3. Расстройства памяти

Целенаправленное запоминание и сохранение, а также произвольное воспроизведение информации представляют собой основные функции человеческой памяти. Однако такая привычная для нас функция памяти предполагает взаимодействие ряда различных процессов и систем. Рассмотрим следующий пример. Допустим, что кто-то слышит телефонный номер из 9 цифр и должен его запомнить. Положительный или отрицательный результат такой попытки зависит, прежде всего, от объема кратковременной памяти. Но кратковременная память ограничена не только в количественном отношении, но и по времени хранения информации. Более длительное хранение информации возможно только в том случае, если информация, подлежащая запоминанию, может быть консолидирована (укреплена) и переведена в долговременную память, которая (практически) не имеет указанных ограничений. Консолидация – это физиологический процесс закрепления кода кратковременной памяти, который может быть инициирован или ускорен путем целенаправленного запоминания.

Классификация двух групп нарушений памяти, построенная на основе

наиболее важных компонентов мнемической функции

	Компоненты функции
	сохранение	поиск		связь
Вид функции	Точность сохранения информации в долговременной и кратковременной памяти	Эффективность процессов поиска в кратковременной и долговременной памяти		Связь и ассоциации между кодами в долговременной памяти
Метод тестирования	Тесты на узнавание	Тесты на свободное воспроизведение		Ассоциативные тесты
Забывание	Выпадение информации, вызванное распадом, превышением объема информации или недостаточным вниманием	Ошибки в процессе поиска, обусловленные процессами торможения		Диссоциация (например, феномен «крутится на языке»)
Нарушения	Тип А			Тип В
	Дегенеративные амнезии, а также амнезии, вызванные несчастным случаем, болезнями головного мозга и сосудистыми заболеваниями		Диссоциативные амнезии, вызванные, например, процессами торможения, обусловленными, в свою очередь, эмоциональными нарушениями, шоком или употреблением наркотиков

Процессы, отраженные в таблице, выявляют наиболее важные отправные точки классификации различных типов нарушений памяти.

Как пишут Перре и Бауманн, каждая функция памяти может быть сведена к трем компонентам. Речь идет о точности сохранения или кодирования информации, об эффективности процессов поиска и о тех структурно- функциональных особенностях, которые действуют между кодами. Или, проще говоря, сохранение, поиск и связь – это три важнейших параметра памяти человека. Функциональная возможность каждого из этих трех компонентов может понизиться под воздействием специфических факторов. Если при наличии таких факторов речь идет о не отклоняющихся от нормы или «повседневных» феноменах, то говорят о «забывании». Но если речь идет о влияниях, обусловленных болезнью (таких, как отравления, шоковые состояния, изменения, обусловленные нарушениями обмена веществ), тогда с полным правом можно употреблять термин «нарушения памяти».

Обычно различают два вида забывания и нарушений памяти: первый обусловлен, по всей видимости, потерей накопленной информации, а второй – диссоциативными процессами или ошибками в процессе поиска. Наглядный пример забывания типа А представляет собой происходящая в течение длительного периода времени постепенная потеря информации, например, забывание имен. К нарушениям памяти типа А относят также амнезии, возникающие в рамках распада, вызванного деменцией, и амнезии, вызванные длительной хронической интоксикацией. В обоих случаях можно утверждать, что дегенеративные процессы разрушают (по меньшей мере, отчасти) основу, необходимую для запоминания и сохранения информации. Понятно, что процессы поиска теряют всякий смысл, если искомая информация больше не хранится в памяти.

При нарушениях памяти группы В речь идет совсем о других феноменах памяти. В таких случаях представляется вполне вероятным, что искомая информация еще содержится в памяти, однако не может быть вызвана оттуда – по меньшей мере, временно. Наиболее удачным примером забывания и нарушения памяти типа В является феномен «вертится на языке». Этот феномен состоит в том, что человек тщетно пытается вспомнить что-то, например имя; причем он точно знает, что смог бы узнать это имя среди других и вспомнить некоторое время спустя. К нарушениям памяти типа В относятся амнезии с гетерогенными симптомами, которые нередко находятся в тесной связи с психическими или невротическими картинами болезни.

В большинстве случаев психическим расстройствам сопутствуют и нарушения памяти, или амнестические расстройства, причем следует различать ретроградные и антероградные симптомы. Амнезия называется ретроградной, если провалы в памяти происходят в период, предшествующий травматическому событию. Типичный симптом антероградной амнезии, напротив, состоит в том, что, начиная со времени травматического события, новая информация в течение длительного времени сохраняться не может.

