Алгоритм оказания первой помощи при переломах

Дать обезболивающее средство



Выполнить транспортную иммобилизацию

Табельными или подручными средствами



Приложить холод к месту перелома.



Бережно эвакуировать пораженного в лечебное учреждение

Контрольные вопросы

1. Дайте классификацию повреждений.

2. Каковы причины и предрасполагающие факторы развития шока?

3. Назовите противошоковые мероприятия.

4. Каковы признаки вывихов?

5. Какие виды переломов вы знаете?

6. Каковы основные признаки переломов и их осложнения?

7. Основная цель и задачи иммобилизации при переломах?

8. Назовите основные правила иммобилизации при переломах.

9. Перечислите основные требования при выполнении иммобилизации переломов костей ключицы, ребер, костей плеча и предплечья.

10. Перечислите основные требования при выполнении иммобилизации переломов костей бедра, голени.

Первая помощь при ранениях Раны

Ранами называют открытые повреждения тканей, при которых нарушается целость кожи, слизистых оболочек и глубълежащих тканей (подкожная клетчатка, мышцы и др.) в результате механического или иного воздействия. Полость, образующаяся между тканями при повреждении ранящим предметом, называется раневым каналом.

Раны могут быть различными, в зависимости от их происхождения, расположения, глубины, степени повреждения тканей, микробного загрязнения (инфицирования) и др.

Различают раны поверхностные и глубокие. Поверхностные раны характеризуются повреждением кожи и слизистых оболочек. Глубокие раны сопровождаются повреждением сосудов, нервов, костей, сухожилий, внутренних органов. Раны, при которых повреждаются внутренние оболочки полостей (черепа, грудной, брюшной) называются проникающими.

Раны, подвергшиеся воздействию каких-либо физических или биологических факторов (ядовитые, отравляющие, радиоактивные вещества), называются осложненными.

В зависимости от характера ранящего предмета различают раны резаные, колотые, рубленые, ушибленные, рваные, огнестрельные, укушенные. Чем острее предмет и чем быстрее наносится повреждение, тем менее повреждены края раны.

Резаные раны возникают при повреждении острым режущим предметом (нож, бритва, стекло, скальпель). Раны имеют ровные, неповрежденные края, сохраняют жизнеспособность, сильно кровоточат и имеют большую глубину.

Колотые раны - наносятся колющим предметом (игла, нож, штык, шило). Колотые проникающие раны при видимой небольшой зоне повреждения тканей имеют значительную глубину, как правило, сопровождаются повреждением внутренних органов, что может явиться причиной внутренних кровотечений, перитонита (воспаление брюшины) и пневмоторакса (проникновение воздуха в плевральную полость).

Рубленые раны - возникают при нанесении повреждения острым и тяжелым предметом (топор, шашка). Имеют неодинаковую глубину, сопровождаются ушибом тканей и размозжением тканей, нередко сопровождаются повреждением костей.

Ушибленные раны - являются результатом воздействия тупого предмета (камень, молоток, кирпич). Края раны неровные, пропитаны кровью. Размозженные ткани являются хорошей питательной средой для размножения микробов, поэтому они всегда инфицированы.

Рваные раны являются следствием грубого механического воздействия, сопровождаются отслойкой лоскутов кожи, повреждением сухожилий, мышц, сосудов, подвергаются сильному загрязнению.

Огнестрельные раны - возникают в результате пулевого и осколочного ранения, а также ранения дробью. Они могут быть сквозными, когда имеются входное и выходное раневые отверстия (входное отверстие меньше выходного); слепыми, когда пуля или осколок застревают в тканях; касательными, при которых ранящий предмет пролетает по касательной, повреждает кожу и мягкие ткани, не застревая в них.

Осколочные ранения бывают множественными и сопровождаются обширным повреждением тканей. Неровные края осколков увлекают за собой в рану обрывки одежды, землю, лоскуты кожи, что увеличивает вероятность инфицирования тканей и тяжелого гнойного воспаления.

Укушенные раны возникают при укусах человека и животных (опасны возможностью заражения бешенством), всегда инфицированы слюной.

Все раны, кроме ран, наносимых стерильным инструментом во время операции, следует считать инфицированными.

Признаки ран. 1. Боль, возникает вследствие раздражения и повреждения окончаний чувствительных нервов травмированных тканей. Сильные болевые ощущения могут вызвать общую реакцию организма в виде травматического (раневого) шока. 2. Зияние раны - результат расхождение краев раны, степень зияния зависит от расположения, длины и глубины раны, эластичности (упругости) тканей. 3. Кровотечение различной силы и характера (важнейший признак любого ранения), зависит от характера ранения, степени повреждения кровеносных сосудов, их калибра.

Первая помощь. 1. Обнажить поврежденные части тела. С этой целью осторожно снять одежду и обувь, а если это угрожает ухудшением состояния пострадавшего разрезать одежду по швам. 2. Остановить кровотечение. 3. Защитить рану от загрязнения и проникновения в нее микробов. Для этого необходимо дважды смазать края раны 5 % йодной настойкой, а при ее отсутствии – водкой, одеколоном. Правильная обработка раны препятствует развитию осложнений и в 3 раза сокращает время ее заживления. Касаться руками раны и промывать ее водой нельзя. Удалять инородные тела и грязь из раны не рекомендуется, так как это ведет к еще большему инфицированию раны и к осложнениям (раневая инфекция). 4. Ослабить болевые ощущения пострадавшего. 5. Доставить в лечебное учреждение.

