой. Наблюдается такой вариант, как «трясучка всем телом», когда больной весь дрожит мелкой дрожью.

* истерический ступор - при очень сильной психической травме, например, смерть близкого человека, сильный испуг, пожар, потеря всего имущества, внезапно может развиться истерический ступор. Больные полностью неподвижны, молчат и не реагируют на окружающее, на лице застывшая маска страдания, пульс учащен, бледны, потливы, с холодными конечностями, зрачки расширены. Такое состояние может длиться несколько часов или дней, а без лечения – несколько недель.

* истерическое двигательное возбуждение (истерическая буря) – агрессия, разрушительные действия, связанные с предметами; истерические фуги (раздевание на ходу), вплоть до публичной мастурбации; явления деперсонализации.

Истерический невроз может проходить на психотическом уровне, в котором можно выделить следующие расстройства:

* Синдром Ганзера – обычно развивается остро, внезапно, после психической травмы. Его главной особенностью является симптом нелепых ответов.

* Близка к синдрому Ганзера по своим проявлениям псевдодеменция – ответы на простейшие вопросы нарочито нелепы, но в русле заданного вопроса. Например, на вопрос, сколько пальцев на руке, назовет любое число, но только не соответствующее действительности. Если попросить его что-нибудь написать, он берет ручку и водит по бумаге не тем концом и т.д. А при настоящем слабоумии больные не понимают многих вопросов и могут делать совсем не то, о чем их просят. Поведение больных с псевдодеменцией напоминает поведение капризного ребенка, который делает все наоборот, хотя прекрасно понимает, о чем его просят. Состояние ложного слабоумия может длиться несколько дней, но без лечения может продолжаться и несколько месяцев и постепенно проходит.

* Пуэризм – впадение в детство; развивается на фоне ясного сознания, при этом настроение беспечно веселое, но поведение нелепое. Взрослый начинает говорить тоненьким детским голоском, широко раскрывает глаза, хлопает ресницами, приоткрывает рот, ведет себя как наивный маленький ребенок.

* Бредоподобные фантазии – ипохондрические, религиозные, оттенок бреда величия, идеи преследования, связанные с психотравмирующей ситуацией.

Возрастная динамика.

У детей 3-6 лет появляется истерические припадки, катание по полу, кусание, буйство, крик, плач, закатывание, энурез, энкопрез.

В 7-8 лет: страхи, расстройства сна, растерянность, двигательное возбуждение, афония, тики, дрожь в теле, фантазирование. При этом демонстративно или усиливаются, или игнорируются данные состояния.

Взрослость: различные вегетативные реакции, сексуальные дисфункции.

Поздний возраст: вегето-сосудистые нарушения, клинико-соматические заболевания (имитация), парезы, параличи.

Интервенция

1. Вывод из психотравмирующей ситуации должен быть осторожным, частичным.

2. Психотерапия может быть разной: гипноз, групповые методы, шоковая терапия. Рациональная терапия в этом случае неуместна.

3. Фармакотерапия: транквилизаторы, антидепрессанты, по выходу из состояния – укрепляющие, биостимуляторы.

4. Отвлекающая психотерапия: физиотерапия, водные процедуры, массаж.

Невроз навязчивых состояний – это наиболее редко встречающийся невроз. У мужчин и женщин он встречается примерно с одинаковой частотой и проявляется в виде навязчивых страхов, опасений, сомнений, мыслей, воспоминаний, представлений и действий. Чаще всего невроз навязчивых состояний наблюдается у людей мыслительного типа или с тревожно-мнительными чертами характера, а также при психопатиях.

Как и при всех неврозах, исходным пунктом является воздействие психотравмирующего фактора. Он может быть и не столь значительным с точки зрения других людей, но для мнительного человека этот раздражитель является достаточным для формирования невроза.

Навязчивые состояния условно подразделяют на навязчивые страхи (фобии), навязчивые мысли (обсесии) и навязчивые действия (импульсии). У одного больного они могут сочетаться.

