Настольная книга дефектолога

IV. Диагноз (развернутый)______________________________________

V. Заключение медико-педагогической комиссии

__________________________________________________________________

Председатель комиссии Врач-психоневролог Педагог-дефектолог Логопед Психолог

Секретарь комиссии

«» _______________ 200___г.

Для отображения диагноза специалистами нередко используются ин-

дексы. Вот некоторые из них:

317 — легкая умственная отсталость (дебильность), IQ 50-70% от воз-

растной нормы;

317.01 — дебильность, обусловленная предшествующей инфекцией или интоксикацией (при натальной инфекции, токсикозах беременности,

отравлениях);

317.02 — дебильность, обусловленная предшествующей травмой или удушьем (травма и гипоксия во время родов);

317.03 — дебильность, связанная с хромосомными нарушениями (бо-

лезнь Дауна);

317.04 — дебильность, связанная с недоношенностью;

317.08 — дебильность, обусловленная другими причинами (нарушение обмена веществ, гидроцефалия, микроцефалия);

317.09 — дебильность невыясненной этиологии;

318.0 — умеренная умственная отсталость, не резко выраженная имбе-

цильность, IQ 35—45% от возрастной нормы, с достаточно развитой речью и способностью к усвоению некоторых элементов школьных знаний;

431

318.01 — имбецильность, обусловленная предшествующей инфекцией или интоксикацией (при натальной инфекции, токсикозах беременности,

отравлениях);

318.02 — имбецильность, обусловленная предшествующей травмой или удушьем (травма и гипоксия во время родов);

318.03 — имбецильность, связанная с хромосомными нарушениями

(болезнь Дауна);

318.04 — имбецильность, связанная с недоношенностью;

318.08 — имбецильность, обусловленная другими причинами (наруше-

ние обмена веществ, гидроцефалия, микроцефалия);

318.09 — имбецильность невыясненной этиологии;

318.1 — выраженная имбецильность, IQ 34—20% с навыками самооб-

служивания;

318.11; 318.12; 318.13; 318.14; 318.18; 318.19 — выраженная имбециль-

ность, причины аналогичны умеренной умственной отсталости;

318.2 — глубокая умственная отсталость, идиотия, IQ менее 20% от возрастной нормы;

318.21; 318.22; 318.23; 318.24; 318.28: 318.29 — идиотия, причины ана-

логичны имбецильности;

315 — специфическая задержка развития;

315.0— задержка развития навыков чтения;

315.1— задержка развития навыков счета;

315.2— задержка развития навыков письма — дисграфия;

315.3— нарушения развития речи, алалия, дислалия;

315.4— задержка моторного развития — синдром неуклюжести, син-

дром дискроксии;

315.6 — психологический инфантилизм с задержкой интеллектуально-

го развития;

315.8 — другие специфические задержки развития;

432

315.9 — неуточненные специфические задержки развития без дополни-

тельного уточнения;

310 — специфические психотические расстройства на почве органиче-

ского поражения головного мозга;

310.0— синдром лобной доли;

310.1— изменение личности или познавательной способности (сниже-

ние, а не нарушение);

310.11— снижение вследствие энцефалитов или менинго-

энцефалитов;

310.12— снижение вследствие сифилиса и паралича;

310.13— эпилепсия;

310.16 — снижение вследствие дегенеративных болезней нервной си-

стемы;

310.18— снижение вследствие других заболеваний;

310.19— неуточненные заболевания головного мозга;

294.1 — слабоумие;

294.11— слабоумие вследствие энцефалита, менинго-энцефалита;

294.12— сифилитическое и паралитическое слабоумие;

294.13— травматическое слабоумие;

294.14— эпилептическое слабоумие;

294.18 — слабоумие вследствие других органических заболеваний го-

ловного мозга;

294.19 — слабоумие вследствие неуточненных заболеваний.

Методологические основы МППК

Методы психолого-педагогической диагностики неразрывно связаны с другими методами и имеют 4 направления.

