Настольная книга дефектолога

ряда — [у], [о], твердых сонорных согласных ([р], [л]), твердых шумных ([ш], [ж], [з]) и аффрикатоз ([ц]).

При паретической псевдобульбарной дизартрии нарушается произно-

шение смычных губных звуков ([п], [б], [м]), ряда гласных звуков, для про-

изнесения которых нужно поднимать спинку языка вверх ([у], [и], [ы]), языч-

но-альвеолярных звуков; отмечается носовой оттенок голоса. Речь медлен-

ная, афоничная; наблюдается слюнотечение, снижение или отсутствие мими-

ки.

Часто эти две формы псевдобульбарной дизартрии сочетаются.

3. Бульбарная дизартрия проявляется при поражениях продолговатого мозга. При этом поражаются расположенные там ядра языкоглоточного,

блуждающего, подъязычного, иногда тройничного и лицевого нервов, кото-

рые обеспечивают речедвигательную функцию. При бульбарной дизартрии парезы носят периферический характер, нарушены произвольные и непроиз-

вольные движения, диффузное поражение артикуляционной моторики; глас-

ные и звонкие согласные оглушены, а артикуляция гласных приближается к нейтральному звуку.

4. Экстрапирамидная дизартрия характеризуется наличием насиль-

ственных движений, или гиперкинезов, изменениями тонуса мышц речевой мускулатуры, нарушениями эмоционально-двигательной иннервации. За-

труднения вызывают у ребенка сохранение и ощущение артикуляционной позы. При грубых нарушениях наблюдаются резкие повышения мышечного тонуса, насильственные движения, язык резко напрягается, ребенок не может произнести ни одного звука.

При менее выраженных нарушениях речь невнятная, смазанная, голос имеет носовой оттенок; нарушается темп речи. Речь не эмоциональная, моно-

тонная, однообразная.

При экстрапирамидной дизартрии нарушения звукопроизношения не однотипны и не стабильны. Автоматизация звуков происходит с большим трудом.

261

5. Мозжечковая дизартрия возникает при поражении мозжечка и связей его с другими отделами центральной нервной системы. Речь замедленная,

скандированная, с неправильной расстановкой ударений. Тонус мышц языка и губ пониженный, язык тонкий, распластанный в полости рта, малоподвиж-

ный. Ребенку трудно удерживать артикуляционные позы, жевание ослаблено,

мимика вялая. При тонких артикуляционных движениях может отмечаться мелкое дрожание языка. Отмечается носовой оттенок большинства звуков.

При обследовании детей следует отграничивать дизартрию от дислалии и алалии.

В отличие от дислалии, при дизартрии нарушается не только звукопро-

изношение, но и просодическая сторона речи: наблюдаются различные спе-

цифические нарушения в звукопроизношении со значительными трудностя-

ми при автоматизации. Необходимо также учитывать наличие органических поражений центральной нервной системы и особенности анамнеза.

Отграничение от алалии проводится на основе отсутствия первичных дефектов операций языка, что проявляется в особенностях лексической и грамматической сторон речи.

Логопедическое воздействие проводится комплексно. Коррекция зву-

копроизношения сочетается с развитием лексико-грамматической стороны речи, формированием звукового анализа. Дополнительно проводится артику-

ляционный массаж, гимнастика и логоритмика; иногда можно проводить за-

нятия лечебной физкультурой и медикаментозное лечение.

Коррекционная работа при дизартрии проводится поэтапно.

Первый этап подготовительный: артикуляционный аппарат готовят к формированию правильных артикуляционных укладов, проводится коррек-

ция голоса и дыхания, развитие и уточнение пассивного словаря.

Важным является развитие слухового восприятия и звукового анализа.

На втором этапе происходит формирование первичных произноситель-

ных навыков. Проводится коррекция артикуляционных нарушений, расслаб-

262

ление мышц речевого аппарата, развитие контроля над положением рта; раз-

витие голоса и коррекция речевого дыхания.

Проводится расслабляющий массаж мышц лица. Движения произво-

дятся от середины лба к вискам. Массаж производится строго дозированно и затрагивает только те мышцы, где имеется повышенный тонус. Если мышцы,

наоборот, вялые и ослабленные, то делается тонизирующий и укрепляющий массаж лица. Вторым направлением расслабляющего массажа являются дви-

жения от бровей к волосам. Третье направление — движения вниз от линии лба к мышцам шеи и плеч через щеки.

