Постановка клизм

Клизма - введение в нижний отрезок толстой кишки различных жидкостей с лечебной или диагностической целью.

Клизмы

Опорожнительные

Лекарственные

О чистительная

П ослабляющие

Сифонная

Микро -клизма

Капельная клизма

Масляная

Гипертоническая

Рис. 2. Классификация клизм

Лечебные клизмы применяются с целью:

• очищения кишечника – очистительная, сифонная, послабляющая клизма.

• введения в толстую кишку лекарственных средств для местного действия на стенку кишечника и для общего воздействия на организм – лекарственная микроклизма, капельная клизма (рис 2).

С диагностической целью клизмы применяют при подготовке:

• к рентгенологическому исследованию органов пищеварения, мочеотделения и органов малого таза;

• к эндоскопическому исследованию толстого кишечника.

Абсолютными противопоказаниями для постановки всех клизм: кровотечения из пищеварительного тракта; острые воспалительные процессы в толстой кишке или области заднего прохода; злокачественные образования прямой кишки; первые дни после операции на органах пищеварения; боли в животе не установленной природы; трещины в области заднего прохода или выпадение прямой кишки.

Очистительная клизма ставится с диагностической и лечебной целью. При постановке очищается только нижний отдел толстой кишки. Механизм действия – разжижение каловых масс и усиление перистальтики.

Показания: запоры; отравления; перед постановкой клизм: лекарственной, капельной, сифонной; перед постановкой газоотводной трубки; перед операциями; перед рентгенологическим и эндоскопическом исследовании органов желудочно - кишечного тракта; перед родами; перед подготовкой пациента к рентгенологическому исследованию органов мочевыделения, органов малого таза.

Противопоказания: острое нарушение мозгового кровообращения; инфаркт миокарда; воспалительные заболевания прямой кишки и заднего прохода; кровоточащий геморрой; первые дни после операции на органах пищеварительного тракта; гипертоническая болезнь; кровотечения из пищеварительного тракта; массивные отеки; новообразования прямой кишки.

Последовательность действий при постановке очистительной клизмы.

Оснащение: кружка Эсмарха, стерильный ректальный наконечник, 1-1,5 л воды температуры 22-24⁰ С, штатив, вата, вазелин, судно или таз, клеенка, шпатель, пинцет, перчатки, водный термометр.

1. Повесьте кружку Эсмарха на штатив, закройте кран на резиновой трубке.

2. Возьмите стерильной салфеткой ректальный наконечник, проверьте его целостность.

3. Наденьте наконечник на резиновую трубку кружки Эсмарха.

4. В кружку налейте воды, предварительно измерив ее температуру (22 – 24⁰ С).

5. Откройте кран и заполните систему, вытесняя воздух и направляя струю воды в таз или судно.

6. Закройте кран, постелите на кушетку клеенку, края которой опустите в таз и пригласите больного.

7. Уложите больного на левый бок, попросите его согнуть ноги в коленях и прижать к животу.

8. Наберите шпателем нужное количество вазелина и смажьте наконечник, наденьте перчатки.

9. Левой рукой разведите ягодицы больного.

10. Правой рукой введите наконечник вращательными движениями в прямую кишку сначала на 3-4 см по направлению к пупку, затем параллельно крестцу на глубину до 10-12 см.

11. Придерживая наконечник, откройте кран и введите жидкость в кишечник.

12. Закройте кран и выведите наконечник в обратном порядке (параллельно крестцу, а последние 3-4 см от пупка).

13. Больного попросите удержать воду в кишечнике в течение 5-10 мин. (уложите его на спину и попросите глубоко дышать).

14. Наконечник поместите в дез.раствор. Снимите перчатки.

15. Обеспечьте пациенту доступ в туалетную комнату, а тяжелобольному подайте судно.

Примечание: Если вода не проходит в прямую кишку, кружку Эсмарха нужно поднять повыше.

При отсутствии эффекта следует наконечник вывести на 3-4 см, слегка опустить кружку и выпустить воду под небольшим давлением, открывая и закрывая кран.

При наличии болей в животе у пациента – опустить кружку или закрыть кран. Если боль резкая – процедуру прекратить.

Если пациент не может удержать введенную воду в кишечнике (ослабленные пациенты, дети) – необходимо сжать ягодицы на 5-10 минут.

Для усиления эффекта клизмы в воду можно добавить 1-2 ст. ложки мыльной стружки (хозяйственное мыло), слабый раствор перманганата калия, 1-2 столовые ложки растительного масла.

Сифонной клизмы более эффективное очищение кишечника, т.к. он промывается водой многократно. Это тяжелая манипуляция для пациента, поэтому необходимо внимательно следить за его состоянием.

Механизм действия: механическое удаление каловых масс; усиление перистальтики кишечника.

Показания: отсутствие эффекта от очистительной клизмы, послабляющих клизм, приема слабительных; отравления (необходимость выведения из кишечника ядовитых веществ, попавших в него через рот или выделившихся в кишечник через его слизистую оболочку); подозрение на кишечную непроходимость (отсутствие пузырьков газа в промывных водах подтверждает подозрение).

