Настольная книга дефектолога

результате комплекса специальных упражнений, а нарушения звукопроиз-

ношения исправляются общепринятыми методиками, используемыми при устранении дислалии.

Органическая открытая ринолалия бывает приобретенной и врожден-

ной. Приобретенная форма образуется при параличах мягкого нёба, повре-

ждениях блуждающего или языкоглоточного нерва, ранениях, рубцовых из-

менениях мягкого нёба.

Обычно причиной врожденной открытой ринолалии является врож-

денное расщепление мягкого или твердого нёба.

Врожденные расщелины верхней губы бывают полными и неполными

(без деформации кожно-хрящевого отдела носа, с его деформацией).

Врожденные расщелины нёба подразделяются на расщелины мягкого нёба (полные, неполные, скрытые); расщелины мягкого и твердого нёба од-

новременно (полные, неполные, скрытые); полную расщелину альвеолярного отростка, мягкого и твердого нёба (двустороннюю и одностороннюю); пол-

ную расщелину альвеолярного отростка и переднего отдела твердого нёба

(двустороннюю и одностороннюю).

Детям с такими нарушениями проводятся хирургические операции, им требуются консультации ортодонтов, стоматологов и других специалистов.

При ринолалии страдает не только звукопроизношение, но и другие стороны речи. Устная речь характеризуется бедностью, как правило, страдает лепетная речь, и речевой аппарат не подготавливается для воспроизведения истинной речи.

Ребенок с ринолалией позднее начинает говорить. Больше других нарушается фонетическая сторона речи. Ребенок компенсирует недостающие движения артикуляционного аппарата другими движениями (высокий подъ-

ем языка, напряжение мимических мышц, сдвиг корня языка в сторону). Все ротовые звуки приобретают носовой оттенок. Иногда в процессе речи ребен-

ка слышен характерный щелчок, который образуется при дополнительной артикуляции гортани; свистящие звуки могут произноситься с шипящим фо-

301

ном и наоборот; звук [р] заменяется на [ы] или совсем не произносится. Но-

совым звукам сопутствуют храп, свист, шипение и т.д. В целом речь таких детей мало понятна.

Особенности устной речи предполагают нарушения и в письменной речи. У таких детей наблюдаются дисграфические ошибки: дети часто заме-

няют [б], [п] на [т]; при употреблении гласных могут происходить их про-

пуски, замены; дети часто смешивают или заменяют свистящие на шипящие,

и наоборот; буква [ц] заменяется буквой [с]; смешиваются звонкие и глухие согласные; [р] заменяется на [л], и наоборот.

Дети дошкольного возраста получают логопедическую помощь в дет-

ских поликлиниках или в специальных детских садах. Детям школьного воз-

раста целесообразнее посещать специальные речевые школы.

Методики коррекционной работы

с детьми с ринолалией

Существует несколько методик. Методика А.Г. Иполлитовой преду-

сматривает начало занятий с детьми в дооперационный период: сочетание артикуляционных и дыхательных упражнений и последовательная отработка звуков. Работа ведется с опорой на сохранные звуки у ребенка. Методика включает в себя несколько разделов:

1)формируется речевое дыхание при дифференцированном выдохе и

вдохе;

2)формируется длительный выдох через рот, и произносятся без голо-

са артикулемы гласных звуков и глухих согласных; 3) вырабатываются дифференцированные короткие и длительные вы-

дохи через рот и нос при формировании сонорных и аффрикат; 4) формируются мягкие звуки.

Методика И.И. Ермаковой предполагает поэтапную коррекцию голоса и звукопроизношения. Специальное внимание уделяется послеоперационно-

му периоду и применению приемов для развития подвижности мягкого нёба.

Большое значение придается психологическому состоянию ребенка.

302

Система коррекционной работы включает развитие движений мягкого нёба, устранение носового оттенка в речи, постановку звуков и развитие фо-

нематического восприятия.

На первом этапе большое внимание отводится массажу мягкого нёба.

Для этого используется логопедический зонд для звука [с]. Логопед осто-

рожно водит его по твердому нёбу вперед-назад. Массаж длится около 2 ми-

нут и проводится 2 раза в день на протяжении года.

Дополнительно проводятся занятия по активизации мягкого нёба. Это специальная гимнастика для нёба, в которую входят такие упражнения, как глотание воды небольшими порциями, которое вызывает наибольшее подня-

тие мягкого нёба; полоскание горла теплой водой небольшими порциями;

произвольные покашливания; утрированное произнесение гласных звуков.

Эти упражнения полезны как в дооперационный, так и в послеоперационный период.

