Санитарно-эпидемический режим приемного отделения

Уборку помещений приемного отделения производят не реже 2 раз в день влажным способом с применением дезинфицирующих средств (1 % раствор хлорамина-Б, дихлор - I, 0,5 % раствор хлорной извести и другими дез.средствами).

Для каждого члена дежурной бригады выделяют индивидуальное полотенце. Полотенце меняют не реже 1 раза в сутки. Влажное протирание мебели производиться ежедневно. Панели моют или протирают влажной тряпкой 1 раз в 3 дня. Верхние части стен, потолки, плафоны очищают от пыли 2 раза в месяц.

В процедурном кабинете, перевязочных, а также в малой операционной приемного отделения влажную уборку следует проводить 2 раза в сутки с применением дезинфицирующих средств. После влажной уборки на 2 часа включают бактерицидный облучатель.

Весь уборочный инвентарь приемного отделения должен быть промаркирован. Использовать его для уборки других помещений запрещается. После уборки инвентарь дезинфицируют.

ЛИЧНАЯ ГИГИЕНА ПАЦИЕНТА

Прежде чем приступить к выполнению любой манипуляции по личной гигиене пациента, а затем при выполнении ее, нужно:

• приготовить необходимое оснащение;

• сообщить пациенту цель и ход ее выполнения;

• получить согласие пациента на выполнение манипуляции;

• спросить, не желает ли пациент, чтобы его отгородили ширмой;

• по ходу выполнения манипуляции следить за состоянием пациента;

• узнать у пациента о его самочувствии по окончании манипуляции;

• если состояние ухудшилось - прекратить выполнение манипуляции. Срочно вызвать врача! Оказать доврачебную помощь.

При дефиците знаний о личной гигиене у пациента медсестре необходимо:

• объяснить необходимость мероприятий по личной гигиене в больничных условиях;

• оценить способность самоухода;

• помочь пациенту в проведении утреннего и вечернего туалета, бритье утром;

• проводить частичную санитарную обработку ежедневно;

• обеспечить возможность мытья рук перед приемом пищи и после туалета;

• помочь при подмывании (не реже 1 раза в день);

• обеспечить мытье волос и стоп 1 раз в неделю;

• обеспечить уход за ротовой полостью, полоскание рта после каждого приема пищи;

• обеспечить стрижку ногтей 1 раз в неделю;

• обеспечить уход за естественными складками кожи ежедневно;

• обеспечить смену белья по мере загрязнения.

Положение пациента в постели во многом зависит от тяжести заболевания и может быть обусловлено спецификой болезненного процесса. Различают активное, пассивное и вынужденное положение пациента.

Активное положение - это положение, которое пациент сам произвольно меняет (ходит, сидит, лежит, стоит по своему желанию), хотя может испытывать при этом болезненные или неприятные ощущения. Пассивное - положение, при котором пациент самопроизвольно не может изменить приданное ему положение. Чаще всего он находится в бессознательном состоянии или в случае крайней физической слабости. Вынужденное положение, которое пациент занимает для облегчения своего состояния. Причины, вследствие которых пациент принимает то или иное вынужденное положение, могут быть разнообразны. Например: при приступе удушья пациент занимает сидячее положение ортопноэ, при абсцессе легкого, бронхоэктазах - лежачее положение на больном боку.

В зависимости от заболевания пациенту бывает необходимо придать определенное положение в кровати (на спине, на животе, на боку) с учетом биомеханики тела, используя функциональную кровать, подушечки, валики и т.п. Для облегчения состояния пациента используются функциональные кровати, которые дают возможность обеспечить его безопасность и облегчить уход. Основное предназначение функциональной кровати - возможность придать пациенту наиболее удобное и функциональное положение в зависимости от его заболевания и состояния. Эти кровати выше и шире обычных, металлическая сетка разделена на 3 секции с ручками сбоку, с помощью которых положение этих секций изменяется. Изменяя ту или иную секцию, медсестра придает пациенту положение, удобное для него, что является важным фактором выздоровления. Функциональная кровать способствует улучшению функции того или иного органа. В настоящее время имеются современные кровати, легкие для передвижения, предусматривающие специально вмонтированные в них прикроватные столики, штативы для капельниц, гнезда для хранения подкладных суден и мочеприемников.

Все белье меняют у пациентов 1 раз в десять дней, у тяжелобольных - по мере загрязнения. Регулярно утром и вечером перестилают постель, у тяжелобольных перестилают простыню, стряхивают крошки, края подворачивают под матрац, взбивают подушку.

ТРЕБОВАНИЯ К ПОСТЕЛЬНОМУ БЕЛЬЮ

ПРИГОТОВЛЕНИЕ ПОСТЕЛИ ПАЦИЕНТА

В связи с тем, что пациент, особенно тяжелобольной, большую часть времени находится в постели, важно, чтобы она была удобной и опрятной. Сетка кровати должна быть с ровной поверхностью. Поверх сетки кладут матрац, он должен быть ровным, мягким, без комков и швов.

Для пациентов, страдающих недержанием мочи и кала, на матрац по всей ширине (под таз пациента) кладут клеенку и хорошо подгибают ее края для предупреждения загрязнения постели. В настоящее время выпускаются матрацы, помещенные в клеенчатый чехол. Они легко дезинфицируются и удобны в применении для тяжелобольных пациентов. Сверху на матрац кладут чистую простыню, которая должна быть без швов, складок. Края простыни подворачивают под матрац, чтобы они не скатывались и не собирались в складки. Тяжелобольному пациенту можно положить на простыню клеенку (если ее нет на матраце), накрыв ее пеленкой.

В головной конец кладут подушку в наволочке (одну или две). Одеяло байковое или шерстяное (в зависимости от времени года) должно быть в пододеяльнике.

