10. Главные предпосылки программы рц.

1. Пациент обязан воздерживаться от потребления алкоголя и наркотиков.

2. Пациент в состоянии измениться и совершить перемену в своей жизни.

3. Изоляция в колонии для алкоголика или наркомана может быть стимулом к изменению своей жизни.

4. В лечении не употребляются никакие медикаменты, программа основана исключительно на психотерапии.

5. У пациентов, начинающих реабилитацию в большинстве случаев мотивация на реабилитацию носит формальный характер, поэтому работу надо начать с выявления и формирования устойчивого мотива.

11. Цели реабилитации.

1. 1 . Ознакомить пациента с химической зависимостью.

2. Создать условия для начала процесса идентификации с болезнью и признания, что пациент лишился контроля над употреблением алкоголя и наркотиков.

3. Научить, насколько это возможно, пониманию психологического механизма химической зависимости.

4. Указать пациенту возможности конструктивного проявления его эмоций.

12. Терапевтические методы и техники.

Терапия, особенно в самом начале, должна быть с элементами директивности. До тех пор, пока у пациента не изменится способ мышления и переживания, он должен менять свое поведение. В обязанности терапевта входит также эмоционально поддерживать пациента и оказывать ему помощь. Ибо не подлежит сомнению, что терапевт лучше знает заболевание пациента и то, как надо его вести. Но, несмотря на директивность в отделении существуют четкие и понятные правила работы отделения, выполнение которых обязательно для всех - как для персонала, так и для пациентов. Больному не навязывается позиция «ты болен зависимостью» он вправе сам сделать выбор (обычно такой выбор делается пациентом по мере его работы и учебы в отделении)

Методы:

Для более эффективного воздействия на пациента реабилитационная программа отделения использует следующие методы. Первый - это позновательно-информационный, который состоит из лекций и семинаров где пациентам предлагается информация о биологических, психологических и социальных аспектах заболевания о тех проблемах, которые ожидают пациента в период становления ремиссии и трезвого образа жизни, о методах поддержания трезвости и восстановления с помощью программы «12 шагов». Консультант старается подавать материал в виде беседы, с пациентами используя примеры наиболее понятные больным с химической зависимостью, метафоры рассчитаны на образное мышление пациентов этой группы. Во время проведения лекций и тренингов важно достигнуть не только того, чтобы пациенты понимали, о чем идет разговор, но и сами активно участвовали в нем. Одновременно в процессе чтения лекций ведущий не столько отвечает на вопросы но и активно работает с психологическими защитами, демонстрируемыми пациентами. В связи с тем, что структура отделения открыта и постоянно поступают новые пациенты важно подключать поступающих к процессу без потери смысловых связей между лекциями и расписание лекций формируется в виде блоков, рассказывающих о разных уровнях поражения и ресоциализации:

1. Биологических.

2. Психологических

3. Социальных.

4. Духовных.

5. Об общем подходе к лечению больных зависимостью.

Второй метод программы это психотерапевтические группы именно психотерапия в малой группе является наиболее действенной при терапии зависимости. Методика работы в малой группе с больными зависимостью от ПАВ имеет ряд специфических черт.

Вот наиболее характерные из них: больные приходят на реабилитацию, преследуя какие-то свои цели и ставят перед собой и другими участниками группы какие-то свои задачи, часто не имеющие ничего общего с процессом психотерапии и восстановления от зависимости. Необходимо выявить и проработать эти цели, которые зачастую и не осознаются самим пациентом.

А также через групповой процесс необходимо решить следующие задачи:

• адекватного понимания и осознания пациентами наличия у себя различных проявлений химической зависимости, как особой болезни;

• принятия пациентами того факта, что их дальнейшее нормальное функционирование возможно лишь при полном отказе от употребления ПАВ:

• формирования у пациентов способности эффективно и комфортно строить свою дальнейшую жизнь с учетом наличия у них хронического неизлечимого заболевания;

• понимания пациентами необходимости для своей дальнейшей социальной реабилитации той помощи, которую предоставляет сообщество АА/АН:

• обучения пациента конструктивным коммуникативным навыкам общения и проявления собственных эмоций;

• преодоление сопротивления лечению, проявляющегося в виде отрицания, рационализации или других механизмов психологической защиты.

Облегчить выполнение этих задач поможет знание психологом/ психотерапевтом особенностей групповой динамики в условиях открытой группы, а также структурированное выполнение пациентами письменных заданий и тренинговых упражнений, в которых специальным образом подобранны вопросы по формированию у зависимого, критики к собственному заболеванию. И понимание психологом необходимости удерживать в фокусе группы при разборе письменных заданий и ситуаций, возникающих в процессе работы группы, следующего положения:

Болезнь первична, а проблемы и причины только ширма, оправдание для употребления алкоголя и наркотиков.

Третий метод - индивидуальная работа с пациентом

• выработка индивидуального плана реабилитационной работы с пациентом;

• детальный разбор истории болезни пациента;

• разбор подаваемого на лекциях материала;

• решение проблем адаптации пациента в социальной системе отделения и на групповой терапии,

• более успешное освоение основных положений программы отделения.