Также проводится расслабляющий массаж губ. Дополнительно ребенка учат пить через соломинку, захватывать губами леденцы, уметь их удержи-

вать.

Далее тренируют мышцы языка: учат ребенка расслаблять их, произво-

дить языком движения в стороны. Вначале упражнения проводятся при по-

мощи логопеда, а затем ребенок выполняет их самостоятельно.

При дизартрии, как правило, отсутствует контроль за положением рта.

Рот у ребенка обычно открыт, выражено слюнотечение.

На первом этапе для преодоления данной проблемы используются упражнения для губ, которые способствуют их расслаблению и усилению тактильных движений. С помощью зеркала у ребенка фиксируется ощущение закрытого рта, т.е. он должен видеть в зеркале, что рот закрыт.

На втором этапе ребенок закрывает рот при наклоне головы, а откры-

вает его при запрокидывании головы назад. В начале работы используют эти,

облегченные приемы.

На третьем этапе ребенок тренируется открывать и закрывать рот по словесной инструкции логопеда: «Открой рот», «Сделай губы трубочкой» и

т. п. Постепенно упражнения усложняются.

Артикуляционная гимнастика тоже является частью логопедической работы. На начальных этапах работы привлекаются сохранные анализаторы:

зрительный, слуховой, тактильный.

263

Вначале работа проводится по развитию мимических мышц лица. Ре-

бенка учат хмурить брови, надувать щеки, открывать и закрывать глаза, гло-

тать слюну.

При артикуляционной гимнастике языка сначала ребенка учат дотраги-

ваться кончиком языка до нижних зубов. Стимуляция мышц корня языка до-

стигается при механическом воздействии на него шпателем. Полезными счи-

таются упражнения по стимуляции движений кончика языка, если рот открыт и челюсть неподвижна. При артикуляционной гимнастике возможно исполь-

зование игр, которые подбираются с учетом возраста ребенка и в зависимо-

сти от характера и степени нарушения.

Для развития и исправления голоса используют упражнения, направ-

ленные на координирование деятельности дыхания, артикуляции и фонации.

Должна происходить работа по активизации движений мягкого нёба:

зевота, покашливание, глотание воды. Упражнения надо проводить перед зеркалом и под счет.

Дополнительно развиваются открывание и закрывание рта, имитация жевания.

Проводятся упражнения на укрепление мышц нёбной занавески: чере-

дуют ее расслабление и напряжение.

Используют различные движения, способствующие развитию силы,

высоты и тембра голоса, можно также использовать игры и инсценировки.

Коррекции подлежит и речевое дыхание. Коррекция направлена на увеличение объема дыхания и нормализацию его темпа. Детей учат дышать при закрытом рте и выдыхать через нос, уметь задерживать вдох, а затем медленно и продолжительно выдыхать.

Эти упражнения нужно проводить ежедневно по 5-10 минут, плавно,

под счет или музыку.

Следующий тип упражнений направлен на развитие ощущений арти-

куляционных движений и праксиса. В этих упражнениях ребенка учат ощу-

щать различные положения губ, языка, нижней и верхней челюсти.

264

После всех этих подготовительных упражнений проводится непосред-

ственно исправление звукопроизношения. Работа осуществляется индивиду-

ально. Сначала отбираются те фонемы, которые иногда ребенок произносит правильно. Перед этим нужно добиться правильного различения им звуков на слух.

При постановке звуков при дизартрии используется метод фонетиче-

ской локализации: логопед губам и языку ребенка пассивно придает нужную позицию, используя при этом специальные логопедические зонды или шпа-

тели. Ребенок запоминает свои ощущения и затем выполняет нужные движе-

ния самостоятельно, при небольшой помощи логопеда.

В ходе логопедической работы устанавливаются связи между движе-

ниями артикуляционных мышц и их ощущением, между восприятием звуков на слух, зрительным образом артикуляции звуков и теми двигательными ощущениями, которые происходят при произнесении звуков.

Автоматизация звуков происходит в различных ситуациях общения.

Используется прием одновременного проговаривания звука и изображения его символа, т.е. писание и говорение.

Постепенно задания усложняются. Работа опирается на сохранные компенсаторные возможности ребенка. Это могут быть какие-то звуки или артикуляционные движения, отдельные сочетания звуков и слова, которые произносятся правильно.

Одновременно ведется работа над выразительностью: ребенка учат подражать красивой речи, уметь замедлять или ускорять ее темп.

В зависимости от характера поражения проводится коррекционная ра-

бота по развитию фонематического слуха, словарного запаса ребенка, грам-

матического строя языка. Дополнительно проводятся коррекционные меро-

приятия, направленные на предупреждение нарушений в письменной речи.