Простыни и наволочки на постелях тяжелобольных не должны иметь швов, рубцов, застежек на стороне, обращенной к пациенту.

Сухое и чистое постельное белье - одно из условий, предотвращающих появление пролежней.

СМЕНА ПОСТЕЛЬНОГО БЕЛЬЯ

Комфортное состояние пациента во многом зависит от чистоты постели. Особенно важное значение постельный комфорт имеет для тяжелобольных. Белье меняют после принятия ванны, душа или обтирания кожи. Постельное белье меняют тремя способами (лучше это делать вдвоем).

Первый способ применяется, если пациенту разрешено поворачиваться в постели (при постельном режиме). Процедуру выполняет одна медсестра. Если пациент тучный или малоподвижен - сменить белье трудно и небезопасно для здоровья медсестры. В этом случае смену белья нужно проводить с помощником.

Оснащение: комплект чистого белья (наволочка, пододеяльник, простыня); перчатки, непромокаемый мешок для использованного белья.

Последовательность действий при смене постельного белья первым способом.

1. Объясните пациенту (если это возможно) ход предстоящей процедуры. Убедитесь, что он понимает, и получите его согласие.

2. Оцените окружающую обстановку и состояние пациента.

3. Приготовьте комплект чистого постельного белья.

4. Наденьте перчатки.

5. Чистую простыню скатайте по длине до половины.

6. Поднимите голову пациента и уберите из-под нее подушку.

7. Подвиньте пациента к краю кровати, повернув его набок.

8. Грязную простыню скатайте по всей длине по направлению к пациенту.

9. На освободившуюся часть постели застелите чистую простыню (чистая простыня не должна соприкасаться с грязной простыней).

10. Поверните пациента на спину, а затем на другой бок, чтобы он оказался на чистой простыне.

11. Уберите грязную простыню в непромокаемый мешок и расправьте чистую простыню.

12. Края простыни подверните под матрац.

13. Под голову пациента положите подушку в чистой наволочке.

14. Снимите перчатки и вымойте руки.

Второй способ применяется обычно в том случае, когда пациента невозможно повернуть на бок (при строгом постельном режиме, запрещающем активные движение, или при полной неподвижности пациента).

Оснащение: то же, что и при первом способе.

Последовательность действий при смене постельного белья вторым способом:

1- 3. то же, что и при первом способе.

4. Чистую простыню полностью скатайте, как бинт, в поперечном направлении.

5. Осторожно приподнимите верхнюю часть туловища пациента, уберите подушку.

6. Быстро скатайте грязную простыню со стороны изголовья кровати до спины, положив на освободившую часть кровати чистую простыню.

7. На чистую простыню положите подушку и опустите на нее голову пациента.

8. Приподнимая крестец, затем ноги пациента, сдвиньте грязную простыню, продолжая расправлять чистую.

9. Опустите крестец и ноги пациента.

10. Уберите грязную простыню в непромокаемый мешок.

11. Заправьте края простыни под матрац.

12. Снимите перчатки, вымойте руки.

Третий способ применяется, если постель не занята пациентом - он временно перемещен на стул (кресло). Постель заправляется как обычно.

СМЕНА НАТЕЛЬНОГО БЕЛЬЯ

Нательное белье меняется после принятия ванны, душа или обтирания кожи.

Последовательность действий при смене рубашки тяжелобольному (выполняют две сестры).

1. Объясните пациенту ход предстоящей процедуры. Убедившись, что он понимает, получите его согласие на ее выполнение.

2. Наденьте перчатки, приготовьте чистую рубашку и непромокаемый мешок для грязного белья.

3. Помогите пациенту выбрать ту одежду, которую он обычно носит.

4. Одна сестра поднимает голову и плечи пациента, помогает ему сесть и придерживает в положении «сидя», вторая - скатывает рубашку со спины и снимает ее через голову, а затем с рук. Если одна рука повреждена, то сначала снимают со здоровой руки, затем с больной.

5. Положите рубашку в мешок для грязного белья.

6. Одна сестра помогает пациенту сидеть, поддерживает его, вторая скатывает подготовленную чистую рубашку и надевает ее вначале на голову, затем просит поднять руки и надевает на руки. Если одна рука повреждена или парализована, то вначале надевают рубашку на поврежденную, а затем на здоровую руку. Если пациент женщина, то необходимо помочь застегнуть бюстгальтер, повернув застежки вперед, затем повернуть бюстгальтер назад и помочь надеть бретельки.

7. Расправьте рубашку вдоль туловища, застегните пуговицы.

8. Помогите пациенту занять удобное положение. Укройте его.

9. Снимите перчатки, вымойте руки.

Примечание: надевая и снимая одежду с поврежденной руки, ее нужно поддерживать.

УХОД ЗА КОЖЕЙ

Кожа пациента всегда должна содержаться в чистоте для нормального ее функционирования. Способствуют загрязнению кожи выделения сальных и потовых желез, пыль. Кожа промежностей дополнительно загрязняется выделениями из мочеполовых и кишечных путей. У тучных людей при повышенной потливости загрязняются подмышечные впадины и складки кожи под молочными железами.

Если пациенту не противопоказаны ванна и душ, ему помогают их принять 1 раз в неделю. Тяжелобольным кроме ежедневного умывания, подмывания, мытья рук проводят обтирание тела теплой кипяченой водой по мере необходимости.

Кожа промежностей требует ежедневного обмывания, для этого используют «биде». Тяжелобольных подмывают после каждого акта дефекации и мочеиспускания, а также при недержании мочи и кала.

При несоблюдении этих правил, при некачественном уходе у пациентов с повышенной потливостью образуются опрелости в паховых, подмышечных, межъягодичных областях, под грудными железами, между пальцами ног.

