Алгоритм действий при сердечно-легочной реанимации
Установить клиническую смерть
Отметить время
Уложить на твердую поверхность,
Поднять ноги
Освободить полость рта и выполнить тройной прием Сафара
Приступить к НМС и ИВЛ
Есть эффект
Уложить пострадавшего в устойчивое боковое положение, согреть, обеспечить охлаждение головного мозга, грелки к ногам, обеспечить бережную эвакуацию
Для обучения навыкам легочно-сердечной реанимации в учебном процессе используется тренажер «Максим».
Тренажер позволяет проводить следующие манипуляции:
искусственную вентиляцию легких способом «изо рта в рот»;
непрямой массаж сердца.
|
Рис. 63. Тренажер «Максим II-01» пружинно-механический c индикацией
При эффективном проведении реанимации, которая оценивается на тренажере по автоматически появляющимся признакам оживления (спонтанный пульс на сонных артериях, спонтанное дыхание, сужение расширенных зрачков), на экране светового табло по окончании контрольного времени регистрируются функционирующие сердце и легкие.
Если в течение контрольного времени реанимации на тренажере совершена хотя бы одна ошибка, то восстановление функций дыхания, кровообращения и центральной нервной системы невозможно. Это определяется отсутствием признаков оживления тренажера (отсутствие пульса, дыхания, сужение зрачков).
Контрольные вопросы
Дайте объяснение понятию «реанимация»?
Перечислите стадии терминального состояния?
По каким критериям можно отличить клиническую смерть от биологической?
Какова техника проведения искусственной вентиляции легких при остановке дыхания?
Какова техника проведения наружного массажа сердца при остановке сердечной деятельности?
Медицинская сортировка пораженных
Медицинская сортировка - это распределение пораженных (больных) на группы по нуждаемости в однородных лечебных, профилактических и эвакуационных мероприятиях.
Цель медицинской сортировки - обеспечить пораженным (больным) своевременное проведение лечебно-профилактических мероприятий и дальнейшую эвакуацию. Проводят в местах сбора пораженных и при поступлении в любое лечебное учреждение.
Проводят внутрипунктовую и эвакуационно-транспортную сортировку. Внутрипунктовая сортировка - это распределение пораженных по функциональным подразделениям лечебного учреждения. Эвакуационно-транспортная сортировка - это распределение по лечебно-эвакуационному направлению, средствам, способам и очередности дальнейшей эвакуации.
Сортируют по признакам: опасности для окружающих, лечебному признаку, эвакуационному признаку.
По признаку опасности для окружающих пораженных делят на группы: нуждающиеся в специальной обработке, не нуждающиеся в специальной обработке, подлежащие временной изоляции.
По лечебному признаку пораженных (больных) делят на группы: нуждающиеся в неотложной медицинской помощи, не нуждающиеся в неотложной медицинской помощи (помощь которым может быть отсрочена), легкопораженные (нуждаются в амбулаторной помощи), пораженные с поражениями, несовместимыми с жизнью.
Нуждающиеся в неотложной помощи - это пораженные с повреждениями кровеносных сосудов, в бессознательном и постреанимационном состоянии, с угрожающим и тяжелым шоком, тяжелыми переломами, с синдромом длительного сдавления, выраженными нарушениями дыхания и кровообращения, черепно-мозговой травмой, проникающими полостными ранениями живота, открытыми переломами бедра, переломами костей позвоночника, переломами костей таза, множественной и сочетанной травмой, ожогами дыхательных путей с затруднением дыхания, обширными глубокими ожогами площадью более 20 % поверхности тела, судорогами, беременные и дети. Они нуждаются в первоочередном оказании экстренной медицинской помощи по жизненным показаниям. Мероприятия неотложной помощи могут проводиться перед эвакуацией и в процессе эвакуации. В лечебных учреждениях эти пораженные направляются в реанимационное, противошоковое, госпитальное отделение, перевязочную, операционную. Эвакуируются в первую очередь наиболее щадящим видом транспорта, по возможности в сопровождении медицинского персонала.
