Настольная книга дефектолога

няться по плану. Орнамент или рисунок разделяется на отдельные кусочки, и

происходит постепенная работа.

Проводится анализ слов, которые объединяются по каким-либо при-

знакам в одну группу:

♦по виду (семья, транспорт, одежда и др.);

♦по общему корню (рыба, рыболов, рыбалка);

♦по общности суффиксов или приставок (шкафчик, ключик; посадка,

поездка).

Работа по преодолению импрессивного аграмматизма начинается с то-

го, что уточняются значения предлогов, наречий. При этом используются различные схемы. На листе бумаги рисуют любые предметы и просят боль-

ного поставить точку слева или справа, над или под изображением.

Изображаются три любых предмета (например, мяч, кукла, стол). Цен-

трально изображенный предмет обводится кружком, проводятся стрелки к другим предметам. Больной должен составлять фразы типа: «Кукла нарисо-

вана справа от мяча и слева от стола», «Мяч нарисован слева от куклы и справа от стола». Позже добавляются предлоги под—над, наречия дальше — ближе, выше — ниже и т.д.

По этим же схемам сравнения и описания осваиваются такие логико-

грамматические конструкции, как: кто выше? кто ниже? что дальше и ближе?

При этом можно использовать палочки различной высоты, веревочки разной длины. Больные должны уметь составлять предложения такого вида: «Лиза выше Оли и ниже Леши», «Саратов от Москвы ближе Ростова и даль-

ше Тамбова».

Для преодоления нарушений счета проводятся уточнения состава чи-

сел, их разрядов, закрепляются значения синонимов: вычитание — минус,

сложение — плюс. Сначала больные выполняют арифметические действия в пределах 1-2 десятков, затем — сотен и тысяч.

Коррекционная работа, связанная с нарушением чтения, проводится по двум направлениям. При «оптической» алексии больной устно описывает

251

элементы букв, конструирует буквы из их элементов, затем читает их, с по-

мощью линейки, которая закрывает нижнюю строку текста.

При «зеркальной» алексии больного учат ориентироваться в различных вариантах расположения предметов, учат списывать отдельные буквы, фик-

сируя левую сторону листа другим цветом. Стрелкой указывается направле-

ние, в каком следует начинать писать и в какую сторону должны «смотреть» буквы.

IV. Афферентная кинестетическая моторная афазия возникает в резуль-

тате поражения вторичных зон постцентральных и нижнетеменных отделов коры головного мозга.

Существуют два варианта афферентной кинестетической моторной афазии. При первом варианте отсутствует ситуативная речь и нарушаются пространственные движения артикуляционного аппарата. При втором вари-

анте относительно сохранна ситуативная речь, но грубо нарушено называние и повторение.

При повторении звуков происходят хаотичные движения губ и языка,

может происходить смещение звуков: вместо [м] дети произносят [п] или [б].

Также возникают определенные трудности при анализе структуры сложных слогов.

Сразу после травмы больные могут ненадолго утрачивать способность к пониманию речи. Но специфические ошибки при понимании речи наблю-

даются еще длительное время. Происходит вторичное нарушение фонемати-

ческого слуха. Больные с трудом дифференцируют звуки, имеющие общие признаки по месту и способу артикуляции (переднеязычные: [д — л — н — т]; губные: [п — м — б] и т.д.). При попытках проговорить слово, его пони-

мание нарушается.

К этим нарушениям добавляются трудности в понимании лексических средств языка, которые передают различные пространственные отношения.

Наблюдается так называемый импрессивный аграмматизм: больные понима-

ют отдельные предлоги, но испытывают трудности при использовании в ин-

252

струкциях трех и более предлогов (например, нарисовать кубик под книгой и над столом), т.е. происходят нарушения, свойственные семантической афа-

зии.

Особые затруднения возникают у больных в понимании значений гла-

голов с приставками, личных местоимений, употребленных в косвенных па-

дежах.

При этой форме афазии нарушения чтения и письма зависят от тяжести нарушений артикуляционного аппарата. Когда происходит запись под дик-

товку, при попытках написания текста проявляется смешение гласных и со-

гласных фонем, близких по месту и способу артикуляции.

При втором варианте афферентной кинестетической афазии больные нарушают порядок букв в словах, представляют их в зеркальном отражении

(мыло — ломы, утка — укта), могут пропускать гласные.

