Председатель цмс профессор а. В. Зорькина

Директор профессор Л.А. Балыкова

М И Н О Б Р Н А У К И Р О С С И И

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

«МОРДОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ им. Н.П.ОГАРЕВА»

(«ФГБОУ ВПО им. Н.П.ОГАРЕВА»)

Медицинский институт

Специальность «Педиатрия-65»

Итоговый междисциплинарный экзамен

Задача №17

Ребенок, девочка, родилась от третьей беременности. Первые две беременности закончились мед. абортами. Из анамнеза известно, что настоящая беременность протекала на фоне токсикоза первой и второй половины, анемии, кольпита. Роды в затылочном предлежании, в срок. Вес при рождении – 3100г, рост – 50 см. Оценка по шкале Апгар – 0-3 балла. Общее состояние – тяжелое.

Объективно: общее состояние ребенка тяжелое. Дыхание и крик отсутствуют. Отсутствуют рефлексы новорожденного. Отмечается тотальный цианоз, общая мышечная гипотония. Большой родничок выбухает, голова запрокинута, отмечается глазная симптоматика: симптом Грефе, крупноразмашистый нистагм. Тоны сердца приглушены, ЧСС – 90 в минуту, живот мягкий, печень не увеличена. Мочеиспускание свободное. Стул – меконий.

ЗАДАНИЕ:

1. Поставьте и обоснуйте диагноз.

2. Составьте план обследования ребенка.

3. Назначьте лечение.

4. Назовите основные причины родового травматизма.

5. С какими заболеваниями необходимо давать дифференциальный диагноз.

6. Назовите клинические варианты родовых травм головного мозга.

7. Показана ли ребенку спиномозговая пункция?

8. Каковы принципы питания новорожденных с данной патологией.

9. Назовите основные критерии диагностики тяжелой асфиксии.

10. Назовите возможные осложнения тяжелой асфиксии на фоне хронической антенатальной гипоксии плода.

11. Составьте план диспансерного наблюдения.

12. Каков прогноз заболевания

Председатель цмс профессор а.В. Зорькина

Директор профессор Л.А. Балыкова

М И Н О Б Р Н А У К И Р О С С И И

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

«МОРДОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ им. Н.П.ОГАРЕВА»

(«ФГБОУ ВПО им. Н.П.ОГАРЕВА»)

Медицинский институт

Специальность «Педиатрия-65»

Итоговый междисциплинарный экзамен

Задача №18

Ребенок Н., родился от 3 беременности, протекавшей на фоне гестоза 1 половины, роды срочные, без осложнений. Оценка по шкале Апгар 7/8 баллов. 1 беременность – роды (ребенок здоров), 2 беременность – мед. аборт на сроке 8 недель. У мамы А(II) Rh – (отр) группа крови. Введение антирезусного иммуноглобулина матери после первых родов и мед. аборта не проводилось. В течение настоящей беременности на сроке 20 недель анти- Rh – антител 1:16, на сроке 32 недели - 1:32. Из пуповинной крови в родовом зале у ребенка был взят анализ крови: группа крови О(I) Rh + (пол), билирубин 40 мкмоль/л, Нb – 160 г/л. Через 14 часов после рождения появилось желтушное окрашивание кожи лица и склер, билирубин в периферической крови составил 163 мкмоль/л (непрямой), Hb-150 г/л. К концу 1-х суток состояние ребенка ухудшилось: стал вялым, плохо сосет, срыгивает, выраженная желтушность кожи лица, туловища, конечностей. Физиологические рефлексы снижены, тоны сердца приглушены ЧСС-150 в минуту, дыхание при аускультации проводится по всем легочным полям, ЧД-44 в минуту, печень выступает из-под края реберной дуги на 2,5 см.

ЗАДАНИЕ:

1. Ваш предварительный диагноз.

2. Обоснование предварительного диагноза.

3. Каковы нормы билирубина пуповинной крови?

4. Каковы показания к проведению раннего заменного переливания крови?

5. Какова цель раннего заменного переливания крови?

6. Методы консервативной терапии неонатальных гипербилирубинемий, обусловленных повышением непрямой фракции билирубина?

7. Назовите основные осложнения данного заболевания.

8. Возникает ли снижение цифр гемоглобина при данной патологии?

9. Перечислите лабораторные и инструментальные методы обследования, необходимые для данного ребенка.

10. Есть ли специфическая профилактика данного заболевания?

11. Назовите клинические варианты заболевания.

12. Какой метод консервативной терапии наиболее эффективен при непрямых гипербилирубинемиях у новорожденных?