Противопоказания те же, что при постановке очистительной клизмы.

Последовательность действий при постановке сифонной клизмы.

Оснащение: прибор для сифонной клизмы - воронка емкостью 1 л, кишечная трубка, контрольная стеклянная соединительная трубка; 10-12 л воды (температура 36⁰ С), кувшин или ковш, таз для промывных вод, клеенка, вазелин, шпатель, перчатки, фартук, пеленка.

1. Постелите на кушетку клеенку, на нее пеленку, уложите больного на левый бок.

2. Наденьте фартук, перчатки.

3. Кишечную трубку смажьте вазелином.

4. Помощник держит воронку ниже колен больного.

5. Левой рукой разведите ягодицы, а правой введите кишечную трубку на 3-4 см к пупку, затем до 30 см параллельно крестцу.

6. Налейте в воронку 1 л воды и, держа наклонно, медленно поднимайте ее выше больного.

7. Как только вода дойдет до узкой части воронки, опустите воронку ниже больного и подождите, когда воронка заполниться промывными водами.

8. Слейте содержимое воронки в таз и снова налейте в воронку 1 литр воды.

9. Повторите пункт 6, 7, 8 пока не используется вся вода (не менее 10 литров).

10. Если промывные воды мутные и нет эффекта, возьмите еще ведро воды и продолжите процедуру до чистых вод.

11. По окончании процедуры снимите воронку, извлеките кишечную трубку.

12. Погрузите прибор в дез.раствор.

13. Больного проводите в палату.

Запомните! Перед сифонной клизмой поставьте очистительную клизму.

Гипертоническая клизма относится к послабляющим клизмам. Благодаря своему осмотическому действию способствует выходу воды из тканей в просвет прямой кишки.

Механизм действия: вызывает обильную транссудацию (пропотевание в просвет кишки жидкости), что приводит к обильному жидкому стулу; усиливает перистальтику кишечной стенки.

Показания: атонические запоры; задержка стула при массивных отеках и гипертонической болезни.

Противопоказания: острые воспалительные и язвенные процессы в нижних отделах толстой кишки; трещины в области анального отверстия; выпадение прямой кишки; боли в животе неясной природы; повышенная раздражительность кишечника, склонность к спазмам.

Последовательность действий при постановке гипертонической клизмы.

Оснащение: грушевидный баллон емкостью 250 мл, стерильный наконечник 12-15 см, стерильный гипертонический раствор, подогретый до 37⁰ С – 200 мл (10 % хлорида натрия или 25 % раствор сульфата магния), клеенка, вазелин, вата, лоток, перчатки.

1. Налейте в лоток гипертонический раствор, наденьте стерильный наконечник на баллон.

2. Возьмите резиновый баллон в правую руку так, чтобы наконечник находился между II и III пальцем, а первый палец придерживал дно.

3. Выдавите воздух из баллона и наберите раствор, наденьте перчатки.

4. Наконечник смажьте вазелином, на кушетку постелите клеенку.

5. Пациенту предложите лечь на левый бок, колени прижать к животу.

6. Левой рукой раздвиньте ягодицы, пользуясь ватным тампоном

7. Остатки воздуха выпустите из баллона.

8. Введите наконечник вращательными движениями в прямую кишку (3-4 см к пупку, затем параллельно крестцу на 8-10 см) и медленно выпустите раствор в кишечник.

9. Не разжимая баллона, извлеките наконечник из прямой кишки, между ягодицами заложите вату.

10. Попросите пациента полежать 20-30 мин (тяжелобольному приготовьте судно).

11. Обеспечьте пациенту доступ в туалетную комнату.

12. Использованный баллон и наконечник поместите в дез.раствор.

Лечебный эффект клизмы наступает через 30 минут.

Масляная клизма. Относится к послабляющим клизмам и назначается, когда нежелательно напряжение мышц брюшной стенки и промежности. После масляной клизмы опорожнение наступает через 10-12 часов.

Механизм действия: обволакивает каловые массы, облегчает их выход; оказывает лечебное действие на стенку кишечника.

Показания: в первые дни после операции на органах брюшной полости; после родов; спастические запоры, воспалительные заболевания толстого кишечника; задержка стула у пациентов с нарушением мозгового кровообращения; задержка стула у пациентов с инфарктом миокарда; трещина заднего прохода; при массивных отеках, когда нужно очистить кишечник.

Противопоказания: кровотечения из желудочно-кишечного тракта; острые язвенно-воспалительные процессы в прямой кишке; злокачественные новообразования прямой кишки.

Последовательность действий при постановке масляной клизмы.

Оснащение: резиновый грушевидный баллон емкостью 100 мл, стерильный ректальный наконечник длиной 15-20 см, пастеризованное вазелиновое или растительное масло – 100 мл, подогретое до 37-38⁰ С, клеенка, перчатки, ватные тампоны, стерильный лоток.