Опрелость - воспаление кожи в складках, возникающее при трении влажных поверхностей. Ее появлению способствует избыточное выделение кожного сала, недержание мочи, выделения из половых органов. Чаще опрелости возникают при отсутствии навыков ухода, ограничении двигательной активности, в жаркое время года у тучных людей, у грудных детей при не правильном уходе. При опрелости кожа краснеет, ее роговой слой как бы размокает и отторгается, появляются мокнущие участки с неровными контурами, в глубине кожной складки могут образовываться трещины. Защитные свойства кожи при этом снижаются, и микроорганизмы получают возможность проникать через поврежденную кожу. Поэтому нередко опрелости осложняются гнойничковой инфекцией. Чтобы предупредить развитие опрелостей, необходим регулярный гигиенический уход за кожей, лечение потливости.

При предрасположенности к опрелостям необходимо принимать меры к предотвращению нарушений функций кожи при загрязнении и изменений функции сальных и потовых желез в кожных складках и углублениях. Для профилактики образования опрелостей необходимо проводить следующие мероприятия:

• ежедневно осматривать проблемные участки кожи;

• ежедневно дважды в день обмывать эти участки теплой водой, затем тщательно просушивать, протирать прокипяченным растительным маслом (или детским кремом) или припудривать тальком;

• еженедельно принимать ванну или душ;

• при противопоказаниях ванны и душа ежедневное проводить обтирание водой, камфорным спиртом или раствором уксуса (1-2- столовые ложки на 0,5 л. воды), после обтирания кожу насухо высушить.

Важным элементом ухода за тяжелобольными является профилактика пролежней.

Пролежень (decubitus) - омертвление (некроз) кожи с подкожно-жировой клетчаткой и других мягких тканей вследствие дистрофических, язвенно-некротических их изменений из-за нарушения местного кровообращения и нервной трофики в результате длительного сдавления, сдвига или трения. Пролежни образуются чаще у тяжелобольных, вынужденных подолгу лежать, находясь на строгом постельном режиме.

Причиной образования пролежней является плохой уход за пациентом. Сначала появляется участок синюшно-красного цвета, без определенных границ. Затем слущивается эпидермис (поверхностный слой кожи), образуются пузырьки, затем происходит омертвление (некроз) тканей вглубь и в стороны. При глубоких пролежнях обнажаются мышцы, сухожилия, надкостница, может быть сепсис.

Риск образования пролежней велик при заболеваниях, при которых нарушается трофика тканей, снижается чувствительность, отсутствуют движения в парализованной части тела, нарушается обмен веществ (заболевания сердечно-сосудистой и нервной систем, нарушения деятельности желез внутренней секреции).

В механизме образования пролежней участвуют 3 фактора: давление, срезывающая сила и трение.

Вследствие давления тела происходит сдавление мягких тканей при длительном пребывании пациента в одном положении. При сдавлении диаметр сосудов уменьшается, в результате наступает голодание тканей. При полном голодании тканей в течение небольшого времени наступает некроз.

Сдвиг и трение тканей может происходить при вытягивании мокрого белья из-под пациента, при перетаскивании пациента во время перестилания постели, при подпихивании судна, при попытке подтянуть пациента в одиночку, при медленном сползании с кровати, когда пациента усаживают надолго. Сдвиг тканей всегда наносит вред, особенно, если этому предшествует давление.

К развитию пролежней предрасполагают следующие факторы:

• загрязненная кожа пациента при недостаточной гигиене. При возникновении зуда пациенты могут расчесывать кожу, тем самым, травмируя ее. Поврежденная кожа и мягкие ткани в гораздо большей степени подвержены опасности возникновения пролежней, чем здоровые. Если у пациента сухая кожа, она может шелушиться и трескаться, что способствует инфицированию. Слишком влажная кожа имеет меньшую сопротивляемость к повреждениям. Она разрыхляется, становится мягкой и легко травмируется при почесывании. Это относится к пациентам с недержанием мочи и кала, к пациентам с повышенной потливостью;

• слишком большая или слишком низкая масса тела;

• заболевания сосудов, приводящие к нарушению питания тканей;

• анемия;

• ограничение подвижности пациента (при травме спинного мозга, при повреждении конечностей, если пациент получает седативные препараты и т.д.);

• повышение или понижение температуры тела;

• неправильная техника перемещения пациента в постели;

• неправильное положение тела пациента;

• неопрятное содержание постели и нательного белья пациента, использование неровного щита при лечении пациента с повреждением позвоночника, неровного матраца со сбившейся в складки простыней, нательного белья с грубыми швами и складками, остатки пищи в постели (крошки). Мокрое и загрязненное нательное белье (особенно загрязненное калом и мочой);

• для некоторых пациентов может быть опасен даже пластырь, который сжимает и растягивает кожу. При его снятии кожа и мягкие ткани гораздо в большей степени подвержены опасности возникновения пролежней;

• неполноценное питание пациента вследствие недостаточного поступления белковой пищи.

Места возможного образования пролежней зависят от положения пациента и могут быть везде, где есть костные выступы. Если пациент длительное время находится в положении на спине - это крестец, пятки, лопатки, затылок, локти, пальцы ног (если давит тяжелое одеяло). В положении сидя - это седалищные бугры, стопы ног, лопатки, копчик. В положении на животе - это ребра, колени, пальцы ног с тыльной стороны, гребни подвздошных костей. В положении на боку - ушная раковина, область тазобедренного сустава (область большого вертела), плечевого сустава, коленного сустава (сбоку), стопы.

Для определения степени риска возникновения пролежней, особенно у тяжелобольных пациентов, если они малоподвижны или неподвижны, можно использовать шкалы оценки J. Waterlow или Д. Нортон по системе подсчета баллов, в зависимости от некоторых общих показателей состояния пациента (табл.1).