1. Клинические методы (медицинский, психиатрический, психоневро-

логический методы). Составной частью клинических методов является пси-

хологическое обследование. Точные данные выдает врач в письменном виде.

433

2. Психологические методы, которые, в свою очередь, делятся на 3 ви-

да:

а) психологические методы — наблюдение (долговременное или крат-

ковременное), экспериментальные методы, изучение результатов деятельно-

сти ребенка (трудовой, игровой, учебной), анкетирование. Широко применя-

ется беседа, или вопросно-ответная работа;

б) конкретные психологические методики — это частные психологиче-

ские методики, направленные на изучение конкретных функций и процессов.

Изучение познавательной деятельности осуществляется с помощью набора методик для обследования восприятия, памяти, мышления, речи и т.д. Иссле-

дование эмоционально-волевой сферы проводится с помощью методик,

направленных на изучение личности ребенка (характера, интересов, способ-

ностей и т.д.), его чувств, воли;

в) частные психологические методики направленные на изучение ка-

ких-либо чисто личностных, индивидуальных качеств ребенка.

3. Педагогические методы, направленные на наблюдение за детьми в процессе образования. Т.е. ребенок обследуется в момент получения и усвое-

ния им каких-либо новых знаний. Эти методы тесно связаны с приемами и методами образования.

4. Методы речевого изучения (логопедические методы).

Методы обследования нарушений в развитии дошкольников

Для более точного обследования ребенка и вынесения правильного ди-

агноза крайне важно собрать и изучить анамнестические сведения.

Медико-педагогическая комиссия осуществляет всестороннее обследо-

вание ребенка, как правило, в следующем порядке:

♦проверка сохранности слуховой функции;

♦проверка состояния вибрационной чувствительности;

♦проверка сохранности зрительного анализатора;

♦проверка состояния речи;

434

♦проверка двигательной сферы;

♦проверка уровня развития сенсорных и интеллектуальных процессов;

♦наблюдение за поведением.

Исследовать особенности развития дошкольника в полной мере можно только наблюдая за его игрой. Поэтому этот метод является ведущим в изу-

чении такого ребенка.

Для всестороннего обследования ребенка дошкольного возраста необ-

ходимо иметь следующий игровой материал.

1. Пирамида из четырех колец. Наблюдая за тем, каким образом ребе-

нок манипулирует игрушкой, насколько точно он надевает кольца на стер-

жень, можно выяснить особенности развития моторики дошкольника. Разли-

чение дошкольником цвета, величины, количества предметов можно с помо-

щью следующих указаний:

♦«надень на стержень зеленое кольцо...»;

♦«собери пирамидку, чтобы внизу было самое большое, а наверху са-

мое маленькое кольцо...»;

♦«положи сначала маленькое кольцо, потом побольше..., и самое большое кольцо...»;

♦«дай мне три кольца...»;

♦«покажи третье, четвертое кольца пирамиды».

Нормальные дети к 5 годам прекрасно справляются с поставленными задачами. Дети с аномалиями развития страдают нарушениями моторики. Им трудно сразу надеть кольцо на стержень пирамиды, иногда наблюдаются тремор или гиперкинезы. Часто такие дошкольники не способны соотнести величину колец при собирании пирамидки, поэтому выбирают кольца в хао-

тичном порядке. Дошкольники с глубокой умственной отсталостью не вос-

принимают слова специалиста, выполняя неадекватные действия с предме-

тами, быстро отвлекаются на посторонние вещи.

2. Доски Сегена, представляющие собой доски с вкладышами, выпол-

ненными в форме различных геометрических фигур. Эта методика использу-

435

ется с целью характеристики деятельности ребенка, а также умения соотно-

сить предметы по форме, сравнивать их. В процессе проведения методики исследуется также уровень развития мелкой моторики пальцев рук. До-

школьнику с аномалиями развития трудно понять цель этого задания, поэто-

му нередко он хаотично переставляет фигурки-вкладыши. Только после мно-

гочисленных показов экспериментатором способа действия некоторые из де-

тей способны выполнить задание. Иногда вместо геометрических фигур нужно вложить в прорези вкладыши известных ребенку животных. Это об-

легчает задачу, и дети лучше справляются с ней. Глубоко умственно отста-

лые дети не способны понять инструкцию к этому заданию.

