Индивидуальная документация пациента

В этой части пособия размещены материалы индивидуальной документации пациента. Первый документ, с которым мы должны познакомить пациента – это контракт. Ознакомление с контрактом должно произойти в течение 48 часов от прибытия в отделение. Каждый пункт контракта подробно обговаривается с пациентом. Это поможет в будущем избежать конфликтных ситуаций связанных с обязанностями пребывания в отделении. Контракт с пациентом подписывает директор центра или дежурный психотерапевт. В случае отказа подписывать контракт , пациент не принимается в центр. После подписания контракта вместе с пациентом заполняем анкету «Первый контакт». На клиническом собрании контракт и «первый контакт» передают ведущему консультанту. Каждый пациент должен иметь своего ведущего психотерапевта. Ведущего психотерапевта для пациента назначает директор центра. Если возникают проблемы у терапевта с пациентом или наоборот, то замена производится на клиническом собрании. После знакомства терапевта с пациентом ему предлагается заполнить «Вступительную анкету». Эту анкету если у пациента возникают проблемы в заполнении можно заполнить вместе. Следующим шагом выдаём пациенту анкету «Диагноз проблем». В этой анкете одним из важных пунктов является «Список проблем», над которым пациент работает согласно инструкции. Если у пациента возникают проблемы, и он не может определить три проблемы в одной колонке, а в другой находит пять, то можно пойти ему навстречу. На основе двух анкет и индивидуальных бесед (не позже двух недель от начала терапии) ведущий терапевт делает представление пациента на клиническом собрании по предложенному образцу. Определяет первые работы по индивидуальной программе терапии. В этот период пациент принимает участие только «в водной группе», лекциях и занятиях после лекций. После получения первых индивидуальных (письменных) работ, пациент начинает принимать участие в «группе по задачам». Примеры индивидуальных работ представлены в следующей главе. После каждой индивидуальной встречи ведущий терапевт делает запись в истории болезни.

За время курса лечения ведущий терапевт делает две «оценки части терапии». Первую оценку делаем после работы, которая касается автодиагноза, следующую после работы над первым шагом. При необходимости оценку можно делать чаще. Эту оценку пациента терапевт представляет на клиническом собрании. На конец терапии пишется эпикриз, который ведущий терапевт представляет директору центра. Документация пациента хранится в архиве.

РЕАБИЛИТАЦИОННЫЙ ЦЕНТР «АТЛАНТИС»

УЧРЕЖДЕНИЕ № 3 ГУИН МЮ КР

«____» «____________» 200___г.

Контракт

Лечение в Отделении продолжается четыре месяца. В особых случаях пребывание может быть продлено по предложению терапевтического коллектива и с согласия пациента до шести месяцев.

Я соглашаюсь:

1. С запретом употребления любых наркотиков (включая алкоголь, чифир, крепкий кофе, транквилизаторы, галлюциногены и другие вещества, изменяющие сознание)

2. С обязательством пунктуального пребывания и постоянного присутствия на занятиях, а также соблюдать распорядок Отделения

3. Письменно работать по заданиям инструктора терапии, по плану реабилитации

4. Подвергаться в любое время по требованию ведущего инструктора терапии тест-контролю на содержание в организме наркотических веществ.

5. С запретом проявлять агрессию (в том числе и словесную)

6. Выявлять события, которые могут вредить терапии моей или других пациентов

7. Активно участвовать в программе терапии

8. Информировать ведущего инструктора терапии о своих проблемах, влияющих на процесс лечения

9. С обязательством не рассказывать и не обсуждать личные тайны других пациентов

10. С обязательством обсуждения проблем, связанных с жизнью отделения на общественных встречах

11. С обязательством соблюдать личную гигиену и опрятность

12. Неукоснительно соблюдать правила Отделения

13. Покинуть отделение по окончанию срока лечения

Я предупрежден, что несоблюдение мною условий данного Контракта рассматривается как однозначный отказ от терапии и вызывает немедленное исключение из Отделения терапии химических зависимостей.

По окончанию моего пребывания в Отделении, я обязуюсь работать по индивидуальному плану выздоровления, регулярно поддерживать связь в течение шести месяцев с ведущим инструктором терапии, а также участвовать в группах самопомощи по программе 12 Шагов.

Ф.И.О. пациента: Директор РЦ:

_________________ ___________________________

РЕАБИЛИТАЦИОННЫЙ ЦЕНТР «АТЛАНТИС»

УЧРЕЖДЕНИЕ № 3 ГУИН МЮ КР