V. Эфферентная моторная афазия возникает в результате поражения передних ветвей левой средней мозговой артерии. Обычно дополняется ки-

нетической апраксией.

При моторной афазии сразу после травмы собственная речь может полностью отсутствовать. При этом виде нарушения больной не может по-

вторить не отдельные звуки, а слоги и слова. Полностью отсутствует функ-

ция называния. Если больному подсказывают первый слог в слове, то он его автоматически повторяет или называет совсем другое слово.

Иногда возникает экспрессивный аграмматизм, когда больные могут пропускать глаголы, предлоги, редко пользуются флексиями существитель-

ных. Речь носит «телеграфный стиль».

Иногда проявляется инертность при выборе слов, в речи имеются пау-

зы, произнесение слов растягивается.

Существует вариант эфферентной моторной афазии, при котором нарушается лишь плавность речи. Речь правильно оформлена грамматически,

но страдает ритмико-мелодичный рисунок.

253

В письменной речи наблюдается аграфия: больные могут записать сло-

во или предложение только при проговаривании его по слогам. В более тя-

желых случаях больные не только не могут записать слово, но и сложить его из букв разрезной азбуки.

Позже наблюдается нарушение в согласовании слов в предложениях.

При «телеграфном стиле» чтение может быть сохранным, под диктовку дети могут записывать короткие фразы. Позже больные могут самостоятель-

но записывать названия предметов, но грамматически оформленное письмо им недоступно.

Понимание речи при эфферентной моторной афазии также нарушено.

Больные ошибаются при выполнении простых инструкций. Простейшая ин-

струкция может быть выполнена, если между произносимыми словами вы-

держиваются значительные паузы. Чуть лучше при повторных заданиях больные показывают предметные картинки. Показ серии предметных карти-

нок затруднен.

При этом нарушении больные не дифференцируют грамматически пра-

вильно и неправильно построенные предложения. Они не понимают пере-

носный смысл поговорок, метафор, пословиц, не понимают многозначные слова.

При коррекционной работе происходит преодоление инертности в вы-

боре слов, восстанавливается чувство языка, преодолеваются алексии и агра-

фии.

При грубых нарушениях чтения и письма больных учат соединять зву-

ки в слоги, складывая их из разрезной азбуки. Постепенно из слогов дети учатся складывать простые слова, опираясь при этом на схему слова или на ритмическое отхлопывание. Параллельно с этим ведется работа по восста-

новлению повествовательной речи. В результате у больного восстанавлива-

ется чувство языка, ребенок начинает улавливать созвучия рифм. Использу-

ются стихи, поговорки, пословицы.

254

При работе над восстановлением экспрессивной речи особое внимание обращается на преодоление инертности при нахождении нужного слова для высказывания. Логопед показывает больному предметный рисунок и просит рассказать о том, что можно сделать с этим предметом, для чего он предна-

значен, какими свойствами обладает.

При восстановлении глаголов в речи эффективен такой прием, как пан-

томима: логопед имитирует действия с предметами. Чуть позже больным даются незавершенные предложения с заданием закончить их различными словами. Сначала логопед самостоятельно проговаривает предложения к кар-

тинкам, затем при помощи вопросов вызывает ответ у больного. Например: Я

рисую... (собаку, машину, мячик). Другим видом задания является подбор нескольких глаголов к одному существительному или нескольких существи-

тельных к одному глаголу.

Иногда, если у больных наблюдается полное отсутствие чтения и письма, для них разрабатываются специальные азбуки, в которых каждой букве соответствует своя картинка или слово, имеющее значение для этих больных.

Чтение восстанавливается параллельно со звукобуквенным анализом слова. Сначала чтение идет по слогам, а затем происходит чтение простей-

ших текстов.

Для восстановления звукобуквенного анализа слов больным предлага-

ют решать простые кроссворды, составлять дневники, писать письма.

Чтобы преодолеть нарушения в понимании речи, предлагаются раз-

личные задания на внимание, заведомо неправильные предложения, чтобы больной сумел объяснить ошибку.

V. Динамическая афазия возникает, когда поражены заднелобные отде-

лы левого доминантного полушария. Главным нарушением при этой форме афазии являются трудности или даже невозможность развернутого речевого высказывания. Больные без затруднений повторяют отдельные слова, корот-

кие предложения, а нормального речевого высказывания не происходит.

255

При пересказах по сюжетным картинкам больные не выделяют глав-

ные моменты, произносят отдельные слова, не связанные между собой. Боль-

ным трудно вспомнить знакомые фамилии, названия улиц, городов.