Наиболее распространена шкала оценки Д. Нортон - система подсчета баллов, в основе которой пять критериев: физическое состояние, психическое состояние, активность, подвижность, недержание мочи и (или) кала.

Таблица 1

Школа риска образования пролежней по Д.Нортон

Физическое состояние		Психическое состояние		Активность		Подвижность		Недержание мочи и кала
Ваша оценка	Баллы	Ваша оценка	Баллы	Ваша оценка	Баллы	Ваша оценка	Баллы	Ваша Оценка	Баллы
Хорошее	4	Внимателен	4	Ходячий	4	Полная	4	Нет	4
Среднее	3	Апатичен	3	Ходьба с помощью	3	Ограни-ченная	3	Иногда	3
Тяжелое	2	Расстроен	2	Сидячий	2	Резко ограниченная	2	Постоянно мочи	2
Плохое	1	Ступор	1	Лежачий	1	Неподвижен	1	Мочи и кала	1

Риск развития пролежней реален при сумме баллов 14 и ниже. Чем меньше сумма, тем больше риск. Но даже при 16 баллах пациента можно отнести к зоне риска из-за длительного применения антибактериальной терапии, снижающей сопротивляемость организма.

Профилактика пролежней. Пациенты, у которых выявлен риск развития пролежней, проходят ряд мероприятий по их профилактике. Профилактика всегда лучше, чем лечение. Если ее вовремя начать, то в 95% случаев можно избежать возникновения пролежней.

Сестринские вмешательства при риске развития пролежней.

1. Оценивайте состояние пациента на наличие возможного образования пролежней не менее 1 раза в день по одной из шкал.

2. Необходимо избегать длительного нарушения кровообращения в местах возможного образования пролежней. Для этого:

• каждые 2 часа меняйте положение пациента в постели, если нет противопоказаний, осматривайте места возможного образования пролежней;

• лучше использовать низкое положение Фаулера (угол наклона не более 30º), для уменьшения давления на кожу в области копчика и крестца, исключая сползание с подушек, изголовье следует приподнимать для выполнения каких-либо манипуляций;

• следите за удобным положением пациента в постели, в соответствии с правилами биомеханики;

• правильно перемещайте пациента в постели, приподнимая его, избегая трения и сдвига тканей;

• исключите контакт кожи с жесткой частью кровати;

• для наиболее удобного положения пациента, при котором вес тела распределяется равномерно, используйте специальные приспособления и кровати с противопролежневыми матрацами различной конструкции, валики для рук и ног (вместо валиков можно использовать обычные подушки), подставки под стопы;

• не используйте неровные матрацы и щиты;

• используйте поролон в чехле вместо ватно-марлевых и резиновых кругов;

• поощряйте пациента изменять положение в постели с помощью специальных приспособлений, поручней;

• не допускайте непрерывного сидения в кресле или инвалидной коляске, советуйте ослаблять давление на ягодицы каждые 15 минут, наклоняясь вперед, в сторону, приподнимаясь, опираясь на ручки кресла.

3. Проверяйте состояние кожи, осматривая ее ежедневно. При сухости кожи используйте увлажняющие питательные кремы, особенно в местах возможных будущих пролежней. Там, где кожа особенно потеет, применяйте подсушивающие присыпки. Используйте защитные кремы. Не делайте массаж в области выступающих костных участков, так как можно нарушить целостность кожи.

4. Следите за чистотой кожи. Не менее двух раз в день (при необходимости можно чаще) обмывайте или обтирайте кожу теплой кипяченой водой, особенно тщательно - места возможного образования пролежней, используя мягкое или жидкое мыло, 10 % раствор камфорного спирта, раствор салицилового спирта. В домашних условиях пользуются раствором водки или раствором тройного одеколона, разведенным столовым уксусом. При недержании мочи можно использовать памперсы для взрослых пациентов, своевременно меняя их (не реже, чем через 4 часа). Мужчинам можно применять наружные мочеприемники. При недержании кала параллельно со сменой белья подмывайте пациентов. Предохраняйте кожу пациента от возможности получения ссадин, расчесов, от раздражающих пластырей.

5. Следите за состоянием постельного и нательного белья пациентов (это можно делать при перемене положения пациента):

• своевременно меняйте мокрое загрязненное белье;

• не используйте белье, имеющее грубые швы, застежки, пуговицы на стороне, обращенной к пациенту;

• регулярно расправляйте складки на белье;

• стряхивайте крошки с постели после каждого приема пищи.

6. Обучите родственников или других лиц, осуществляющих уход за пациентом, технике правильного перемещения его в постели, использованию приспособлений, советуйте регулярно изменять положение тела (каждые 2 часа), правильно осуществлять питание и адекватный прием жидкости, обращать внимание на признаки пролежней при проведении регулярного осмотра.

7. Контролируйте пищевой рацион пациента (качество и количество употребляемой пищи). В рационе должно быть достаточное количество белковой пищи, витаминов. Обеспечьте достаточное количество потребляемой в сутки жидкости (не менее 1,5 л), если нет показаний для ее ограничения.

8. Максимально расширяйте активность пациента, побуждайте его изменять положение, ходить с помощью перекладин, поручней и др. приспособлений.

Пролежень - это всегда серьезная проблема для самого пациента, его родственников и медицинского персонала.

Наличие пролежней оказывает на пациента психологически неблагоприятное воздействие. Пациенты с ясным сознанием переживают наличие у себя пролежней как дополнительный недуг, которого могло и не быть. Одним очень тягостно понимать, что только из-за пролежней выздоровление затягивается. Для других факт наличия пролежней служит неоспоримым доказательством, что дела их очень плохи, и переубедить их бывает нелегко. Многие из них не могут потерпеть неприятные ощущения или боль от пролежней. Они самостоятельно снимают повязки, расчесывают раны, что затягивает процесс заживления.

