Кормление тяжелобольных пациентов

Уход за тяжелобольными требует от медсестры огромного терпения, умения и милосердия. Эти пациенты очень ранимы, могут быть капризны в своих желаниях. Все эти изменения – результат влияния болезни на психику человека и его поведение. Медсестра должна относиться к таким проявлениям как к симптому тяжелого заболевания и проявить настойчивость и терпение при кормлении такого пациента. Перед кормлением необходимо сделать все лечебные процедуры, осуществить физиологические отправления пациента. После этого проветрить палату, помочь пациенту вымыть руки (в это время медсестре может помочь санитарка). Если позволяет состояние, придать пациенту полусидячее положение или приподнять изголовье. Если этого сделать нельзя, то надо повернуть голову пациента набок. Грудь пациента накрыть салфеткой (при необходимости - клеенкой). Если больной лежит на функциональной кровати, то используют надкроватный столик, если на обычной кровати, то столовые приборы с пищей помещают на тумбочку. Пища должна быть теплой, полужидкой. Кормление осуществляется с помощью ложки или поильника. Надо следить за больным, чтобы он успевал проглатывать пищу, нельзя торопить его, не следует разрешать пациенту разговаривать во время еды. Кормить надо небольшими порциями, но часто, не надо настаивать, чтобы пациент съел весь объем пищи сразу. В течение всей процедуры кормления пища должна быть теплой и выглядеть аппетитно. Остывшую пищу не нужно оставлять на тумбочке у постели пациента.

После кормления следует помочь пациенту прополоскать рот или, если он не в состоянии этого сделать, оросить полость рта теплой кипяченой водой.

Кормление тяжелобольного с ложки. Показания: невозможность самостоятельно принимать пищу.

Последовательность действий оказания помощи при кормлении пациента.

1. Объясните ход предстоящей процедуры и получите согласие на ее выполнение. Предупредите пациента за 15 минут о том, что предстоит прием пищи.

2. Проветрите помещение, освободите место на тумбочке, протрите ее или придвиньте прикроватный столик, протрите его.

3. Помогите пациенту занять высокое положение Фаулера.

4. Помогите пациенту вымыть руки и прикройте грудь салфеткой.

5. Вымойте руки.

6. Принесите пищу и жидкость, предназначенные для еды и питья: горячие блюда должны быть горячими, холодные – холодными.

7. Спросите пациента, в какой последовательности он предпочитает принимать пищу.

8. Предложите выпить (лучше через трубочку) несколько глотков жидкости.

9. Кормите медленно, называйте каждое блюдо, предлагаемое пациенту:

• наполните ложку на 2/3 твердой (мягкой) пищей;

• прикоснитесь ложкой к языку и извлеките пустую ложку;

• дайте время прожевать и проглотить пищу;

• предложите питье после нескольких ложек твердой (мягкой пищи).

10. Вытирайте (при необходимости) губы салфеткой.

11. Предложите пациенту прополоскать рот после еды.

12. Уберите после еды посуду и остатки пищи.

13. Вымойте руки.

Кормление тяжелобольных с помощью поильника. Показания: невозможность самостоятельно принимать твердую и мягкую пищу.

Оснащение: салфетка, поильник.

Последовательность действий оказания помощи при кормлении пациента.

1. Расскажите пациенту, какое блюдо приготовлено для него.

2. Предупредите пациента за 15 минут о том, что предстоит прием пищи и получите согласие.

3. Проветрите помещение.

4. Протрите прикроватный столик.

5. Вымойте руки (лучше, если пациент будет видеть это).

6. Поставьте на прикроватный столик приготовленную пищу.

7. Переместите пациента на бок или в положение Фаулера (если позволяет его состояние).

8. Прикройте шею и грудь пациента салфеткой.

9. Кормите пациента из поильника небольшими порциями (глотками).

10. Дайте прополоскать рот водой после кормления.

11. Уберите салфетку, покрывающую грудь и шею пациента.

12. Помогите пациенту занять удобное положение.

13. Уберите остатки пищи, вымойте руки.

Искусственное питание больных (нутритивная поддержка).

Нутритивной поддержкой называют процесс обеспечения организма полноценным питанием с помощью ряда методов отличных от обычного приема пищи.

Больных, которые не могут самостоятельно глотать, кормят через зонд, введенный в желудок через нос или рот, через желудочную фистулу (гастростому), с помощью питательных клизм или парентерально.

Показания к искусственному питанию и его способ определяет врач.

Кормление пациента через назогастральный зонд.