Работа над дыханием проводится с использованием следующих упраж-

нений: вдох и выдох носом; вдох носом, а выдох через рот; вдох ртом, а вы-

дох через нос; вдох и выдох через рот. Ребенка нужно постоянно контроли-

ровать, т.к. ему еще трудно ощущать, как воздух проходит через нос. Можно приближать к носовым ходам вату или полоски бумаги, чтобы ребенок ви-

дел, что через нос идет воздух, и из-за этого вата или бумага отклоняются.

Одновременно и дополнительно проводятся упражнения и занятия по развитию речевой моторики. Проводится гимнастика для губ, щек, языка.

В гимнастике для губ и щек можно использовать следующие упражне-

ния: надувание щек попеременно или вместе, втягивание щек, «Улыбка», «Хоботок», поднимание и опускание верхней губы, вибрация губ, удержива-

ние предмета губами и др.

Гимнастика языка предусматривает такие же упражнения, как при дислалии: «Лопаточка», «Иголочка», «Горка», «Грибок», «Качели», «Вкусное варенье», «Чашечка», «Трубочка», «Барабанщик» и другие.

303

Затем проводятся голосовые упражнения с гласными звуками. Сначала гласные произносятся беззвучно, а затем нужно переходить к их громкому произнесению.

Сначала используются гласные «а», «у», «о», «э». вначале ребенок произносит на одном выдохе по одной гласной, затем постепенно увеличива-

ет их количество. В последующем эти гласные произносятся по два и три: «ау», «ао», «аоэ». При этих упражнениях необходимо постоянно следить за направлением воздушной струи. Иногда логопед может зажимать нос ребен-

ку для более четкого произнесения звука.

Из согласных звуков первым ставится [ф], который произносится вна-

чале изолированно, затем в обратных слогах, затем в прямых слогах. После этого происходит постановка звука [п], затем звука [т]. При постановке звука

[т] главное обратить внимание ребенка на осуществление правильного рото-

вого выдоха, во время которого кончик языка прижимается к верхним зубам.

Звук [к] можно поставить по подражанию или механическим путем от звука [т].

Все упражнения повторяют в послеоперационный период. Дополни-

тельно применяют массаж, развивают подвижность мягкого нёба.

Дети с ринолалией обычно посещают специальные детские сады и школы, где с ними проводятся групповые и индивидуальные логопедические занятия.

Логопед должен сотрудничать с семьей ребенка, объяснять, показывать различные упражнения, для того чтобы ребенок постоянно мог упражняться в домашних условиях. Все это способствует лучшей коррекции речи ребенка.

Закрытая ринолалия — этот вид ринолалии образуется, если у ребенка физиологически понижен носовой резонанс. Назальные звуки [м], [н] произ-

носятся как [б], [д]. в речи ребенка отсутствует противопоставление «назаль-

ный — неназальный». Речь становится неразборчивой, гласные звуки звучат нарушенно.

304

Причиной закрытой ринолалии обычно являются органические изме-

нения носового пространства или нарушения нёбно-глоточного смыкания.

М. Зееман различает два вида закрытой ринолалии: переднюю и зад-

нюю.

При передней закрытой ринолалии происходит непроходимость носо-

вых полостей из-за полипов носовой полости, гипертрофии слизистой носа,

искривлений носовой перегородки.

При задней закрытой ринолалии уменьшается носоглоточная полость из-за разрастаний аденоидов, носоглоточных опухолей.

Функциональная закрытая ринолалия не всегда правильно распознает-

ся у детей. Она может возникать при хорошей носовой проходимости, носо-

вое дыхание может быть не нарушено. Но при произнесении назальных со-

гласных и гласных тембр может нарушаться. Мягкое нёбо поднимается выше и закрывает доступ воздушной струе к носоглотке.

При органической закрытой ринолалии устраняют причину непрохо-

димости носовой полости, и дефект проходит сам собой. Если же произно-

шение остается нарушенным, то используют те же методы, что и при функ-

циональной ринолалии. Вначале важно научить ребенка отличать назальный тембр от обычного. Затем проводятся дыхательные упражнения, на диффе-

ренциацию носового и ротового вдоха и выдоха. После этого дети учатся произносить утрированно звуки [н], [м]. Во время этого ощущается вибрация на крыльях носа. Затем идут упражнения с гласными звуками перед назаль-

ными согласными, после чего закрепляется произнесение этих звуков в сло-

вах, которые произносятся сильно и протяжно. На заключительном этапе ра-

боты происходит отработка звучности гласных звуков и противопоставление согласных звуков по признаку назальности — неназальности.

Некоторые авторы выделяют смешанную ринолалию. При этом нару-

шении имеется сниженный носовой резонанс при произнесении назальных звуков, и голос носит назализированный оттенок. Причиной этого служит непроходимость носовой полости и недостаточное нёбно-глоточное смыка-

305

ние органического или функционального характера. После тщательного об-

следования может быть показана операция. Если операция была произведена,

используются коррекционные приемы — такие же, как при открытой рино-

лалии.