Пытайтесь убедить пациента, что от него много зависит в процессе лечения. Именно беседы медперсонала с пациентом снижают у него чувство тревоги.

УХОД ЗА ПРОЛЕЖНЯМИ И ИХ ЛЕЧЕНИЕ

В ЗАВИСИМОСТИ ОТ СТАДИИ

Стадии	Признаки	Тактика лечения
I стадия	Характеризуется побледнением соответствующего участка кожи, которая быстро сменяется венозной стойкой гиперемией, не проходящей после прекращения давления	- биооклюзионные повязки с солкосерилом - солкосерил - мазь - солкосерил в/м, в/в - обработка 10% р-ром перманганата калия смазывание бриллиантовой зеленью, камфорным спиртом крайне нежелательна
II стадия	Сохраняется стойкая гиперемия. Происходит отслойка эпидермиса. Появляются пузырьки	Перед обработкой пролежня: - дезодорирование раны при помощи салфеток с активированным углем, хлорофиллом; - дезодорирование помещения при помощи дезодоранта, содержащего хлорофилл; - применение воздушных фильтров для освежения воздуха; - промывание пролежня большим количеством физраствора или большим количеством стерильной воды. Не пользуйтесь фурацилином или перманганатом калия; - биооклюзивная повязка с солкосерилом-желе; - антибактериальная абсорбирующая повязка (Селосорб, Мепилекс, Мепилекс лайт, Мепитель); - ранозаживляющая повязка (Левомеколь, Левосин, Пантенол); - системная терапия солкосерилом
III стадия	Полное разрушение кожного покрова на всю толщину, появляется язва	- общая анестезия (местная не применяется, т.к. инъекции "продвигают" возбудителей еще глубже; - хирургическое лечение: вскрытие полости с последующей дезинфекцией и удалением омертвевших тканей. Для удаления некротических тканей применяется ферментативное очищением раны (ируксол - мазь, пронтосан - гель); - дезодорирование раны и помещения; - промывание ран антисептическим раствором (Левасепт); - антибактериальная абсорбирующая повязка (Селосорб, Мепилекс, Мепилекс лайт, Мепитель); - применение по назначению врача, солкосерила в/м или в/в, местно в виде геля; - закрытие раны биооклюзивными повязками (из-за высокой микробной обсемененности воздуха), можно использовать готовые повязки, содержащие хлорофилл, солкосерил – желе, мазь
IV стадия	Поражение всех мягких тканей вплоть до кости, развивается некроз, образуется полость.	- общая анестезия; - при неэффективности обезболивания необходима консультация врача; - хирургическое лечение; - промывание ран антисептическим раствором (Левасепт); - ферментативное очищением раны (ируксол - мазь, пронтосан - гель); - антибактериальная абсорбирующая повязка (Селосорб, Мепилекс, Мепилекс лайт, Мепитель); - повязка с пластинами активированного угля для дезодорации; - ранозаживляющая повязка (Левомеколь, Левосин, Пантенол); - по возможности закреплять повязку бумажной липкой лентой, а не клеолом или лейкопластырем; - психологическая поддержка пациента и его близких.

УМЫВАНИЕ ПАЦИЕНТА

Пациентам, находящимся на постельном режиме, медсестра оказывает помощь при утреннем туалете. Необходимо предоставить пациенту возможность самостоятельно выполнять посильные для него действия, поощряя его в самообслуживании. Медсестра должна создать для этого условия, оказывая пациенту необходимую помощь.

Последовательность действий при умывании пациента.

Оснащение: клеенка, таз, кувшин, мыло, полотенце, теплая вода.

1. Объясните пациенту ход предстоящей процедуры, убедитесь, что он понимает, и получите его согласие на ее выполнение.

2. Поставьте таз на стул рядом с кроватью.

3. Поверните пациента на бок или усадите его на край кровати, если нет противопоказаний.

4. На край кровати или на колени пациента (если он сидит) постелите клеенку.

5. Дайте пациенту в руки мыло.

6. Поливайте из кувшина на руки пациента, пока он не умоется. (Вместо кувшина можно использовать чайник, специально отведенный для этой цели и промаркированный «Для умывания пациентов»).

7. Подайте пациенту полотенце.

8. Уберите таз, клеенку, полотенце.

9. Уложите удобно пациента в кровать.

Некоторые пациенты не могут умываться даже с чужой помощью. В этом случае медсестра сама умывает пациента.

Последовательность действий при умывании пациента.

Оснащение: таз, рукавичка или губка, полотенце, перчатки, теплая вода.

1. Объясните пациенту ход предстоящей процедуры. Убедившись, что он понимает, получите его согласие на ее выполнение.

2. Вымойте руки, наденьте перчатки и другие защитные приспособления (очки или щиток).

3. Смочите рукавичку или губку в теплой воде, налитой в таз (можно воспользоваться концом полотенца).

4. Умойте пациента (последовательно - лицо, шею, руки с помощью губки или рукавички).

5. Высушите кожу полотенцем.

6. Снимите перчатки, вымойте руки.

УХОД ЗА РОТОВОЙ ПОЛОСТЬЮ

У ослабленных пациентов на слизистой оболочке полости рта, на зубах появляется налет, который состоит из слизи, слущенных клеток эпителия, загнивающих остатков пищи, бактерий. Это способствует возникновению в полости рта воспалительных и гнилостных процессов, что приводит к развитию пародонтоза и кариеса, снижению аппетита, ухудшению общего самочувствия и появлению неприятного запаха изо рта. Для профилактики этих состояний необходимо после каждого принятия пищи полоскать рот, не реже двух раз в день чистить зубы и очищать промежутки между зубами 1 раз в день (лучше вечером) нитью.

