Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
atlantis 25!.doc
Скачиваний:
48
Добавлен:
03.12.2018
Размер:
11.52 Mб
Скачать

Диагностический опрос (по показателям)

Инструкция

- Если твой ответ «ДА», поставь « + »

- Если твой ответ «НЕТ», поставь « - »

- Если ты затрудняешься ответить, или не понимаешь вопроса, поставь « ? » и обсуди это со своим терапевтом.

Не забывай что химические средства, изменяющие настроение это не только наркотики, а также алкоголь, успокаивающие средства, снотворные, психостимулирующие, обезболивающие и другие. Полученная информация послужит исключительно терапевтическим целям.

А. Симптоматическое использование химических средств НАЧАЛЬНЫЙ ПЕРИОД

Было ли у тебя когда-нибудь ......?

1.

Увеличение толерантности (т.е. необходимость употребления сравнительно больше чем прежде чтобы приобрести определенный эффект, например хорошее настроение)

2.

Периодическая потеря памяти.

3.

Укрывательство химических средств

4.

Навязчивые мысли об употреблении химических средств (например мечты об употреблении, ожидание этого)

5.

Быстрое употребление химических средств

6.

Избегание разговоров на тему употребления химичес­ких средств (например с семьей, работодателем, девушкой)

7.

Частая потеря памяти

Б. Симптоматическое употребление химических средств КРИТИЧЕСКИЙ ПЕРИОД

Было ли у тебя когда-нибудь ......?

8.

Потеря контроля над употреблением (например, неспособность предвидеть сколько, как долго будешь употреблять, когда и как окончишь).

9.

Самооправдание, касающееся употребления

10.

Обвинения других людей в связи с употреблением

11.

Расточительство (не обращение внимания на деньги, время, собственные возможности, например угощение всех вокруг)

12.

Агрессия словесная, физическая в отношении к другим людям (увеличивающаяся после употребления)

13.

Периодические угрызения совести в связи с употреблением (депрессия, чувство вины)

14.

Периодические пробы воздержания от употребления

15.

Перемены употребления химических средств (например количества, вида наркотиков, качества алкоголя, время питья и т.д.)

16.

Потеря семьи и друзей (не получение приглашений, ослабление связей)

17.

Потеря общественной позиции, профессионального престижа, позиции в семье

18.

Перемена привычек, людей боле всего связанных с тобой (близкие лица приспосабливаются к тому, что ты употребляешь, что не могут на тебя рассчитывать и т.д.)

19.

Первое лечение (в настоящее время либо в прошлом)

20.

Травм (самоповреждения, попытки самоубийства, детоксикация, пребывание в больнице в связи с наркотиками/алкоголем, проблемы с законом)

21.

Бегства географические, общественные (планировка либо фактическая перемена места жительства, работы, круга друзей и другие)

22.

Обеспечение себе доступа к химическим средствам

23.

Употребление химических средств с утра

В. Симптоматическое употребление химических средств ХРОНИЧЕСКИЙ ПЕРИОД

Было ли у тебя когда-нибудь ......?

24.

Более или менее беспрерывное употребление хи­мических средств (более 18 часов)

25.

Этический распад (расстройство собственных моральных стандартов, ломка собственных принципов)

26.

Не-сосредоточенность, неподходящий способ мышления (фантазирование, отход от действительности, нереалистичное, противоречивое мышление)

27.

Снижение толерантности (хватает меньше чем когда-то, чтобы быть пьяным или изменить настроение)

28.

Неопределённая боязнь (паранойя, страхи, подозрения)

29.

Судороги (дрожанье рук, письма)

30.

Проблемы с психомоторным поведением (невозможность исполнения обыкновенных задач или деятельности без употребления средства, напри­мер чтобы одеться, побриться тебе необходимо выпить)

31.

Распознание духовых потребностей ("Боже, мне нужна помощь", "люди, помогите")

Если у тебя много вопросительных знаков, то не заполняй дальше анкету, поговори об этом с терапевтом. Если вопросительных знаков нет совсем, или не более двух, присмотрись своим ответам и попробуй сделать оценку (подчеркивая правильный ответ):

А) есть ли у тебя зависимость от наркотиков/алкоголя:

ДА……….НЕТ………. НЕ ЗНАЮ

Б) есть у тебя зависимость от других переменяющих настроение средств:

ДА……….НЕТ……….НЕ ЗНАЮ

если ответ "ДА", то напиши от каких средств: ........................................................................................................

В) обозначь на диаграмме крестиком или кружком, те номера, на которые твои ответы были "ДА"; Посмотри на диаграмму.

ПЕРИОДЫ ЗАВИСИМОСТИ

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24

25

26

27

28

29

30

31

начальный период критический период хронический период

Г) в каком периоде зависимости ты себя видишь? (подчеркни соответствующий ответ)

1) в начальном периоде

2) в критическом периоде

3) в хроническом периоде

Спасибо тебе за заполнение анкеты

число ....…………….

Ф.И.О.

_________________

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]