10. Тахилалия — патологически ускоренный темп речи. Вместо 10—12

звуков в секунду произносятся 20—30 звуков, но речь не искажается фонети-

чески и синтаксически. При этом наблюдаются расстройства речевого вни-

мания, запинки, повторения, перестановки слогов, слов и тому подобное. Ес-

ли привлекается внимание к речи говорящего, то больные восстанавливают речь, хотя темп ее все равно остается быстрым.

Нарушения внешней речи дополняются нарушениями чтения, письма и внутренней речи. При письме и чтении имеются замены, перестановки зву-

ков, слогов, слов. Иногда целые слова могут заменяться другими, похожими по написанию или звучанию.

Неречевая симптоматика проявляется в нарушениях общей моторики,

психических процессов, эмоционально-волевой сферы или в отклонениях по-

ведения.

У больных с тахилалией движения быстрые, стремительные, эти про-

явления могут наблюдаться даже во сне; внимание у них неустойчивое, объ-

ем зрительной, слуховой и моторной памяти снижен. У ребенка течение мысли опережает ее артикуляцию, дети вспыльчивы и раздражительны.

Часто тахилалия сочетается с другими нарушениями речи, например,

такими, как баттаризм и полтерн.

Баттаризм — нарушение речи, выражающееся в неправильном оформ-

лении фразы из-за нарушения речевого внимания или тяжелых расстройств речи. Причинами возникновения можно считать соматические и психогенные факторы.

К ним можно присоединить преобладание процесса возбуждения над процессом торможения, в результате нарушений центральной нервной си-

306

стемы. Рассматривая баттаризм с лингвистической точки зрения, его можно расценивать как расстройство синтаксическое.

Полтерн (спотыкание) — патологически ускоренный темп речи с пре-

обладанием нарушений темпа несудорожного характера. К ним относятся за-

пинки, паузы, спотыкания. Также нарушается общая и речевая моторика.

Иногда спотыкания смешивают с заиканием, но у этих нарушений имеются свои различия: при спотыканиях не происходит осознание своего дефекта, а

при заикании дети осознают его; при привлечении внимания к речи у детей с тахилалией речь заметно улучшается, а при заикании речь, наоборот, ухуд-

шается; в непринужденном разговоре речь детей с тахилалией ухудшается, а

при заикании она улучшается; письмо при тахилалии торопливое, почерк не-

ясный, а при заикании, наоборот, письмо имеет сжатые формы, оно затормо-

женное.

При спотыканиях речь нечеткая по смысловым высказываниям, носит абстрактный характер. Проявляются аграмматизмы, нарушения синтаксиса;

речь невыразительная, захлебывающаяся.

Выделяют несколько групп спотыкания: первая группа сочетается с моторными расстройствами. Преобладает ускоренная речь с отклонениями в артикуляции звуков. Вторая группа сочетается с сенсорными расстройства-

ми. Детям трудно подобрать нужные слова, имеются трудности слухового внимания. Третья группа имеет трудности формулирования речи, хотя у де-

тей имеется необходимый словарный запас. Четвертая группа — дети непо-

средственно со спотыканием, при которой растягиваются некоторые гласные или в речь вставляются постоянные восклицания, возникающие из-за имею-

щихся трудностей в выборе слов или общих формулировок речи.

При баттаризме и полтерне нарушения наблюдаются во внешней,

внутренней и письменной формах речи. Устную речь отличают излишняя то-

ропливость, пропуски звуков, слогов, слов. Иногда из речи могут выпадать целые предложения. Предложения этих детей отличаются бедностью дета-

лей, они короткие, не связанные между собой. Дополнительно имеются рас-

307

стройства дыхания, дикции, голоса. Дети как говорят, так и читают: длинные фразы они делят на более короткие, из-за чего теряют смысл прочитанного и не могут запомнить прочитанный текст. При письме наблюдаются внезапные остановки, пропуски, перестановки букв, неверное их написание.

При этих нарушениях страдают обе стороны речи — экспрессивная и импрессивная, нарушены темп, ритм речи, логические ударения; голос сла-

бый, монотонный, иногда с носовым оттенком; нарушено речевое дыхание и речевая моторика; страдает лексико-грамматическая сторона речи; детям трудно подбирать нужные слова для выражения своих мыслей.

Неречевые симптомы при баттаризме и полтерне проявляются в нару-

шениях общей моторики, внимания, мышления. Речь может сопровождаться сопутствующими движениями лица, рук, тела. Внимание таких детей не-

устойчиво, им трудно слушать других людей. Мышление отличается нело-

гичностью. Своего дефекта дети не ощущают.