1. Объясните пациенту суть предстоящей процедуры и получите согласие на её проведение.

2. Отправьте больного для опорожнения мочевого пузыря.

3. Постелите клеенку на кровать, уложите пациента на левый бок, согнув ноги в коленях и прижав их к животу.

4. Наберите в баллон масло.

5. Наденьте перчатки и левой рукой разведите ягодицы.

6. Наконечник смажьте маслом и вращательными движениями введите медленно в прямую кишку на 15 см (3 см к пупку, остальные параллельно крестцу).

7. Из баллона выпустите воздух и присоедините баллон к наконечнику.

8. Медленно введите масло, не разжимая баллона, отсоедините его от наконечника.

9. Извлеките наконечник в обратном порядке.

10. Попросите пациента не вставать минимум 30 минут и предупредите, что стул будет через 10-12 часов (поэтому клизму делают на ночь).

11. Ректальный наконечник и баллон поместите в дез.раствор.

12. Перчатки снимите.

Лекарственная микроклизма применяется с целью введения лекарственных веществ как для местного воздействия на слизистую оболочку нижнего отдела толстой кишки (стерильное облепиховое масло, настой ромашки, раствор новокаина 0,25 %), так и для резорбтивного воздействия на организм (препараты наперстянки, хлоралгидрат и др.).

Показания: воспалительные заболевания толстого кишечника; введение в организм лекарственных средств.

Противопоказания: острые воспалительные процессы в области ануса; кровотечения; злокачественные новообразования; выпадение прямой кишки; кровоточащий геморрой.

Последовательность действий при постановке лекарственной микроклизмы.

Оснащение: грушевидный баллон емкостью 30-50 мл, стерильный раствор новокаина 0,25 %, подогретый до 37-38⁰ С, лоток, стерильный шпатель, стерильный вазелин, ректальный катетер, подкладная резиновая клеенка, перчатки.

1. За час до лекарственной клизмы поставьте очистительную клизму.

2. В стерильный лоток налейте новокаин.

3. Из баллончика вытесните воздух и наберите новокаин.

4. Под больного положите клеенку.

5. Больного уложите на левый бок, попросите ноги согнуть в коленях и прижать их к животу.

6. Наденьте перчатки.

7. Ректальный катетер смажьте вазелином с помощью шпателя.

8. Левой рукой разведите ягодицы больного, а правой рукой введите наконечник в заднепроходное отверстие, вначале на 3-4 см по направлению к пупку, затем до 20 см параллельно крестцу.

9. Возьмите в правую руку баллон с новокаином так, чтобы большой палец держал дно, и в вертикальном положении выпустите воздух.

10. Присоедините баллон к наконечнику и медленно введите раствор, нажимая на дно баллона, а затем с боков, отсоедините баллон.

11. Пропустите баллоном воздух через катетер.

12. Извлеките катетер в обратном порядке (параллельно крестцу, а последние 3-4 см от пупка).

13. Предупредите пациента, чтобы он полежал на животе или левом боку без подушки 1 час.

14. Баллон и наконечник опустите в дез.раствор.

ПРИМЕНЕНИЕ ГАЗООТВОДНОЙ ТРУБКИ

Газоотводная трубка – мягкая толстостенная резиновая трубка, длиной 30-50 см, диаметром 3-5 мм, один конец закруглен и имеет отверстия, второй косо срезан и утолщен. Используется для выведения газов из кишечника при метеоризме, если очистительная клизма нежелательна, а метеоризм, несмотря на специальную диету, прием активированного угля или настоя ромашки, причиняет пациенту значительное беспокойство.

Противопоказания: острые воспалительные или язвенные процессы в области толстого кишечника и заднего прохода; трещины в области заднего прохода; злокачественные новообразования прямой кишки, выпадение прямой кишки; кровотечения из пищеварительного тракта.

Последовательность действий при использовании газоотводной трубки.

Оснащение: газоотводная трубка, судно с водой, клеенка, пеленка, вазелин, шпатель, ватные тампоны, перчатки.

1. Постелите на кровать или кушетку клеенку, на нее - пеленку.

2. Уложите пациента на левый бок с прижатыми к животу ногами. Наденьте перчатки.

3. Шпателем наберите нужное количество вазелина и смажьте закругленный конец трубки.

4. Попросите пациента приподнять верхнюю ягодицу.

5. Введите трубку в прямую кишку вращательными движениями на глубину 20-30 см (из них 2-3 см к пупку, затем параллельно крестцу). Снаружи трубка должна выступать из ануса не менее чем на 10 см.

6. Поставьте около ног пациента подкладное судно с водой, свободный конец трубки опустить в него.

7. Закройте пациента простыней или одеялом.

8. Снимите перчатки.

9. Через час трубку удалите. Обработайте заднепроходное отверстие сначала влажным тампоном, затем сухим.

10. Уберите предметы ухода, газоотводную трубку опустите в дез.раствор.