Ранения грудной клетки

Ранения грудной клетки могут быть проникающими и непроникающими (сквозные и слепые).

Непроникающие ранения грудной клетки могут сопровождаться значительным разрушением мягких тканей, особенно при ранениях крупнокалиберными пулями, а также повреждением некоторых костей плечевого пояса - лопатки, ключицы, ребер. Они могут сопровождаться закрытой травмой легких, сердца, крупных сосудов.

Проникающие ранения грудной клетки опасны тем, что при них могут повреждаться жизненно важные органы и крупные кровеносные сосуды (сердце, легкие, аорта и др.) ранения которых ведут к тяжелому внутреннему кровотечению и быстрой смерти. Проникающие ранения грудной клетки опасны и без повреждения внутренних органов. Это обусловлено тем, что при ранении в плевральную полость проникает воздух и развивается пневмоторакс.

Пневмоторакс. Различают следующие виды пневмоторакса: закрытый, открытый и клапанный. При закрытом пневмотораксе происходит одномоментное поступление воздуха в плевральную полость, что приводит к умеренному расстройству дыхания и кровообращения. Большие зияющие раны сопровождаются открытым пневмотораксом, при котором воздух во время дыхательных движений грудной стенки входит и выходит из плевральной полости.

Открытый пневмоторакс сопровождается более значительными и опасными для жизни нарушениями дыхания и сердечной недостаточности, чем закрытый. Легкое спадается, средостение при каждом дыхательном движении смещается из стороны в сторону, что вызывает тяжелые расстройства сердечной деятельности. Нарушается приток крови к правому сердцу по верхней полой вене и создается застой крови в большом круге кровообращения. Спавшееся легкое затрудняет прохождение крови по малому кругу, снижается объем циркулирующей крови, и возникает сердечно-сосудистая недостаточность. Дыхание при открытом пневмотораксе носит парадоксальный характер. При вдохе на неповрежденной стороне грудной клетки легкое расширяется, на поврежденной - спадается. При выдохе, наоборот, здоровое легкое спадается, и часть воздуха из него попадает в расширяющееся при этом ранее спавшееся легкое. При открытом пневмотораксе нарушается функция обоих легких, что приводит к дыхательной недостаточности. Чем больше отверстие в грудной клетке, тем тяжелее течение. Двусторонний открытый пневмоторакс дает высокую смертность. Особенно опасен клапанный, или напряженный, пневмоторакс. Клапан может быть наружным - в ране грудной стенки, и внутренним - в ране легкого. При клапанном пневмотораксе с каждым дыхательным движением в полость плевры поступают все новые порции воздуха, обратному выходу которого препятствует клапан.

Ранения живота (брюшной стенки) чрезвычайно опасны: даже небольшие раны могут быть проникающими, при которых возможно повреждение органов брюшной полости. Наиболее частым и тяжелым видом повреждений живота являются огнестрельные ранения, которые по виду ранящего снаряда делятся на пулевые и осколочные. Особенно тяжело протекают осколочные и множественные ранения.

Среди открытых повреждений живота 75% составляют проникающие ранения и 25% - непроникающие.

Непроникающие ранения живота характеризуются, как правило, изолированным повреждением брюшной стенки. Проникающие ранения живота, особенно множественные, относят к группе наиболее тяжелых. Тяжесть состояния обусловлена такими осложнениями, как развитие раневого шока, внутреннего кровотечения, воспаления брюшины (перитонит), развивающимися у 72% раненых. Характерными симптомами при этом являются: резкая бледность, холодный пот, частый, слабого наполнения пульс, низкое артериальное давление.

Перитонит может развиваться при ранении любого органа брюшной полости. При повреждении печени, почек, поджелудочной железы он возникает от излияния в брюшную полость смешанных с кровью желчи, мочи, панкреатического сока. При сочетании ранения кишечника и паренхиматозного органа тяжесть течения перитонита обусловлена наличием в брюшной полости крови, смешанной с кишечным содержимым (каловый перитонит).

Изолированные повреждения паренхиматозных органов при проникающих ранениях живота встречаются редко (7,2%), значительно чаще они сочетаются с повреждением полых органов брюшной полости. Повреждение печени встречается в 5 раз чаще, чем селезенки. Кроме того, возникает опасное кровотечение и истечение желчи, что создает угрозу развития желчного перитонита. Опасное для жизни внутреннее кровотечение характерно также для повреждений селезенки. Ранения поджелудочной железы с обширными повреждениями ее головки и тела почти всегда являются смертельными вследствие тяжелого кровотечения и шока. Если повреждение поджелудочной железы ограниченное, главную опасность представляют некрозы и тромбозы сосудов, которые возникают вследствие переваривающего действия панкреатического сока, изливающегося в брюшную полость и забрюшинное пространство.

Ранними симптомами проникающих в брюшную полость ранений и развития перитонита являются:

а) неподвижность передней брюшной стенки при дыхании вследствие защитного рефлекторного сокращения мышц; б) напряжение мышц брюшной стенки;

в) раздражение брюшины (симптом Щеткина-Блюмберга). Все перечисленные симптомы в совокупности указывают на повреждение органов брюшной полости, что является показанием для неотложной хирургической помощи.