Четвертый метод это ориентация и адаптация пациентов на использование помощи, которую предоставляет сообщество Анонимных Алкоголиков и Анонимных Наркоманов. Главное в этом разделе можно считать участие в лечебном процессе специалистов, имеющих собственный опыт восстановления от химической зависимости. Обязательным для пациентов, является посещение собраний АА/АН, куда привлекаются выздоравливающие анонимные алкоголики и наркоманы.

Техники:

Так как зависимый достаточно быстро приспосабливается к требованиям и условиям отделения необходим широкий набор психотерапевтических техник для преодоления анозогнозии и манипуляций терапевтом и персоналом отделения. Но они не должны противоречить основным положениям отделения. Рационально и эффективно воздействовать на тот или иной психопатологический симптом или механизм психологической защиты, и должны быть направлены на развитие личности зависимого, этим требованиям отвечают следующие техники:

• разъяснительная психотерапия - предоставления зависимым сведений о болезни, ее течении и прогнозе, о нарушениях в разных сферах жизни человека ( познавательный аспект );

• когнитивная психотерапия позволяет пациентам провести границу между собственно отношением к событию и непосредственно самим событием как реально существующим, независимо от их желания или мнения.(замена негативного мышления осуществляется на групповой терапии и лекциях, «дневник чувств»);

• рационально - эмотивная терапия, тренинг по осознанию чувств (эмоций) пациентом. Приобретается навык контролировать и корректировать выражать свои чувства и эмоции без применения ПАВ (групповая терапия, индивидуальная работа);

• гештальт - терапия в основном это упражнения направленные на обучение решения насущных проблем «здесь и сейчас», открытому контакту с другими людьми, принятие ответственности за свое состояние на себя

• тренинг ролевых умений (элементы психодрамы) Опыт отказа от употребления ПАВ и другие умения, утраченные в результате употребления;

• рациональная психотерапия помогает увидеть связь между причиной и следствием увидеть противоречия в своих высказываниях и мировосприятии, которые мешают формировать и поддерживать трезвый образ жизни;

• арт - терапия, направлена на выражение взаимоотношений «Я и моя болезнь», с помощью которых познается и прорабатывается анозогнозия и отрицание заболевания;

• библиотерапия - побуждение зависимых к чтению литературы. рекомендуемой и издаваемой сообществом АА/АН, где на примере прочитанного происходит определение у себя описанных симптомов

алкоголизма и наркомании, а также знакомство с эффективной программой преодоления зависимости, формируется мотивация, появляется надежда;

• видеотерапия - специально подобранные художественные фильмы.

• возможно применение и других психотерапевтических техник если есть целесообразность их применения в данной конкретной ситуации.

13. Схема работы с пациентами.

Осужденный, направленный в отделение:

• в обязательном порядке посещает все реабилитационные мероприятия отделения, так как распорядок дня составлен с учетом разнонаправленных психотерапевтических методик и имеет время для:

отдыха и самостоятельной работы, чтобы избежать психологической перегрузки

пациентов;

• получает возможность функционировать в терапевтической группе;

• получает навык и возможность отслеживать изменение собственного поведения и мышления с помощью «Прогресса за неделю»;

• обучается конструктивно решать возникающие вопросы, и интерпретировать свои права и обязанности, оговоренные контрактом и правилами отделения;

• обучается навыкам определять анализировать и контролировать свое эмоциональное состояние с помощью «Дневника чувств»;

• приобретает основные знания о химической зависимости и закрепляет их на групповых занятиях;

• знакомится с позитивным опытом выздоравливающих на собраниях Анонимных алкоголиков и наркоманов.

Во «вводной группе» психолог отделения ставит диагноз степени зависимости от наркотиков и алкоголя, и оценивает ущерб, нанесенный химической зависимостью, пациент начинает писать историю своей болезни. Терапевт же помогает, утвердится пациенту в намерении лечиться. Особенно интенсивно здесь работают с системой отрицания болезни (анозогнозией).

В терапевтическую группу принимают только тех пациентов, которые согласны соблюдать условия контракта. Пациенты, у которых нет мотивировки и которые не согласны выполнять контракт, на лечение не принимаются.

Каждым из начавших лечение пациентов занимается ведущий терапевт. По истечении 1 недели ведущий терапевт составляет индивидуальный план терапии (ИПТ ), в котором указаны главные проблемы пациента, реальные цели и задачи со сроком их выполнения. С момента разработки ИПТ терапевтический процесс ведется с учетом индивидуальных особенностей пациента. Оценка эффективности терапии делается на собрании всех терапевтов. Все корректуры ИПТ обсуждаются в коллективе. ИПТ составляется на две недели вперёд.

В работе с больными , зависимыми от наркотиков и алкоголя выделены неизменные этапы проведения терапевтического процесса:

1. Приобретение знаний о химической зависимости, на основе которых пациент может поставить себе диагноз.

2. Самодиагноз - на основе идентификации разных симптомов и механизмов попадания в химическую зависимость.

3. Конфронтация пациента с его прежним способом мышления, поведения и переживания. Особенно надо влиять на наркотическую и алкогольную деструкцию.

4. Создание возможности для принятия решения измениться и изменить свою жизнь.

5. Тренировка оперативных (трезвых) образцов поведения, мышления и

переживания.