При тяжелых случаях динамической афазии спонтанная речь может от-

сутствовать совсем.

При более легких случаях часть вопроса может переноситься в ответ,

сохраняя при этом правильную грамматическую форму. Например, при во-

просе: «Вы вчера гуляли?» больные отвечают: «Мы вчера гуляли».

Больные могут понимать элементарную ситуативную речь, если она будет достаточно замедленной, с паузами и остановками. При убыстрении темпа речи, при показах предметных картинок могут возникать значительные трудности в понимании. Наблюдаются также трудности в понимании слож-

ных фраз.

При этой форме афазии письмо и речь остаются сохранными и служат базой для восстановления нарушенных функций. Элементарный счет тоже не нарушается, но больные не могут решать те арифметические задачи, которые требуют определенного плана действий.

Для преодоления нарушений спонтанной речи, для внутреннего рече-

вого программирования можно использовать различные приемы. В работе используют упражнения на классификацию предметов по различным призна-

кам, прямой и обратный счет, различные схемы, вопросы. Больные строят свои высказывания сначала с опорой на картинки, затем без них. Другой при-

ем, используемый при этой работе, заключается в том, что больному даются слова, из которых он должен составить предложение. Постепенно количество слов уменьшается, и больные сами дополняют его.

При динамической афазии детей учат повышать свою речевую актив-

ность. Для этого их просят передать какую-нибудь просьбу кому-либо. Мож-

но инсценировать различные жизненные ситуации, в которых ведущая роль отводится ребенку с динамической афазией.

256

Вместе с коррекционной работой по восстановлению устной речи ве-

дется работа по включению в тексты пропущенных глаголов, наречий или предлогов. Письменно составляются ответы на вопросы, предложения к кар-

тинкам. Помимо этого, пишутся разнообразные письма, заявления.

3. Брадилалия — патологически замедленный темп речи. К причинам,

вызывающим брадилалию, можно, по мнению М.Е. Хватцева, отнести преоб-

ладание тормозного процесса над процессом возбуждения. Брадилалия мо-

жет передаваться по наследству или возникать в результате подражания и неправильного воспитания.

Брадилалии присущи следующие признаки: речь замедленная (как внешняя, так и внутренняя), письмо и чтение медленное, голос монотонный,

паузы между словами и предложениями удлиненные. Может нарушаться ар-

тикуляция отдельных звуков. Слова и тексты дети записывают правильно, но очень медленно.

К речевым нарушениям добавляются неречевые симптомы. Нарушена общая моторика, мелкая моторика пальцев рук, мимических мышц лица.

Движения вялые, заторможенные. Нарушаются психические функции:

наблюдаются замедленность мышления, внимания, памяти, нарушение в пе-

реключении с одного предмета на другой, медленное выполнение инструк-

ций.

При сильно выраженной брадилалии дети осознают и переживают свой дефект и могут отказаться от речевого общения, при слабой выраженности они могут не замечать его.

Брадилалия может быть самостоятельным нарушением или синдромом какого-либо соматического заболевания. Коррекционная работа должна ве-

стись комплексно.

При устранении брадилалии логопедическое воздействие направлено на приобретение более быстрых и четких движений в речи, увеличение темпа внутренней речи, чтения и письма.

257

Если нужно, сначала производится работа по нормализации общей мо-

торики.

Основные методы, используемые при устранении брадилалии, сводятся к речевым упражнениям. Произносятся слоги, слова, предложения и корот-

кие фразы в убыстренном темпе. Чтение происходит сначала вместе с лого-

педом, а затем самостоятельно под такт, отбиваемый логопедом.

Эффективными считаются занятия по логопедической ритмике. Мар-

шировка и ходьба под бодрую музыку способствуют нормализации темпа ре-

чи. Эти упражнения можно сочетать с упражнениями на счет, которые тоже помогают контролировать нужный темп. Упражнения логоритмикой выпол-

няются четко, быстро, с хлопками в ладоши, ударами в барабан или прито-

пыванием.

Хорошо использовать различные игры, как с сюжетом, так и без него.

Несюжетные игры включают в себя: игры-эстафеты, игры-ловушки и др.

Сюжетные игры инсценируют разные жизненные ситуации и помогают де-

тям не только в овладении правильным темпом речи, но и в накоплении сло-

варя.