Не нуждающиеся в неотложной помощи - это пораженные с поражениями, не представляющими непосредственной угрозы для жизни. После оказания первой медицинской или доврачебной помощи лечение может быть отсрочено на 6-8 часов. В течение этого времени эвакуируются в соответствующее профилю поражения лечебное учреждение. Нуждаются в проведении мероприятий по предупреждению развития осложнений. После оказания необходимой медицинской помощи в приемно-сортировочном отделении направляются на эвакуацию, эвакуируются во вторую очередь.
Рис. 64. Сортировочные марки
Легкопораженные - это пораженные с поражениями, не представляющими угрозы для жизни, способные к самостоятельному передвижению и самообслуживанию, не нуждающиеся в постельном режиме. После оказания медицинской помощи могут лечиться амбулаторно. После оказания необходимой помощи в приемно-сортировочном отделении при необходимости могут эвакуироваться во вторую очередь. При недостатке санитарного транспорта могут эвакуироваться на транспорте общего назначения, предназначенного для перевозки людей или грузов.
Пораженные с несовместимыми с жизнью поражениями - это пораженные, которых по тяжести поражения или по условиям медико-тактической обстановки спасти невозможно. Они нуждаются в облегчении страданий и эвакуации не подлежат.
Определяются средства эвакуации (санитарным, грузовым, автомобильным, авиационным, железнодорожным, морским или речным транспортом, носилках и т.п.), очередность эвакуации (в первую или вторую очередь), способ эвакуации (лежа, сидя), место в транспорте на нижнем, среднем или верхнем ярусе носилок (полок).
На распределительном посту лечебного учреждения поступающих пораженных разделяет на группу способных к самостоятельному передвижению - ходящих и не способных к самостоятельному передвижению - носилочных. Ходячие, как правило, - легкопораженные. Ходячие направляются в поликлинику, носилочные - в стационар. Нуждающиеся в специальной обработке направляются в отделение специальной обработки. Не нуждающиеся в специальной обработке направляются в приемно-сортировочное отделение. Подлежащих временной изоляции направляют в изолятор.
Временной изоляции подлежат инфекционные больные, больные с заболеваниями, подозрительными на инфекционные, а также пораженные в состоянии психического возбуждения. Их направляют в изоляторы для инфекционных больных и изолятор для больных с психическими нарушениями. Прошедших специальную обработку направляют в приемно-сортировочное отделение.
В приемно-сортировочном отделении сортировку проводят сортировочные бригады. Сортировку проводят по диагнозу и прогнозу. Для быстроты оформления результатов сортировки используются цветные сортировочные марки, на которых имеется надпись или буква, указывающая в какое отделение лечебного учреждения направлен пораженный и цифра, указывающая очередность оказания медицинской помощи, очередность эвакуации (рис.64). Прикрепляется на видном месте к одежде пораженного или на ручку носилок.
При катастрофах с массовыми поражениями населения в основном осуществляется двухэтапная система эвакуации, с выделением догоспитального и госпитального этапов. Этап медицинской эвакуации – это медицинские пункт и лечебные учреждения, развернутые на путях медицинской эвакуации, предназначенные для медицинской сортировки пораженных (больных), оказания им определенного объема медицинской помощи и подготовки к дальнейшей эвакуации.
На догоспитальном этапе оказывается первая медицинская, доврачебная и первая врачебная помощь, а также выполняются отдельные неотложные мероприятия квалифицированной медицинской помощи. Медицинскую помощь оказывают подвижные медицинские формирования и учреждения Минздравсоцразвития РФ и медицинских служб других министерств и ведомств: бригады медицинской помощи, медицинские отряды, подвижные госпитали МЧС. МО, МВД, МПС и др.
На госпитальном этапе оказывается квалифицированная и специализированная медицинская помощь в медицинских учреждениях (больницах, клиниках, специализированных центрах, госпиталях).
Цель – лечение до окончательного исхода. Во всех случаях выполняются мероприятия по устранению нарушений, непосредственно угрожающих жизни пораженного, предупреждению развития тяжелых осложнений и по подготовке к транспортировке. В составе каждого этапа медицинской эвакуации должен быть распределительный пост, приемно-сортировочное отделение, изолятор, отделение специальной обработки, отделения оказания медицинской помощи, госпитализации, эвакуации и подразделения обслуживания (аптека, столовая и др.).