3. Разноцветные брусочки и палочки. Эта методика позволяет исследо-

вать характер деятельности детей, способность к анализу, синтезу, умение сравнивать, а также особенности памяти. Задача ребенка — по образцу по-

строить такую же фигуру. Дошкольник с аномалиями развития очень пасси-

вен в процессе работы, невнимателен, поэтому нуждается в постоянной сти-

муляции деятельности со стороны специалиста. Самокритичность такого ре-

бенка снижена, он не в состоянии сравнить образец с результатами своего труда. Глубоко умственно отсталые дошкольники не в состоянии понять сто-

ящую перед ними задачу.

4. Почтовый ящик, представляющий собой коробку с прорезями, куда опускаются объемные фигуры. В отличие от досок Сегена, здесь ребенок должен сопоставить объемный предмет с формой прорези. Нормальные дети к 6 годам без труда справляются с задачей. Умственно отсталый ребенок ис-

пытывает серьезные затруднения при выполнении задания. Он не может раз-

вернуть фигуру, соотнеся ее с прорезью. Только при помощи специалиста та-

кой дошкольник справляется с заданием. Глубоко умственно отсталые дети вообще не понимают задания.

5. Кубики различной величины. Методика направлена на выявление представлений ребенка о понятии величины предметов. Дошкольнику пред-

лагается разложить кубики от маленького к большому, и наоборот. Как пра-

436

вило, умственно отсталые дети испытывают трудности при выполнении за-

дания, поскольку понятие величины формируется у них в более позднем воз-

расте и для этого требуется специальное обучение.

6. Набор геометрических фигур. Методика направлена на выявление у ребенка способности к простейшим обобщениям. Задача дошкольника раз-

ложить геометрические фигуры по группам. С помощью фигур можно про-

верить счет. Умственно отсталые дети с трудом понимают инструкцию, од-

нако принимают помощь взрослого и к 6 годам начинают справляться с зада-

нием. Дети с глубокой умственной отсталостью не в состоянии понять ин-

струкцию.

7. Матрешки (2-3-4-составные). Методика направлена на выявление способности понимания инструкции, умения сопоставлять величину предме-

тов. Дошкольник должен сначала собрать, а потом разобрать матрешку.

Нормальные дети без труда выполняют задание. Дети с аномалиями развития не в состоянии справиться с заданиями. Они не учитывают величину матре-

шек, поэтому их действия характеризуются хаотичностью. В результате у умственно отсталого ребенка ничего не получается, и он теряет интерес к за-

данию.

8. Разрезные картинки, которые представляют собой изображения зна-

комых предметов, разрезанные на 2 части по горизонтали и вертикали; на 3

части по вертикали. Методика направлена на исследование восприятия до-

школьника. Дети с аномалиями развития затрудняются в выполнении зада-

ния, поскольку не в состоянии представить себе целое произведение. У них нарушено пространственное восприятие. Умственно отсталый ребенок спо-

собен принять помощь взрослого, если тот расположит части таким образом,

чтобы ребенку осталось только соединить их.

9. Мозаика направлена на исследование наличия интереса, волевых усилий, ориентировки в пространстве, воображения, развития мелкой мото-

рики. Задача дошкольника — по образцу составить изображение, составить картинку по подражанию, проявить фантазию и самостоятельно создать узор

437

или изображение. Дети с аномалиями развития не проявляют особого инте-

реса к выполнению данного задания. Они не соотносят образец с результата-

ми своей деятельности, часто отвлекаются от задания, нередко бросают его на середине работы.