Если пациент, находящийся на постельном режиме, может сам почистить зубы, окажите помощь ему в этом. Обеспечьте его всем необходимым и придайте удобное положение в постели. Если пациент в сознании, но беспомощен, уход за полостью рта осуществляет медсестра: он заключается в полоскании рта после каждого приема пищи и приступа рвоты, чистке зубов (зубных протезов) вечером и утром, очистке промежутков между зубами 1 раз в день. Завершая уход за полостью рта, не забудьте очистить щеткой язык, снимая с него налет, содержащий бактерии.

Если пациент без сознания, медсестра должна проводить уход за полостью рта каждые 2 часа днем и ночью.

Последовательность действий при уходе за ротовой полостью.

Оснащение: шпатель, стерильные ватные шарики, зажим или пинцет, два лотка, растворы антисептиков (р-р фурацилина 1:5000, 2% раствор соды), стерильные перчатки, клеенка, полотенце, вазелин, стерильные салфетки, глицерин.

1. Объясните пациенту ход предстоящей процедуры и получите его согласие на ее выполнение

2. Вымойте руки, наденьте перчатки.

3. Переместите пациента в высокое положение Фаулера.

4. На грудь и шею пациента положите полотенце или клеенку.

5. В левую руку возьмите шпатель, в правую пинцет с ватным шариком, смоченным раствором антисептика.

6. Попросите пациента открыть рот.

7. Оттяните шпателем щеку в сторону и обработайте вначале щечную, затем внутреннюю и жевательную поверхность верхних коренных зубов.

8. Повторяя процедуру, протрите каждый зуб в направлении от десен к верхушке, меняйте при этом ватные шарики.

9. Отдельным ватным шариком обработайте задние верхние коренные зубы, чтобы не внести инфекцию в выводной проток околоушных слюнных желез, расположенных на слизистой оболочке щек на уровне задних коренных зубов.

10. В той же последовательности обработайте резцы и нижние коренные зубы, используя для обнажения зубов шпатель.

11. Свежим ватным шариком промокательными движениями обработайте слизистую полости рта.

12. Возьмите в правую руку пинцет со свежим ватным шариком, в левую руку салфетку и попросите пациента высунуть язык.

13. Левой рукой (салфеткой) обхватите язык, ватным шариком снимите налет с языка.

14. Другим ватным шариком смажьте язык глицерином (промокательными движениями).

15. Высушите кожу вокруг рта полотенцем.

16. Нанесите шпателем на стерильную салфетку глицерин.

17. Обработайте губы пациента глицерином.

18. Уберите клеенку (полотенце).

19. Снимите перчатки, вымойте руки.

УХОД ЗА ГЛАЗАМИ

Если выделений из глаз нет, то особого ухода не требуется. Махровой рукавичкой (без мыла) промывают веки одного глаза (от наружного угла к внутреннему), другой стороной рукавички моют второе веко. Вытирают насухо. При наличии выделений из глаз, склеивании ресниц и век, во время утреннего туалета необходимо провести уход за глазами пациента.

Для этого нужно приготовить: флакон с 1-2 % раствором натрия с гидрокарбоната, раствор фурацилина 1:5000, упаковку со стерильными марлевыми тампонами и марлевыми салфетками, пинцет, стерильный лоток, лоток с маркировкой «грязные тампоны», стерильные перчатки.

Последовательность действий при уходе за глазами.

1. Объясните пациенту ход предстоящей процедуры. Убедившись, что он понимает, получите его согласие на ее выполнение.

2. Вымойте руки горячей проточной водой с мылом, наденьте перчатки.

3. Переместите пациента в высокое положение Фаулера.

4. В стерильный лоток налейте один из перечисленных выше растворов.

5. Из упаковки пинцетом достаньте 10-12 тампонов и погрузите их в лоток с антисептическим раствором.

6. Правой рукой возьмите тампон из лотка, отожмите пальцами и обработайте один глаз от наружного угла глаза к внутреннему, использованный тампон положите в лоток с маркировкой «грязные тампоны».

7. Повторите обработку 4-5 раз, меняя тампоны.

8. Обработайте другой глаз таким же образом.

9. Осушите веки сухим стерильным тампоном, используя для каждого глаза отдельный шарик.

10. Использованный шарик поместите в мешок для мусора.

11. Снимите перчатки, вымойте руки.

Промыть глаза можно, использовав глазной стаканчик. В конце процедуры по назначению врача закладывается глазная мазь непосредственно из тюбика или глазной палочкой, закапываются глазные капли (1-2 в каждый глаз).

УХОД ЗА НОСОМ

При наличии у пациента выделений из носа следует проводить уход за ним.

Оснащение: стерильные ватные турунды (фитильки), пастеризованное растительное масло, вазелиновое масло или глицерин в небольшой емкости - 50 мл, 2 лотка, пинцет, резиновые перчатки.

Последовательность действий оказания помощи при удалении слизи и корочек из носовой полости.

1. Объясните пациенту ход предстоящей процедуры. Убедившись, что он понимает, получите его согласие на ее выполнение.

2. Переместите пациента в высокое положение Фаулера.

3. Вымойте руки горячей проточной водой с мылом, наденьте перчатки, при необходимости - защитные очки.

4. Положите в лоток 3-4 марлевые турунды.

5. В правую руку возьмите 1 турунду, конец обмакните в приготовленное масло и слегка отожмите о края флакона с маслом.

6. Левой рукой слегка приподнимите кончик носа, а правой осторожно, вращательными движениями введите турунду в нижний носовой ход не до конца, сделайте промокательные движения по соответствующей половине носа, нажимая на его края. Оставьте турунду на 1-3 минуты.

7. Осторожно извлеките турунду вращательными движениями.

