Сестринская помощь семье обреченного

Сестринская помощь в виде психологической поддержки должна быть направлена и на родственников, переживающих и понесших потерю.

Как и пациенту, семье сразу же сообщают всю правду о возможной потере. Часто у родственников появляется чувство вины перед умирающим. В некоторых случаях они испытывают чувство гнева, злости, даже агрессию по отношению к медработникам. В любом случае, какова бы ни была реакция родственников, они нуждаются в утешении. Медсестра отвечает на вопросы, связанные с уходом и обеспечением достойного качества жизни. Некоторых родственников нужно научить, как наносить визит больному. Навещая его, необязательно разговаривать, лучше проявить заботу, проводя гигиенические процедуры, осуществляя кормление. Следует вести себя так, как если бы они находились в домашних условиях, читать книгу, вместе смотреть телевизор, поскольку для обреченного человека важно само присутствие близких. Разговаривая с близкими, дайте понять, что готовы оказать им психологическую поддержку. Объясните членам семьи, что, даже если умирающий находится без сознания, он в состоянии слышать и ощущать прикосновение. Членам семьи будет легче переживать потерю, если они будут видеть, что уход за близким человеком осуществляется добросовестно. Несмотря на нарастающую слабость и беспомощность, нельзя забывать о праве пациента на выбор, каждая манипуляция должна выполняться с его разрешения. Следует поощрять больного осуществлять самоуход настолько, насколько позволяют его возможности.

Стадии терминального состояния

Состояние, в котором находится пациент между жизнью и смертью, называется терминальным. Это состояние включает в себя 3 стадии: преагональное состояние, агония, клиническая смерть.

В преагональном состоянии сознание сохранено, но спутано, артериальное давление снижается до нуля, пульс нитевидный, дыхание частое, глубокое, кожные покровы бледные.

При агонии - дыхание поверхностное, неравномерное, температура тела снижается на 1-2⁰С, появляются судороги, непроизвольное мочеиспускание и дефекация. Продолжительность стадии от нескольких минут до нескольких часов. Во время агонии на несколько секунд или минут прекращается дыхание и сердцебиение – это терминальная пауза.

Уход за агонирующим пациентом.

1. Изолировать (перевести в отделение интенсивной терапии и реанимации).

2. Установить индивидуальный сестринский пост.

3. Наблюдать за дыханием, пульсом, АД, сознанием.

4. Осуществлять мероприятия личной гигиены (утренний туалет, уход за кожей, профилактика пролежней).

5. Кормить (через поильник, искусственное питание).

6. Следить за физиологическим отравлениями.

7. Выполнять все назначения врача.

8. При наступлении клинической смерти - реанимационные мероприятия.

Клиническая смерть длится 3-6 минут. Длительность периода клинической смерти зависит от того, сколько времени способна сохранить свою жизнедеятельность кора головного мозга после полного прекращения кровообращения и дыхания. В этот период возможно восстановление жизненных функций с помощью реанимации.

Признаки клинической смерти.

1. Отсутствие пульса на периферических артериях (лучевой, сонной).

2. Артериальное давление не определяется.

3. Отсутствие дыхания.

4. Зрачки широкие, реакция на свет отсутствует.

Вслед за периодом клинической смерти развиваются необратимые изменения, характерные для биологической смерти, при которой полного восстановления функций различных органов достигнуть не удается.

Реанимация – оживление организма – направлена на восстановление жизненно-важных функций, прежде всего дыхания и кровообращения, обеспечивающих ткани достаточным количеством кислорода.

Основные элементы реанимации: 1) искусственная вентиляция легких (ИВЛ) - вдыхание воздуха в дыхательные пути искусственным путем; 2) непрямой массаж сердца – метод компрессии на грудную клетку, в результате которого кровь движется по сонным артериям в головной мозг, несмотря на остановку сердца.

Если реанимацию проводит 1 человек, то через каждые 15 нажатий на грудину с интервалом 1 секунда он должен произвести 2 сильных «вдоха» по способу «изо рта в рот» или «изо рта в нос». Если в реанимации принимают участие 2 человека, то после каждых 5 нажатий на грудину они производят один «вдох» по методу «изо рта в рот» или «изо рта в нос».

При эффективности массажа на сонных, бедренных и лучевых артериях появляется пульс, артериальное давление поднимается до 60-80 мм. рт. ст., зрачки сужаются и реагируют на свет, исчезает синюшная окраска и бледность кожных покровов, впоследствии восстанавливается самостоятельно дыхание.

Если через 30-40 минут от начала реанимации сердечная деятельность не восстановилась, зрачки не реагируют на свет, ее следует прекратить.

Признаки биологической смерти.

1. Помутнение роговицы, размягчение глазного яблока.

2. Снижение температуры тела до температуры окружающей среды.

3. Трупные пятна.

4. Трупное окоченение (определяется через 2-4 часа).