Общим для всех видов навязчивости является их постоянство, повторяемость и невозможность избавиться от них. К навязчивостям сам человек относится критически, понимает, что они необоснованны, нелепы, и стремится их преодолеть, но эти страхи возникают помимо его воли и желания, и самостоятельно преодолеть их он не может. Сам больной неврозом воспринимает свои страхи как болезненное, чуждое, тягостное для него явление.

Фобии – это навязчивые страхи. Впервые страх появляется в определенных ситуациях, закрепляется при повторении схожих обстоятельств и затем возникает уже при одном воспоминании о пережитом страхе.

В формировании невроза навязчивых состояний выделяется несколько этапов.

Например, при страхе высоты сначала страх возникает при необходимости подъема на высоту, затем он появляется уже при ожидании подъема, а затем он появляется при одной лишь мысли о возможности такого подъема. Ситуаций, в которых больной испытывает страх высоты, становится все больше и больше. Он уже боится ездить на лифте или выглянуть в окно. При этом ход его мыслей таков: «Лестница может сломаться, крыша рухнет, трос у лифта оборвется» и т.д.

Появлений фобий сопровождается вегетативными симптомами. Это бледность или покраснение лица, сухость во рту, сердцебиение и повышение АД, потливость, расширение зрачков и т.п. То есть наблюдаются такие же признаки, как при сильном испуге.

Боязнь возникновения какого-нибудь тяжелого заболевания внутренних органов обычно сопровождается ипохондрической симптоматикой – повышенной, чрезмерной заботой о собственном здоровье.

Те защитные действия, которые больной совершает, чтобы смягчить свой страх, называются ритуалами. Совершая такие действия, человек испытывает облегчение, и страх немного уменьшается. Больные создают целую систему защиты и с ее помощью справляются со страхами.

Обсесии – навязчивые мысли, размышления, воспоминания, сомнения. Тема этой навязчивости может не иметь никакого отношения к больному, он не способен решить эти навязчивые вопросы, и у него нет необходимости их решать. Но, помимо его воли, эти мысли навязчиво всплывают в его сознании и проявляются в болезненном мудрствовании, или «умственной жвачке». Эти мысли тягостны и неприятны для больного, но он не может по собственной воле избавиться от них.

При навязчивых сомнениях больного преследуют мысли о том, правильно ли он поступил в той или иной ситуации, правильным ли было принятое решение, все ли сделано как полагается.

Как и вообще при неврозе навязчивых состояний, к навязчивым мыслям и сомнениям больной сохраняет полностью критическое отношение, воспринимает их как болезненные и чуждые и хочет от них избавиться.

Бывают и контрастные навязчивости – когда у человека возникают два противоречивых желания: например, желание броситься под поезд метро и страх перед движущимся поездом. Для таких навязчивостей характерно чувство чуждости, абсолютная немотивированность таких желаний.

Навязчивые мысли обычно встречаются не в изолированном виде, а в сочетании с навязчивыми страхами и сомнениями. Самыми частыми являются тики, особенно в детском возрасте.

В отличие от непроизвольных движений такие тики представляют собой более сложные движения, напоминающие обычные движения, но в утрированном виде.

Могут наблюдаться и патологические привычные действия, например, покусывание губы, облизывание губ, но от навязчивости они отличаются отсутствием тягостного чувства болезненности, чуждости этих действий.

Навязчивые состояния сопровождаются и неврастеническими симптомами: повышенной раздражительностью, утомляемостью, чувством общей слабости, затруднениями при концентрации внимания, трудностью сосредоточиться, бессонницей. Настроение подавленное, может быть ощущение безнадежности и собственной неполноценности.

Невроз навязчивых состояний может ограничиться однократным приступом и при своевременном лечении проходит, но без лечения может длиться от нескольких недель до нескольких месяцев и даже лет.

При другом варианте такие приступы возникают неоднократно, но между ними человек полностью здоров. И, наконец, может наблюдаться постоянное существование навязчивости, с периодическими усилениями проявлений болезни.

В отличие от неврастении и истерического невроза, невроз навязчивых состояний чаще имеет тенденцию к хроническому течению, с обострениями при воздействии психической травмы.