Диагностические критерии сальмонеллеза

• данные эпидемиологического (пищево­го) анамнеза (основной фактор передачи – продукты животного происхождения)

• острое начало с бурным сочетанным раз­витием симптомокомплекса острого гастроэн­терита (гастроэнтероколита) с высокой лихо­радкой и выраженными проявлениями инто­ксикации

• характерна повторная (многократная) рвота

• стул каловый, обильный, жидкий, часто – зеленоватого цвета

• отсутствие или слабая выраженность признаков дистального колита

• при многократной рвоте и профузном характере диареи – появление признаков обезво­живания

• при тяжелом течении болезни – развитие признаков острой сосудистой недостаточности (инфекционно-токсического, дегидратационного или смешанного типов шока)

• при генерализованных формах – развитие тифоподобного или септикопиемического ва­риантов

• изменения гемограммы различной степени выраженности

• данные копрограммы (в зависимости от клинического варианта)

• результаты специфических исследований (бактериологический анализ остатков пищевых продуктов, рвотных масс, промывных вод желудка, испражнений и крови (при генерализованной форме) больного, идентификация антигенов сальмонелл в копрофильтрате, крови и моче (ИФА, РЛА), иммунологические тесты (РА, РНГА, ИФА), ПЦР различных образцов)

Диагностические критерии ботулизма

• “анаэробный” пищевой анамнез

• признаки интоксикации при отсутствии лихорадки

• рвота и диарея отсутствуют или выяв­ляются только в первые часы болезни

• чувство распирания живота, метеоризм и запоры

• формирование неврологических симптомокомплексов офтальмо-, фаго- и фоноплегии при отсутствии параличей мышц туловища и конечностей

• сухость во рту, расстройства саливации, жажда и парез небной занавески

• развитие нейропаралитической дыха­тельной недостаточности (частое, поверхно­стное дыхание, инспираторная одышка и серо-синий центральный цианоз)

• общий анализ крови диагностически не информативен

• результаты специфических исследований (идентификация ботулотоксина в крови и других биосубстратах в реакции нейтрализации антитоксическими сыворотками с биопробой на белых мышах, бактериологический анализ испражнений, рвотных масс, промывных вод желудка, крови и остатков пищевых продуктов)

Диагностические критерии холеры

• данные эпидемиологического (географического) анамнеза (фекально-оральный механизм заражения с реализацией водного, пищевого и контактно-бытового путей передачи), с учетом продолжительности инкубации в пределах 5 дней)

• синдром диареи возникает и развивается при отсутствии признаков генерализованного инфекционного процесса: температура тела не повышается, при тяжелом течении – субнормаль­ная (холерный алгид); признаки общей ин­токсикации отсутствуют; сознание сохранено даже в терминальную фазу болезни

• начало болезни острое, при легких и стертых формах может быть постепенным

• наиболее постоянным признаком яв­ляется упорная диарея, при клинически мани­фестных формах болезни сочетающаяся со рвотой

• стул поначалу разжиженный, каловый, быстро трансформирующийся в бескаловый, типа “рисового отвара”

• испражнения обильные, нередко понос становится профузным; дефекация непроиз­вольная, без потуг

• рвота разной интенсивности, нередко многократная, обильная (“рвота фонтаном”), без предшествующей тошноты; рвотные массы по своей характеристике приближаются к ки­шечным выделениям

• при пальпации живота – диффузное урча­ние

• продолжающаяся диарея и обильная рвота приводят к обезвоживанию: нарастают жажда, сухость во рту и осиплость голоса, сни­жается тургор кожи (складки не расправляют­ся), черты лица заостряются, глаза запавшие, щеки ввалившиеся, падает диурез

• с большим постоянством возникают то­нические судороги различных групп мышц, осо­бенно икроножных, сопровождающиеся рез­кими болями и болезненностью при надавлива­нии

• прогрессирующее обезвоживание опре­деляет тяжесть течения болезни; степень его выраженности оценивают по объему потерян­ной жидкости, выраженному в процентах к массе тела больного (до 3% – I степень (лег­кая форма), 4-5% – II степень (среднетяжелая форма), 6-9% – III степень (тяжелая форма), более 10% – IV степень (особо тяжелая форма))

• при обезвоживании III-IV степени раз­вивается острая сосудистая недостаточность (дегидратационный шок); появляются холодный пот на лбу, бледность кожных покровов, пульс стано­вится частым, слабого наполнения, нитевидным; возникают одышка, цианоз; падает АД, развивается олигоанурия

• изменения гемограммы и электролитного состава крови (в соответствии со степенью обезвоживания)

• результаты специфических исследований (бактериологический анализ испражнений и рвотных масс (экспрессный, ускоренный и полный), иммунологические тесты с определением антигенов возбудителя (РИФ, ИФА) в копрофильтрате и специфических антител (РН, ИФА крови), ПЦР фекалий)