8. Повторите процедуру с другой стороны.

9. Корочки отмокнут и отойдут самостоятельно, если нет возьмите сухую турунду и удалите корочки.

10. Использованные турунды уберите в маркированный лоток «грязные тампоны».

11. Слизь, гной и другие жидкие выделения можно удалить с помощью грушевидного резинового баллона.

12. Снимите перчатки, вымойте руки.

Примечание: при обработке полости носа нельзя пользоваться острыми предметами, чтобы не поранить слизистую.

УХОД ЗА УШАМИ

Ушные раковины нужно регулярно мыть теплой водой с мылом. Наружный слуховой проход протирают марлей, смоченной в мыльном растворе. При скоплении серы её удаляют вращательными движениями ватными турундами (фитильками), предварительно закапав в наружный слуховой проход на 2-3 минут 5-8 капель теплого 3 % р-ра перекиси водорода._.Нельзя пользоваться для удаления серы из ушей жесткими, острыми предметами во избежание повреждения барабанной перепонки.

При плохом уходе за ушами может возникнуть заболевание отит, который может привести к глухоте.

ПОМОЩЬ ПРИ ФИЗИОЛОГИЧЕСКИХ ОТПРАВЛЕНИЯХ

Помощь при физиологических отправлениях заключается в уходе за промежностью после каждого акта дефекации и мочеиспускания, при недержании мочи и кала, в умении подать судно и мочеприемник.

Уход за промежностью у тяжелобольных заключается в подмывании пациента и в предупреждении опрелостей.

Оснащение: кружка Эсмарха со специальным наконечником для подмывания или кувшин для подмывания, раствор марганцовокислого калия в разведении 1:10000, t=36⁰С, ватные тампоны, ширма, клеенка, судно, вазелиновое масло, водный термометр, корнцанг, перчатки.

Последовательность действий при уходе за промежностью.

1. Объясните пациенту ход предстоящей процедуры. Убедившись, что он понимает, получите его согласие на ее выполнение.

2. Поставьте ширму около кровати пациента.

3. Наденьте перчатки.

4. Убедитесь, что кран на кружке Эсмарха закрыт.

5. Приготовьте дезинфицирующий раствор, измерьте его температуру термометром, слейте раствор в кружку Эсмарха и повесьте ее на штатив.

6. Откройте кран, чтобы проверить проходимость раствора по резиновой трубке кружки Эсмарха, направьте струю в судно. Кран закройте.

7. Возьмите клеенку, левую руку подведите под крестец пациента, помогите приподнять таз, чтобы постелить клеенку на простыню.

8. Таким же образом поставьте судно под ягодицы.

9. Попросите пациента согнуть ноги в коленях и развести бедра.

10. Приготовьте корнцанг с ватой, взяв его в правую руку.

11. Наконечник направьте на промежность, поливайте наружные половые органы струей и мойте их ватным тампоном движениями сверху вниз к заднему проходу, меняя тампоны. Последовательность подмывания пациента: вначале подмывают половые органы (половые губы у женщин, половой член и мошонку – у мужчин), затем паховые складки, в последнюю очередь подмывают область промежности и ануса.

12. Использованные тампоны выбросьте в судно, укрепите чистый тампон и осушите кожу промежности насухо в том же направлении промокательными движениями.

13. Осмотрите паховые складки, и чистым тампоном с вазелином смажьте их для предупреждения опрелостей.

14. Судно уберите, освободите от содержимого, обработайте.

15. Уберите клеенку, укройте пациента одеялом.

Примечание: при подмывании можно пользоваться кувшином, промаркированным чайником.

ПРИМЕНЕНИЕ И ДЕЗИНФЕКЦИЯ СУДЕН

Судна бывают металлические с эмалевым покрытием, резиновые, пластмассовые.

Последовательность действий при оказании помощи тяжелобольному пациенту при подаче судна.

1. Объясните пациенту ход предстоящей процедуры. Убедившись, что он понимает, получите его согласие на ее выполнение

2. Наденьте перчатки.

3. Отгородите пациента ширмой.

4. Опустите изголовье кровати до горизонтального уровня.

5. Под пациента положите клеенку.

6. Помогите пациенту повернуться слегка набок, ноги его при этом слегка согнуты в коленях.

7. Ополосните судно теплой водой, оставив в нем немного воды (1/3).

8. Правой рукой подведите судно под ягодицы пациента. Поверните пациента на спину так, чтобы его промежность оказалась над отверстием судна.

9. Пациенту - мужчине одновременно подайте мочеприемник, поставив его между ногами и опустив в него половой член (если пациент не может это сделать самостоятельно).

10. Переместите пациента в положении Фаулера.

11. Укройте пациента и обеспечьте его средством связи с вами.

12. По окончании дефекации слегка поверните пациента набок, придерживая судно правой рукой, уберите его из-под пациента.

13. Осмотрев содержимое судна, вылейте его в унитаз, судно ополосните горячей водой. При наличии патологических примесей (слизи, крови и т.п.), оставьте содержимое судна до осмотра врачом.

14. Вытрите область анального отверстия туалетной бумагой (если пациент это не может сделать самостоятельно).

15. Поставьте пациенту чистое судно.

16. Подмойте пациента (на судне маркировка «для подмывания»).

17. После выполнения манипуляции уберите судно и клеенку, судно продезинфицируйте.

18. Обеспечьте пациенту возможность вымыть руки.

19. Укройте пациента. Придайте ему удобное положение.

20. Накройте судно клеенкой и поставьте на скамеечку под кровать пациента или поместите в специально выдвигающееся место функциональной кровати.

21. Уберите ширму.

22. Снимите перчатки, вымойте руки.

23. Проветрите палату.