Можно использовать игру детей на различных музыкальных инстру-

ментах — ударных или струнных.

На заключительных этапах работы детям предлагается заучивать стихи и скороговорки различной степени трудности.

По окончании курса логопедического воздействия достаточно длитель-

ное время нужно продолжать наблюдение за такими детьми.

4. Дизартрия — нарушение произносительной стороны речи в резуль-

тате недостаточной иннервации речевого аппарата. Нарушение звукопроиз-

ношения носит различный характер и зависит от степени тяжести поражения.

Причинами дизартрии являются органические поражения головного мозга в период внутриутробного или раннего развития ребенка. Очень часто дизартрия бывает у детей с детским церебральным параличом.

258

В зависимости от степени понятности, речь детей с дизартрией можно разделить на 4 группы: нарушения звукопроизношения заметны только спе-

циалисту в процессе обследования ребенка; нарушения звукопроизношения заметны всем, но речь понятна окружающим; речь ребенка понятна только близким и частично — окружающим; самая тяжелая форма — полное отсут-

ствие речи или ее полная непонятность (анартрия), которая также имеет 4

формы тяжести.

Основными симптомами дизартрии являются нарушения звукопроиз-

ношения согласных и гласных, речевого дыхания, моторики. Могут наблю-

даться парезы мышц лицевой мускулатуры.

Первый важный синдром дизартрии — нарушения артикуляционной моторики в различном сочетании. Это называется синдромом артикуляцион-

ных расстройств. Второй синдром проявляется в разнообразных расстрой-

ствах речевого дыхания и называется синдромом нарушений речевого дыха-

ния.

Другой особенностью дизартрии являются нарушения голоса и мело-

дико-интонационные нарушения.

При дизартрии могут наблюдаться и неречевые нарушения: расстрой-

ства сосания, жевания, глотания, физиологического дыхания, нарушения об-

щей моторики, тонкой моторики пальцев рук.

Существует несколько форм дизартрии: корковая, псевдобульбарная,

бульбарная, экстрапирамидная и мозжечковая.

1.Корковая дизартрия представляет большие трудности для выделения

ираспознавания. При этой форме нарушается произвольная моторика арти-

куляционного аппарата, как при моторной афазии. При корковой дизартрии происходит избирательный центральный парез мышц артикуляционного ап-

парата, обычно языка. При этом ограничиваются движения кончика языка вверх, нарушается произношение переднеязычных звуков.

При первом варианте корковой дизартрии происходит нарушение пе-

реднеязычных звуков [ш], [ж], [р]. Они отсутствуют или заменяются другими

259

переднеязычными согласными. Также может нарушаться способ образования согласных: смычных, щелевых или дрожащих. Чаще других нарушаются ще-

левые — [л], [л'].

При втором варианте корковой дизартрии страдает произношение аф-

фрикат и шипящих. Детям трудно найти нужную артикуляционную позу.

Темп замедляется, нарушается плавность речи.

При третьем варианте затруднено произношение аффрикат, происходят замены щелевых звуков на смычные, пропуски звуков, если есть стечение со-

гласных. При '/. этом речь замедленная и напряженная. Автоматизация зву-

ков затруднена.

2. Псевдобульбарная дизартрия возникает в результате двустороннего поражения двигательных корково-ядерных путей, которые идут от коры го-

ловного мозга к ядрам черепных нервов.

Для этого вида дизартрии характерно повышение мышечного тонуса артикуляционной мускулатуры. Произвольные движения отсутствуют или недостаточны, но рефлекторные автоматические движения не нарушены.

При псевдобульбарной дизартрии язык напряжен, оттянут кзади, спин-

ка языка округлена и закрывает вход в глотку. Ребенок с трудом высовывает язык изо рта, удерживает его по средней линии. Язык отклоняется в сторону или опускается на нижнюю губу. При любых движениях языка его кончик остается напряженным и пассивным. Самым трудным видом движения явля-

ется движение языка вверх с загибанием его кончика к носу.

Характерным нарушением при псевдобульбарной дизартрии являются нарушения сложных артикуляционных движений. Обычно нарушается про-

изношение таких сложных звуков, как [ч], [ц], [ш], [ж], [р], [л]. При этой форме дизартрии искажается также произнесение гласных и, э.

При спастической псевдобульбарной дизартрии, когда повышается мышечный тонус, отмечается озвончение глухих согласных звуков, может появиться носовой оттенок при произношении гласных, особенно заднего

260