Понятие «полная транзиторная амнезия» используется для внезапно наступающих на ограниченные промежутки времени эпизодов амнезии, которые характеризуются в первую очередь антероградными выпадениями памяти.

Современные исследования нарушений памяти в контексте различных расстройств показывают следующие моменты.

При заболевания неврозами и реактивными психозами в механизмах развития этих расстройств ведущими являются личностно-мотивационные и эмоциональные нарушения. А также у больных реактивным психозом наблюдались выраженные расстройства оперативной, кратковременной, отсроченной и опосредованной памяти. У больных неврастенией с доминирующими астеническим проявлениями обращает на себя внимание недостаточность произвольного воспроизведения, уменьшающаяся с ослаблением степени астении. Наблюдаемое ухудшение памяти у больных шизофренией может иметь вторичный характер, обусловленный снижением волевого усилия. У больных вялотекущей шизофренией можно выявить нарушения ассоциативной памяти при опосредованном запоминании. Выраженные мнемические расстройства наблюдаются при органических заболеваниях головного мозга, а также при таких заболеваниях как гипертония, инсульт, инфаркт миокарда, хронических соматических заболеваниях. Расстройства памяти также характерны для эпилепсии. Значительные расстройства памяти отмечают у олигофренов.

Диагностика

Методы проверки мнемической функции можно разделить на три группы: тесты на узнавание, воспроизведение и ассоциативные тесты. Тест на узнавание проверяет в первую очередь точность сохранения информации; тест на воспроизведение – эффективность поисковых процессов; а ассоциативный тест - связь между содержаниями памяти.

Этиология

Прежде всего, встает вопрос, с какого момента снижение мнемической функции следует считать не нормальным или обыденным, а уже патологическим? В обиходной речи понятие «забывание» обнаруживает множество вариантов значения, которые могут быть сведены к следующим четырем аспектам. Первый аспект учитывает то обстоятельство, что релевантная информация хотя и имеется в памяти, но не извлекается вовремя. Например, говорят, что кто-то упустил из виду или забыл какую-то дату. В этом значении забывание имеет больше общего с недостаточной концентрацией внимания или с избирательным вниманием, чем со снижением мнемической функции. Второй аспект касается ошибок в процессе поиска или временной «блокировки» сохраненной информации. Из повседневного опыта мы знаем, что какое-то имя у нас может вылететь из головы, хотя спустя некоторое время мы его вспомним безо всяких усилий. В этом случае считается, что к неудачной попытке вспомнить это имя привели ошибки в процессе поиска. Третий вариант значения забывания указывает на то, что поступаемая информация превышает объем памяти: забывают потому, что за короткое время нужно переработать слишком много информации. И, наконец, четвертый вариант значения забывания акцентирует внимание на очень медленной и постепенной потере информации, долгое время сохраняемой в памяти. Например, если кого-нибудь спросить, что он (точно!) делал на прошлой неделе, год назад и десять лет назад, то следует полагать, что на первый вопрос человек ответит легко, на второй, скорее всего не ответит, а на третий не сможет дать ответ вообще.

Сопоставление четырех вариантов значения очень ясно показывает, что забыванием называется или потеря информации (вар. 3 и 4), или затруднение при нахождении или вызове сохраненной информации (вар. 1 и 2).

Необходимо указать на то, что большинство психических расстройств сопровождается нарушениями памяти (депрессия и шизофрения – только наиболее известные примеры). Но это не покажется удивительным, если подумать, что нет практически ни одного психического процесса в состоянии сна или бодрствования, который не основывался бы в какой-то степени и на функциях памяти.

Интервенция

Нарушения функции научения и нарушения функций памяти являются наиболее частыми последствиями повреждений головного мозга различной этиологии и локализации. Такие нарушения могут вызвать значительные проблемы в повседневной жизни, вплоть до полной потери самостоятельности. Лечение возможно фармакологическими средствами. Существуют специфические методы интервенции, применяемые для лечения нарушений памяти: методы, обеспечивающие снижение уровня требований к памяти; методы, имеющие своей целью улучшение компонентов памяти; методы, используемые для повышения уровня метакогнитивного знания и аспектов решения проблемы.