Главной задачей логопедического воздействия при дизартрии является развитие достаточной речевой коммуникации ребенка, а не только формиро-

вание правильного звукопроизношения.

265

5. Дислалия — это нарушение звукопроизношения при сохранном слу-

хе и иннервации речевого аппарата. Дислалия является одним из самых рас-

пространенных нарушений звукопроизношения.

В зависимости от локализации нарушений и причин, приводящих к де-

фектам произношения, выделяют две формы дислалии: функциональную и механическую.

Функциональная дислалия возникает у детей в процессе усвоения ими системы произношения. Органические нарушения в строении артикуляцион-

ного аппарата в этом случае отсутствуют.

Причинами возникновения функциональной дислалии может быть об-

щая ослабленность ребенка ввиду или после каких-то заболеваний, особенно в период формирования речи; задержки психического и речевого развития;

неблагоприятные условия жизни, мешающие нормальному общению ребен-

ка.

При функциональной дислалии остаются несформированными артику-

ляционные позиции для правильного произношения звуков. Если фонемы не различаются по своему звучанию, то это приводит к заменам звуков. При других формах нарушения артикуляционные позиции могут быть сформиро-

ванными, но ребенок не умеет правильно выбирать нужный звук. Тогда гово-

рят о смешении и взаимозамене звуков. Часто возможно такое нарушение,

при котором звук произносится как «неродной» звук родного языка по свое-

му акустическому эффекту. В этом случае происходит искажение звуков.

Выделяют 3 формы функциональной дислалии.

1. Акустико-фонематическая дислалия, в основе которой лежит не-

сформированность фонематического слуха, который помогает узнавать и различать входящие в состав слова фонемы. Ребенок может не опознавать какой-либо акустический признак, который помогает отделить одну фонему от другой. При этом звук неправильно опознается. Обычно отождествляются фонемы, сходные в акустическом плане (шумные фонемы, отличающиеся по звонкости—глухости; некоторые сонорные). При акустико-фонематической

266

дислалии нарушений слуха у ребенка не наблюдается, у него избирательно не сформирована функция различения некоторых фонем.

2. Артикуляторно-фонематическая дислалия, при которой происходят нарушения вследствие несформированности операций отбора фонем по их артикуляторным признакам. Может быть два варианта нарушений. В первом случае артикуляторные позиции не до конца сформированы. Вместо нужного звука, отсутствующего у ребенка, им отбирается звук, который близок по ар-

тикуляторным признакам. Происходит замена одного звука другим, более легким по артикуляции. При втором варианте нарушения артикуляция пол-

ностью сформирована, но при отборе звука ребенок принимает неверное ре-

шение, в результате чего звук произносится иногда правильно, а иногда нет.

Из-за недостаточной дифференциации происходит смешение звуков.

При этой форме дислалии смешения и замены происходят по артику-

ляционной близости звуков, обычно между шипящими и свистящими, пар-

ными твердыми и мягкими фонемами, между аффрикатами и сонорами.

Фонематическое восприятие у детей при этой форме дислалии обычно полностью сформировано.

3. Артикуляторно-фонетическая дислалия. При этой форме дислалии артикуляционные позиции выработаны неправильно. Обычно до акустиче-

ским признакам неправильный звук очень близок к правильному, поэтому речь понимается достаточно легко. Иногда звук не опознается ребенком, и

происходит его пропуск.

Нарушаются не все звуки, а обычно переднеязычные невзрывные со-

гласные. Их произношение формируется позже других и требует от ребенка тонких дифференцированных движений.

Дислалии могут подразделяться на простые и сложные. Если нарушено произношение одного звука или однородных по артикуляции звуков, то это простая дислалия. Если же неправильно произносятся звуки разных групп

(например, свистящие и соноры), то говорят о сложной дислалии.

267

Механическая дислалия представляет собой нарушение звукопроизно-

шения в результате анатомических дефектов органов артикуляции. Это могут быть аномалии зубов или челюстей, дефекты прикуса, аномальное строение твердого нёба. Среди дефектов произношения обычно встречаются наруше-

ния шипящих, свистящих, губно-зубных, переднеязычных и взрывных зву-

ков.

Иногда нарушается произнесение гласных: они приобретают излишний

шум.

Вторую группу нарушений произношения составляет те, которые обу-

словлены патологическими изменениями языка. Язык может быть слишком маленьким или большим, обладать короткой подъязычной связкой. При этом обычно страдает произношение шипящих и звуков, требующих при своем произнесении вибрации.