УХОД ЗА ВОЛОСАМИ

Как правило, если нет ограничений в самоуходе, человек расчесывает волосы несколько раз в день и 1 раз в неделю их моет. Если этого не делать, волосы, особенно длинные, спутываются, быстро загрязняются, выглядят неопрятными.

Тяжелобольному пациенту с его согласия желательно коротко подстричь волосы для облегчения ухода за ними. Волосы ему следует ежедневно причесывать, еженедельно их мыть (при отсутствии противопоказаний) и обязательно осматривать на педикулез.

Последовательность действий при оказании помощи тяжелобольному пациенту при расчесывании волос.

Сестра расчесывает волосы за пациента, когда он не может этого сделать сам. Щетка или расческа должны быть с затупленными зубьями, чтобы не поранить голову и не причинить боль. При спутывании волос пользуются расческой с редкими зубьями. Лучше расчесывать пациента, когда он сидит. Если пациент не может сидеть, то следует его голову повернуть в одну, а затем в другую сторону.

Оснащение: щетка для волос, расческа (редкий гребешок), зеркало, полотенце, мешок для грязного белья.

1. Получите согласие пациента на процедуру.

2. Прикройте плечи пациента салфеткой или полотенцем (если он лежит, положите полотенце или салфетку под голову и плечи).

3. Снимите с пациента очки, удалите из волос шпильки, заколки.

4. Медленно и осторожно расчесывайте волосы. Начинайте расчесывать волосы с конца (но не с корней). Постепенно продвигайтесь к корням волос, но не применяйте силу при расчесывании запутанных волос! Можно смочить волосы, тогда их легче расчесывать (мыть волосы нужно после того, как вы их распутаете).

5. Уложите волосы так, чтобы ему понравилось.

6. Предложите зеркало после процедуры.

7. Уберите полотенце или салфетку в мешок для грязного белья.

8. Вымойте руки.

Последовательность действий при оказании помощи пациенту при мытье головы.

1. Для мытья головы используйте специальные подголовники или приподнимите головной конец функциональной кровати, уберите подушку, подогните матрац и на это место поставьте тазик с теплой водой.

2. Расчешите волосы.

3. На глаза положите небольшую пеленку или махровое полотенце.

4. Смочите волосы. Для мытья примените мыло или шампунь.

5. Налейте немного шампуня и обеими руками вымойте волосы, бережно массируя кожу головы.

6. Тщательно прополощите волосы теплой водой и в конце мытья ополосните слабым раствором уксуса (если применялось мыло).

7. После мытья волосы вытрите насухо и расчешите. Расческа должна быть индивидуального пользования и чистая.

Уход за стопами и гигиена пальцев ног пациента

Мыть ноги следует не реже одного раза в неделю.

Последовательность действий при оказании помощи пациенту при мытье ног.

Оснащение: клеенка, пеленка, полотенце, махровая рукавичка, мешок для грязного белья, емкость для воды, перчатки, мыло.

1. Объясните ход предстоящей процедуры и получите согласие на ее выполнение.

2. Наполните емкость мыльной водой, убедитесь, что она не горячая.

3. Помогите пациенту сесть на стул, чтобы было удобно.

4. Если пациент не может сесть на стул, помогите ему лечь на спину или в положение Фаулера. Положите в ногах клеенку и поставьте на нее емкость с водой. Согните ногу пациента в колене и поставьте его стопу в емкость с мыльной водой.

5. Наденьте перчатки. Если пациент сидит, поставьте емкость с водой на пол и помогите пациенту поставить ноги в воду.

6. Помогите пациенту вымыть ноги махровой рукавичкой. Во время мытья ног не наклоняйтесь вперед, присядьте на корточки.

7. Вылейте воду, ополосните емкость, наполните ее теплой водой.

8. Ополосните ноги пациента.

9. Вытрите насухо полотенцем, убедитесь, что кожа между пальцами сухая.

10. Осмотрите кожу пальцев ног и стопы.

11. Снимите перчатки.

12. Помогите пациенту лечь в постель.

13. Вымойте руки.

Стрижка ногтей

Тяжелобольным пациентам необходимо 1 раз в неделю подстригать ногти на руках и ногах. Ногти необходимо подстригать так, чтобы свободный край был округлым (на руках) или прямым (на ногах). Коротко ногти срезать не следует, так как кончики пальцев будут чрезмерно чувствительны к давлению.

Последовательность действий при оказании помощи пациенту при стрижке ногтей.

Оснащение: ножницы, щипчики-кусачки, пилочка для ногтей, полотенце, салфетки, клеенка, ванночки, лотки, тазик, горячий мыльный раствор, мешок для грязного белья.

1. Объясните ход предстоящей процедуры и получите согласие на ее выполнение.

2. Подстелите клеенку под руку или ногу пациента (в зависимости от того, где вы будете стричь ногти).

3. Поставьте на клеенку лоток или тазик с горячим мыльным раствором.

4. Опустите пальцы в горячий мыльный раствор на 5 минут для размягчения ногтей.

5. Затем пальцы поочередно вытрите насухо полотенцем и укоротите ногти до требуемой длины, используя для этого ножницы или щипчики-кусачки.

6. При помощи пилочки свободному краю ногтей придайте необходимую форму (прямую- на ногах, округлую- на руках). Опиливать ногти глубоко с боков не следует, так как можно травмировать кожу боковых валиков и тем самым вызвать трещины и усиленное ороговение кожи. Уберите заусеницы.

7. Повторите те же действия с другой конечностью.

8. Места случайных порезов необходимо обработать 3% раствором перекиси водорода или йодом.

9. Нанесите крем на руки пациента. Бережно сделайте массаж кистей в направлении от кончиков пальцев к запястью.

10. Полотенце, клеенку сбросьте в мешок для грязного белья.

11. Вымойте руки.