Задача № 8

В инфекционное отделение поступил больной Р., 37 лет, с диагнозом “ПТИ” с жалобами на тошноту, рвоту, однократный жидкий стул, слабость, сухость во рту и головокружение. Болен 2 день. За 7-8 часов до заболевания ел соленые грибы домашнего приготовления. Головокружение, сухость во рту и легкую тошноту отмечала и жена пациента, которая съела только один грибочек. Общее состояние больного средней тяжести, температура тела – 37,1°С, бледен. В легких – везикулярное дыхание. Пульс – 76 ударов в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения, АД – 110/70 мм рт. ст. Язык слегка обложен белым налетом, сухой. Живот мягкий, умеренно вздут, болезнен. Голос у больного имеет гнусавый оттенок. Поперхивание при глотании. Выявлено ухудшение зрения – очертания мелких предметов расплывчаты.

1. Ваш диагноз?

2. Выделите общие и отличительные с ПТИ клинические проявления.

Задача № 9

Больной Г., 35 лет, заболел остро. 8.03 в 16⁰⁰ появились озноб, головная боль и головокружение; к вечеру повысилась температура тела до 38,8С, имели место тошнота и трехкратная рвота. 6.03 8 раз был обильный водянистый стул без патологических примесей, беспокоили периодические схваткообразные боли в правой подвздошной области. Осмотрен участковым терапевтом и направлен на госпитализацию в инфекционный стационар.

При поступлении: состояние средней степени тяжести; больной возбужден. Температура тела – 39С. Кожные покровы бледно-розового цвета, чистые, умеренно влажные. Язык обложен белым налетом, суховат. В легких – везикулярное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, пульс – 88 ударов в минуту, АД – 105/60 мм рт. ст. Живот вздут, болезненный при пальпации в правой подвздошной области. Печень и селезенка не увеличены. Стул обильный, водянистый, каловый, без патологических примесей.

Из эпидемиологического анамнеза: за 2 суток до заболевания употреблял в пищу салат из свежих овощей.

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. План обследования?

3. С какими инфекционными заболеваниями необходимо провести дифференциальный диагноз?

Задача № 10

Больная С., 24 лет, поступила в инфекционную больницу с диагнозом “ПТИ” в состоянии средней тяжести. Заболела остро 4 дня назад, когда появились боли в животе, учащенный до 3 раз кашицеобразный стул без патологических примесей и ощущение першения в горле; температура тела повысилась до 37,8С. Указанные жалобы сохранялись в течение последующих 2 дней, температура тела держалась на субфебрильных цифрах. На 3 день болезни состояние ухудшилось, температура тела достигла 38,7С, появились сильная головная боль, тошнота и четырехкратная рвота.

Объективно: температура тела – 37,7С. Кожа бледная, сыпи нет. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Сердечные тоны ритмичные, приглушены, пульс – 116 ударов в минуту, АД – 100/70 мм рт. ст. Язык сухой, обложен белым налётом. Миндалины, дужки и задняя стенка глотки гиперемированы. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Дизурических явлений нет. В сознании, но загружена, стонет. Менингеальный синдром слабо выражен. Очаговых симптомов нет. Эпидемиологический анамнез: работает в детском саду, где наблюдались случаи лихорадочных заболеваний, сопровождающихся жидким стулом. Больной произведена люмбальная пункция: ликвор прозрачный, вытекает под повышенным давлением; плеоцитоз – 0,07 Г/л, лимфоциты – 92%, белок – 0,6 г/л нейтрофилы – 8%.

1. Поставьте и обоснуйте предварительный диагноз.

2. План обследования?

3. Лечение?