При этих видах аномалий нарушения звукопроизношения может и не быть. При механических дислалиях требуется консультация ортодонта и хи-

рурга.

Логопедическое воздействие при дислалии направлено на формирова-

ние правильного звукопроизношения. Для этого ребенок должен уметь пра-

вильно узнавать звук, не смешивать его с другим звуком, различать правиль-

ное и неправильное произнесение звука, контролировать собственную речь,

безошибочно использовать нужные звуки в речи.

Логопедические занятия должны быть регулярными и проводиться не менее 3 раз в неделю. Коррекционное воздействие должно осуществляться поэтапно и имеет свои задачи и цели.

I. Подготовительный этап. На этом этапе идет подготовка ребенка к за-

нятиям по преодолению нарушений. Сначала нужно наладить эмоциональ-

ный контакт с ребенком и вызвать у него желание и интерес к занятиям. На подготовительном этапе развиваются произвольное внимание, память, мыш-

ление, особенно операции синтеза и анализа. На занятиях логопед учить де-

тей различать фонемы и формировать артикуляторные навыки. Виды этих

268

работ зависят от формы дислалии. Звуковой анализ слов вначале производит-

ся с теми звуками, которые сохранны в речи ребенка.

Для формирования правильных артикуляторных движений выработаны специальные упражнения. Вначале логопед перед зеркалом показывает пра-

вильную артикуляцию, затем ребенок повторяет это при помощи логопеда или самостоятельно.

Артикуляционная гимнастика проводится перед зеркалом. Сначала движения выполняются медленно, затем темп их увеличивается. Каждое упражнение выполняется 5-20 раз.

Примерный комплекс артикуляционных упражнений

1. Упражнения для губ

♦ «Улыбка» — растянуть губы в улыбке, сомкнуть зубы. ♦ «Хоботок» — вытянуть губы вперед.

♦ Необходимо также чередовать первое и второе упражнения.

2. Упражнения для языка

♦«Трубочка» — боковые края языка закруглить внутрь — образуется круглая щель.

♦«Чашечка» — широкий язык поднять кверху (к верхним зубам, к аль-

веолам, к верхней губе).

♦«Лошадка» — цоканье или щелканье языком.

♦«Вкусное варенье» — облизывание широким языком верхней губы сверху—вниз, но не из стороны в сторону.

♦«Лопаточка» — широкий расслабленный язык удерживать на нижней губе 5-10 секунд.

♦«Иголочка» — высунуть узкий напряженный Язык изо рта и удержи-

вать его в таком положении 5-10 секунд.

♦ Следует использовать также попеременное выполнение двух преды-

дущих упражнений и другие упражнения.

269

II. Этап формирования произносительных умений и навыков. На этом этапе у ребенка формируется умение правильно произносить звуки, отличать их от схожих звуков, правильно использовать их в речи. Постановка звука может происходить по подражанию, с механической помощью или сочетать в себе первый и второй способы.

При постановке звуков по подражанию ребенок сознательно пытается найти артикуляцию, нужную для постановки звука. Работа ведется при по-

мощи логопеда перед зеркалом с привлечением зрительного, слухового и тактильного анализаторов.

При втором способе логопед помогает ребенку найти правильное по-

ложение органов речи с помощью специальных логопедических зондов или шпателя. Органы артикуляции ребенка при этом пассивны.

Третий способ объединяет первые два и основывается на объяснении и подражании. При постановке звуков опираются на сохранные звуки, в арти-

куляции которых есть признаки, сближающие их с нарушенными звуками.

Ставятся не отдельные звуки, а определенный звук в сочетании с гласным:

твердые звуки — с гласным [а], мягкие звуки — с гласным [и]. Постановка звуков проводится в той последовательности, в которой она появилась онто-

генетически.

После того как звук поставлен, идет работа по автоматизации его в речь ребенка. При автоматизации специально подбираются такие задания и упражнения, в которых нужный звук находится в разных позициях. Сначала отрабатывается произнесение звука в слогах (в начале, конце и середине). За-

тем происходит отработка звука в словах по такому же принципу. Ребенок может повторять слова за логопедом, называть картинки. Нужно использо-

вать и игровые приемы, вводить творческие задания и упражнения. Каждое правильно произносимое слово тут же вводится в отдельные предложения и короткие фразы. Специально подбираются стихи, потешки, чистоговорки с данным звуком и словом.

270