Обследование таких детей осуществляется комплексно, медиками, пе-

дагогами и психологами. Выясняется наличие соматических, инфекционных заболеваний, различных травм, опухолей головного мозга. Дополнительно изучается состояние общей и ручной моторики, мимики, состояние речевой моторики, выполнение разнообразных изолированных движений, их темп;

изучается экспрессивная речь, а именно, звукопроизношение, умение пере-

сказывать и рассказывать, задавать вопросы и отвечать на них; исследуется темп, ритм речи, ее интонация, голос, его сила и тембр. Письменная речь также подвергается анализу: насколько ребенок умеет списывать текст, пи-

сать самостоятельно. Проводятся диктанты на написание слов, слогов, фраз,

букв. Отмечается скорость и качество написания.

Особое внимание нужно обращать на состояние лексики, семантики и грамматического строя речи.

На основании проведенного комплексного обследования проводится дифференциация тахилалии от других нарушений и на основании этого — лечебно-педагогическое воздействие.

308

Это воздействие осуществляется с опорой на связи между различными анализаторами, на связь внешней и внутренней речи.

Могут использоваться элементы психотерапии, например, рациональ-

ная психотерапия и аутогенная тренировка. Рациональная психотерапия предусматривает коллективные и индивидуальные беседы, а аутогенные тре-

нировки проводят при появлении первых положительных результатов во время рациональной психотерапии. Сначала пациентов знакомят с понятием аутогенной тренировки, затем они усваивают основные приемы саморегуля-

ции, релаксации, самовнушения.

При тахилалии проводится гимнастика, направленная на воспитание торможения, внимания, умения переключаться с одного движения на другое.

Все упражнения проводятся под счет, мелодичную музыку, спокойно и в плавном темпе.

Преодолению тахилалии способствуют выработка медленного, спо-

койного и плавного дыхания; медленное и ритмическое чтение; спокойная,

плавная речь; внимание к речи окружающих и возможность нормального общения в коллективе в процессе общения, в том числе и речевого.

Методика преодоления тахилалии предусматривает прохождение не-

скольких этапов.

Первый этап — режим молчания. На этом этапе логопед знакомится с особенностями речи детей на коллективных занятиях и рекомендует им мак-

симально ограничить свое речевое общение дома и вне занятий. Благодаря этому приему дети успокаиваются и настраиваются на занятия с логопедом,

которые начинаются с простого речевого материала и включают в себя прие-

мы сопряженной, отраженной речи и ответы на простые вопросы.

Второй этап предусматривает усвоение медленного темпа речи посред-

ством громкого чтения. Вначале логопед показывает образец речи, затем де-

ти читают сопряженно, отраженно или по очереди. Проводится самостоя-

тельная подгрупповая или индивидуальная работа детей. Дети под руковод-

ством одного из занимающихся добиваются слитной речи, которая произно-

309

сится и отрабатывается в замедленном темпе. В конце этого этапа подводятся итоги в группе и дома.

Третий этап работы предполагает редактирование высказываний. Ис-

пользуются точные пересказы прочитанного с планом или без плана, дети упражняются в произнесении одной и той же фразы в разных редакциях.

Четвертый этап: на этом этапе происходит работа над коллективным рассказом. Дети слушают рассказ своего товарища, в любой момент логопед может прервать говорящего и попросить другого ребенка продолжить рас-

сказ. Вводится медленное чтение про себя, которое дисциплинирует детей.

Можно использовать приемы сопряженного чтения, чтения под такт, запись и последующее прослушивание речи, записанной на магнитофон. В это вре-

мя дополнительно проводят тренировки вне занятий, на улице, в магазине,

где дети учатся общаться с людьми в правильном и замедленном темпе. Дети готовят речевой материал заранее, репетируют на занятиях и дома.

Пятый этап является заключительным и готовит детей к публичному выступлению. Речевой материал подбирается строго индивидуально. Вы-

ступление отрабатывается на индивидуальных, коллективных занятиях; вы-

ступление записывается на магнитофон, затем прослушивается, анализирует-

ся по всем проявлениям.

Курс лечения продолжается 2-3 месяца. После его окончания логопед дает установку на самостоятельное закрепление полученных навыков речи.

При работе с детьми дошкольного и младшего школьного возраста ре-

комендуются методики, которые используются при устранении заикания, с

учетом особенностей проявления тахилалии.

Дополнительно используется логопедическая ритмика, при этом рит-

мические нагрузки возрастают постепенно. Занятия включают дыхательные,

голосовые упражнения, упражнения, улучшающие моторную память, коор-

динацию движений, активизирующие внимание. Используются пение, слу-

шание музыки, игровые упражнения.

310