Задача № 4

“Скорая медицинская помощь” вызвана в медпункт вокзала к больному Ж., 50 лет, приехавшему из Астраханской области. У больного около 4⁰⁰ в вагоне поезда появился жидкий стул (обильный, водянистый), затем в 11³⁰ несколько раз была рвота. На вокзале был обморок. В медпункте заподозрена пищевая токсикоинфекция, т.к. в дороге больной ел бутерброды с несвежей колбасой. АД – 80/50 мм рт. ст. Сделаны инъекции мезатона и адреналина.

Врачом “скорой помощи” в 12³⁰ выявлены общее тяжелое состояние больного, судороги икроножных мышц, цианоз, сухость слизистых оболочек и кожи, сильная жажда, афония, тахикардия. С 7⁰⁰ не мочился. В машине “скорой помощи” начато введение гемодеза (200 мл) и раствора глюкозы (1000 мл), однако состояние пациента не улучшилось.

1. Диагноз?

2. С какими заболеваниями следует проводить дифференциальную диагностику?

3. Дайте оценку терапевтической тактике врачей медпункта вокзала и “скорой помощи”.

4. План лечения больного (масса тела больного до заболевания – 80 кг)?

Задача № 5

Больной К., 42 лет, заболел после употребления из озера воды, находясь на рыбалке в Подмосковье. На следующий день почувствовал слабость; появились тошнота, рвота до 5 раз в сутки, схваткообразные боли в животе и частый водянистый стул (пенистый, ярко-желтого цвета, с легким “кислым” запахом); нарастала слабость. Температура тела – 37,6ºС. Отмечает ощущение першения в горле.

Объективно: кожные покровы обычной окраски, тургор нормальный. АД – 110/70 мм рт. ст. Пульс – 87 ударов в минуту, ритмичный. Язык влажный, обложен белым налетом. Умеренная гиперемия и зернистость слизистой мягкого неба, небных дужек и язычка. При пальпации живота – небольшая болезненность и урчание в параумбиликальной области. Печень и селезенка не увеличены. Дизурических явлений нет.

1. Поставьте диагноз.

2. Проведите дифференциальный диагноз.

3. План обследования?

Задача № 6

Больная Н., 29 лет, поступила в инфекционную клинику с жалобами на боли в животе справа, кашицеобразный стул со стекловидной слизью и алой кровью в виде “малинового желе”. Из эпидемиологического анамнеза выяснено, что Н. гостила у родственников в Краснодаре, где ела немытые фрукты.

При осмотре состояние пациентки удовлетворительное. Кожные покровы бледные. Язык влажный, обложен белым налетом. Живот мягкий, болезненный в области слепой и восходящей кишок.

Общий анализ крови: гемоглобин – 111 г/л, лейкоциты – 6,8 Г/л, эозинофилы – 16%, палочкоядерные нейтрофилы – 3%, сегментоядерные нейтрофилы – 60%, лимфоциты – 19%, моноциты – 2%, СОЭ – 22 мм/час. Копрограмма: свежие эритроциты, лейкоциты, эозинофилы, кристаллы Шарко-Лейдена. Ректороманоскопические данные: на протяжении первых 10 см от сфинктера слизистая не изменена, выше 10 см на фоне неизмененной слизистой видны язвы с подрытыми краями и сальным дном.

1. Диагноз?

2. Специфическая диагностика?

Задача № 7

Больной Н., 28 лет, заболел остро. 5.03 в 12⁰⁰ появились озноб, головная боль и головокружение; к вечеру повысилась температура тела до 39С, имели место тошнота, однократная рвота и кратковременная потеря сознания. 6.03 несколько раз был обильный водянистый стул зеленоватого цвета без патологических примесей, беспокоили периодические схваткообразные боли в околопупочной области. Осмотрен участковым терапевтом и направлен на госпитализацию в инфекционный стационар.

При поступлении: состояние средней степени тяжести; больной возбужден. Температура тела – 37,5С. Кожные покровы бледно-розового цвета, чистые, умеренно влажные. Язык обложен белым налетом, суховат. В легких – везикулярное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, пульс – 88 ударов в минуту, АД – 100/65 мм рт. ст. Живот вздут, болезненный при пальпации в эпигастральной и околопупочной областях. Печень и селезенка не увеличены. Стул обильный, водянистый, каловый, зеленоватого цвета, зловонный, с примесью слизи.

Из эпидемиологического анамнеза: за несколько часов до заболевания употреблял в пищу свежие куриные яйца.

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. План специфических исследований?