Для кормления больного через назогастральный зонд (энтеральное, зондовое питание) используются различные смеси, слизистый бульон, кисели, чай, молоко, масло, соки, сливки, а также детские пищевые смеси, специальные препараты для энтерального питания (белковые, жировые). Кормление осуществляется 5-6 раз в день.

Показания: травмы языка, глотки, гортани; заболевания продолговатого мозга с расстройствами глотания.

Оснащение:

• стерильный тонкий одноразовый резиновый зонд с пробкой диаметром 5-8 мм;

• глицерин;

• шприц емкостью 20 мл;

• жидкая пища в количестве 600-800 мл, t = 38-40º С;

• фонендоскоп, лейкопластырь, безопасная булавка, лоток, шприц, полотенце, зажим, чистые перчатки, вода кипяченая 100 мл.

Последовательность действий при кормлении пациента через назогастральный зонд.

1. Объясните пациенту ход процедуры. Предупредите его за 15 мин о том, что предстоит прием пищи.

2. Определите расстояние, на которое должен быть введен зонд (рост в см минус 100).

3. Обработайте конец зонда глицерином.

4. Помогите пациенту принять высокое положение Фаулера.

5. Прикройте грудь пациента салфеткой.

6. Вымойте руки.

7. Через нижний носовой ход введите зонд на глубину 15-18 см.

8. Попросите пациента продолжать заглатывать зонд в желудок.

9. Наберите в шприц воздух, присоедините к зонду, введите воздух.

10. Поставьте головку фонендоскопа над областью желудка: если услышите «булькающие звуки», значит зонд в желудке.

11. Закрепите зонд лейкопластырем на спинке носа.

12. Пережмите зонд зажимом, поместив свободный конец зонда в лоток.

13. Подогрейте пищевую смесь на водяной бане до 38-40 С.

14. Соедините шприц с желудочным зондом, чтобы рукоятка поршня была направлена вверх. Снимите зажим, медленно введите приготовленную пищу(300 мл вводятся в течение 10 мин).

15. Промойте зонд водой.

16. Отсоедините шприц.

17. Закройте пробкой свободный конец зонда и прикрепите его к одежде пациента безопасной булавкой.

18. Убедитесь, что пациент чувствует себя комфортно.

19. Уберите все лишнее.

23. Вымойте руки. Сделайте запись о кормлении.

Кормление больного через гастростому (свищ), создаваемую оперативным путем.

Показания: непроходимость пищевода.

В желудок через свищ вводят зонд, через который вливают пищу. К свободному концу зонда присоединяют воронку и малыми порциями (по 50-60 мл) вводят в желудок подогретую пищу 5-6 раз в день. Постепенно объем вводимой жидкости увеличивается на 250-500 мл, а количество кормлений уменьшается до 4-х раз в день. Медсестра должна осуществлять уход за гастростомой, следить, чтобы края ее не загрязнялись пищей, для чего после каждого кормления выполнять туалет кожи вокруг свища, смазывать его пастой Лассара и накладывать стерильную сухую повязку.

Кормление больных с помощью питательных (капельных) клизм. Питательные клизмы ставят только после освобождения прямой кишки от содержимого. В прямую кишку для лучшего всасывания вводят растворы, подогретые до температуры 37-38⁰ С - 5 % раствор глюкозы, аминопептин (препарат, содержащий полный набор аминокислот). Необходимость в капельных клизмах может возникнуть при неукротимой рвоте, резком обезвоживании организма. Одномоментно вводят до 200 мл раствора 2-3 раза в день. Небольшое количество жидкости можно ввести грушевидным резиновым баллоном.

Парентеральное питание назначается больным с явлениями непроходимости пищеварительного тракта, при невозможности нормального питания, после операции на пищеводе, желудке, кишечнике, при истощении, ослабленным больным, при подготовке к операции. Для внутривенного введения используют продукты гидролиза белков (гидролизат казеина, фибросол, аминопептин, аминокровин, полиамин), жировую эмульсию (липофундин, интралипид, аминоплазмоль, липоплюс, ЛСТ 3-омега ЖК), а также 5-10 % раствор глюкозы, 0,9 % изотонический раствор натрия хлорида. За сутки вводят около 2 литров. Белковые растворы подогревают до температуры 37-38⁰ С на водяной бане и вводят внутривенно. В первые 30 минут вводят со скоростью 10-20 капель в минуту, затем при хорошей переносимости скорость введения увеличивают до 30-40 капель. Введение 500 мл лекарственного препарата длится 3-4 часа. Необходимо вводить для парентерального питания одномоментно различные компоненты.