Раздел III

Лекции

и

материалы для подготовки лекций

МОДЕЛЬ МИННЕСОТА

I. Исторический очерк

Разного рода зависимости преследуют человечество с самого начала. Первым известным из литературы пьяницей является, по всей видимости, библейский Ной, после которого группа людей, питающих пристрастие к алкоголю, лишь увеличивалась. В любом случае, алкоголь и разного рода наркотики и другие вещества с незапамятных времен являлись неотъемлемой частью человеческой традиции. Однако лишь недавно, немного больше чем полвека назад, к людям зависмым от алкоголя и других психоактивных химических веществ стали относиться как к больным. Эта болезнь была даже признана общественной проблемой с тех пор, когда поголовное употребление алкоголя, а потом и наркотиков, начало беспокоить современное общество.

До сих пор не удалось определить одной, точно идентифицированной этиологии алкоголизма (или наркомании). Одновременно существуют биологические, социологические и психологические (в частности, психоаналитическая и бихевиоральная) теории. Принимая в качестве исходного пункта разную почву для зависимости, эти теории являются основой нескольких отличающихся друг от друга моделей лечения. «Биологическая» модель сосредоточена на медицинских аспектах лечения отравления данной субстанцией, т.е. на дезинтоксикации, а в дальнейшем – на фармакологической регулировке функционирования организма. В «социальной» модели лечение состоит в использовании внешних воздействий, ведущих к изменениям в окружении пациента и улучшению жизненных условий (быт, помощь семье, работа). «Психологическая» модель предлагает широкий спектр психотерапевтических воздействий, от психоанализа до бихевиоризма. Психоаналитическое направление исходит из предпосылки, что глубокий и продолжительный анализ личности, направленный на ранний (в основном травматический), часто неосознанный опыт, может помочь зависимому человеку освободиться от зависимости. Бихевиоральное направление представляет собой противоположный полюс, и воздействует на поведение, прибегая, в частности, к аверсивным методам, рассчитанным на то, чтобы внушить отвращение к алкоголю и отбить охоту к его употреблению. Одновременное обучение новым рефлексам помогает устранить вредоносные способы решения проблем. Бихавиоральные техники нацелены на замену «зависимых» форм поведения здоровыми, свободными от алкоголя и других веществ.

Однако ни одна из вышеперечисленных моделей сама по себе не оказалась действенной на практике и не стала общепринятым способом лечения алкоголиков или наркоманов. Потому уже давно возникло предположение, что необходимый подход должен включать в себя элементы каждой из вышеназванных моделей, но не ограничиваться односторонним пониманием проблемы зависимости, например только с точки зрения биохимии или психоанализа.

Путеводной звездой для создателей такой универсальной модели стала в тридцатые и сороковые годы XX века в США программа выздоравливания алкоголиков, созданная и лично проверенная зависимыми от алкоголя людьми. Программа начала использоваться все шире, с удивительно хорошим результатом. Речь идет о так называемых Двенадцати Шагах Анонимных Алкоголиков, созданных и распространяемых сначала в Америке, а впоследствии – более или менее широко – в свыше 140 странах мира.

Программу АА алкоголики используют в лечении своей болезни в неизменной форме уже больше 70 лет. На ее основе было создано свыше ста подобного рода общин взаимопомощи, в которых программа 12 Шагов позволяет справляться с другими ограничениями или расстройствами. Во многих из них (напр. Incontinents Anonymous – для людей, страдающих недержанием мочи, или Shoplifters Anonymous – для крадущих в магазинах) участвуют люди, которым медицина, психиатрия или психология не в состоянии предложить никаких специалистических методов «лечения».

Где-то в половине прошлого столетия начала создаваться модель профессиональной помощи, учитывающая многие элементы программы АА и основанная на партнерских отношениях и сотрудничестве с движением взаимопомощи для алкоголиков и созависимых членов семьи (то есть «зависимых от зависимых»). В этой модели используются постоянно актуализируемые психиатрические, психологические и педагогические знания, а также широкий спектр психотерапевтических умений. Эта модель была впервые опробована в середине XX века в штате Миннесота в США, отсюда ее название – Модель Миннесота. Ввиду ее основополагающего принципа и основной цели лечения она является «абстинентской моделью» (франц. Modèle d’abstinence), так как – в отличие от терапии, ориентированной на возврат к контролированному выпиванию – она готовит зависимых пациентов к полному воздержанию от алкоголя и/или других психоактивных веществ.

Что именно произошло тогда, у истоков развития современных методов лечения от зависимости? Приблизительно в одно и то же время в трех диспансерах для алкоголиков (Pioneer House и Willmar State Hospital в Миннеаполис, а также Hazelden Foundation в Сентер Сити в штате Миннесота) был принят общий подход в лечении зависимых от алкоголя пациентов, которых врачи часто признавали неизлечимыми, не подавающими надежды на освобождение от зависимости. Сейчас мы представим главные положения этого подхода.