10. Предметные картинки представляют собой изображения предметов,

знакомых детям. Методика направлена на исследование внимания, зритель-

ной памяти, мышления ребенка, определение запаса общих представлений,

определение способности детей к обучению. Кроме того, при помощи пред-

метных картинок исследуется речь дошкольника: словарный запас, фонети-

ческие и грамматические особенности.

Особенности эффективно-личностной сферы:

1)контакт;

2)интерес;

3)аффективный компонент продуктивности;

4)активность;

5)критика.

Особенности работоспособности:

6)динамика продуктивности;

7)истощаемость;

8)переключаемость;

9)внимание.

Общая характеристика деятельности:

10)ориентировочная деятельность;

11)понимание обращенной речи;

12)вербализация;

13)целенаправленность.

Частные показатели интеллектуально-мнестической деятельности:

♦непосредственная память (кратковременная);

♦непосредственная память (долговременная);

♦простое кодирование;

438

♦качество опосредованного запоминания;

♦доступность опосредования;

♦динамика обучения (обучающий эксперимент);

♦качество переноса (обучающий эксперимент);

♦конструктивный праксис;

♦логические построения;

♦простые обобщения;

♦усложненные обобщения;

♦анализ несообразностей.

По каждому параметру выставляются баллы, которые впоследствии суммируются по группам показателей. В качестве примера можно привести способ количественной оценки первого раздела.

Группа показателей

Особенности аффективно-личностной сферы

I. Контакт (по глубине, степени сотрудничества, характеру, устойчиво-

сти)

4 балла — высший уровень контактности, ребенок легко устанавливает полноценный контакт, способствует совместной деятельности, контакт ста-

бильный на протяжении всего исследования; 3 балла — контакт устанавливается постепенно, впоследствии стано-

вится полноценным и стабильным; 2 балла — относительно полноценный контакт вначале, впоследствии в

процессе работы при столкновении с трудностями, замечаниями эксперимен-

татора контакт ухудшается; ухудшение отношений может быть вызвано пре-

сыщением деятельности; 1 балл — легко или постепенно устанавливает контакт, но он неполно-

ценный по своей глубине, затруднена совместная деятельность; недооцени-

вается значение информации, исходящей от взрослого, ориентация на соб-

ственную программу деятельности;

439

0,5 балла — недостаточный, нестойкий, хрупкий контакт на протяже-

нии всего исследования из-за негативного отношения к ситуации экспери-

мента, не вызывающей у ребенка интереса; подобное отношение может быть обусловлено чрезмерной стеснительностью, скованностью ребенка, неуве-

ренностью в собственных силах, боязни допустить ошибку.

Для нормальных детей характерен средний результат — 2,3 балла, для детей с задержкой развития — 1,7 балла, для умственно отсталых детей —

1,2 балла.

II. Интерес (оценивается по степени увлеченности ребенка, характеру выполняемой работы: отдельных заданий или всех в совокупности, глубины,

устойчивости, широты интереса)

3 балла — выраженный стойкий интерес по отношению к большинству заданий, стимулирует деятельность ребенка, который работает увлеченно, с

азартом; 2,5 балла — те же качества, но менее выразительные во внешнем

плане: эмоции, речевая реализация; 2 балла — достаточно выраженный, но избирательный или угасающий

по мере столкновения с трудностями интерес; увлеченность может угасать после коррекции ошибочных решений экспериментатором;

1,5 балла — поверхностный интерес, который слабо стимулирует дея-

тельность, но частично компенсируется старанием заслужить положитель-

ную оценку взрослого или просто подчинением взрослому; 1 балл — интерес проявляется в незначительной степени в связи с

угнетенностью ситуации экспериментом или стойкой боязнью допустить ошибку;

0 баллов — слабый, поверхностный, ничем не компенсируемый инте-

рес, деятельность возможна только лишь при наличии массивной и разнооб-

разной стимуляции.

Нормальные дети набирают в среднем 2,4 балла, дети с задержкой раз-

вития — 1,9 балла, умственно отсталые дети — 1,5 баллов.

440