М и н о б р н а у к и р о с с и и

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

«МОРДОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ им. Н.П.ОГАРЕВА»

(«ФГБОУ ВПО им. Н.П.ОГАРЕВА»)

Медицинский институт

Специальность «Педиатрия-65»

Итоговый междисциплинарный экзамен

Задача № 73

У подростка С., 17 лет, при профилактическом флюорографическом обследовании изменений в легких не выявлено, реакция на пробу Манту с 2 ТЕ - инфильтрат 13 мм в диаметре. Реакция на предыдущие туберкулиновые пробы - отрицательные. Ревакцинирован БЦЖ в 14 лет - имеется рубчик. Жалоб не предъ­являл. Пальпировались шейные, подмышечные, паховые лимфа­тические узлы размерами 0,4 - 0,6 см мягко-эластической конси­стенции, безболезненные. В гемограмме без патологических сдвигов. Химиопрофилактика по поводу первичного инфицирования не назначалась. Год назад имел контакт с больным туберкулезом дедом.

Через 5 месяцев температура повысилась до 37,5 С. Сухой кашель. Кож­ные покровы бледные, периферические лимфатические узлы (5 групп) плотноэластической консистенции, размерами 0,6 – 0,8 см. Отмечено укорочение перкуторного звука в межлопаточном и парастернальном пространстве справа.

На рентгенограмме органов грудной клетки: корень правого легкого расширен, контуры его размытые, структура не определяется, просветы главного и ниж­недолевого бронхов не дифференцируются, усилен и деформиро­ван прикорневой рисунок легкого.

Гемограмма: L – 9х10⁹/л, с/я - 62%, п/я - 7%, лимфоциты - 17%, м – 6%, СОЭ - 20 мм/час.

В промывных водах бронхов микобактерии туберкулеза методом люминесцентной микроскопии не об­наружены.

ЗАДАНИЕ:

1. Оцените результаты туберкулинодиагностики.

2. Нуждался ли больной в проведении химиопрофилактики в момент выявления впервые положительной пробы Манту.

3. Оцените состояние периферических лимфатических узлов в динамике.

4. Сделайте заключение по данным рентгенограммы.

5. Оцените показатели анализа крови.

6. Поставьте предполагаемый диагноз.

7. Какие дополнительные исследования необходимы для уточнения диагноза.

8. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальный диагноз?

9. Перечислите предрасполагающие факторы, которые способствовали развитию данного заболевания.

10. Дайте обоснование причины возникновения туберкулеза при систематическом профилактическом наблюдении.

11. Назначьте лечение.

12. Перечислите основные противотуберкулезные препараты.

Председатель ЦМС профессор А.В. Зорькина

Директор профессор Л.А. Балыкова

М и н о б р н а у к и р о с с и и

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

«МОРДОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ им. Н.П.ОГАРЕВА»

(«ФГБОУ ВПО им. Н.П.ОГАРЕВА»)

Медицинский институт

Специальность «Педиатрия-65»

Итоговый междисциплинарный экзамен

Задача № 74

Больная Б., 15 лет.

Предъявляет жалобы на слабость, утомляемость, одышку при физической нагрузке, потливость по ночам в течение месяца.

При флюорографическом обследовании 20.12.02г. выявлены изменения в легких: в S₂ правого легкого фокусная тень малой интенсивности.

Впервые инфицирована туберкулезом в 2001 г. Обследование и химиопрофилактика не проводились.

Отмечает контакт с больным туберкулезом родственником.

Общее состояние удовлетворительное. По внутренним органам патологии не выявлено.

Общий анализ крови: Hb - 140 г/л, L - 4,8 * 10⁹/л, э - 4, с/я - 66, л - 26, м -4, СОЭ - 4 мм/час.

Анализ промывных вод желудка на ВК методом бактериоскопии отрицательный. Реакция Манту – 13 мм.

Обзорная рентгенография легких: в S₂ правого легкого фокусная тень размером 2,0*2,5 см малой интенсивности с размытыми контурами на фоне усиленного легочного рисунка.

ЗАДАНИЕ:

1. Оцените результаты туберкулинодиагностики.

2. Нуждалась ли больная в проведении химиопрофилактики в момент выявления впервые положительной пробы Манту.

3. Сделайте заключение по данным рентгенограммы.

4. Оцените показатели анализа крови.

5. Поставьте предполагаемый диагноз.

6. Какие дополнительные исследования необходимы для уточнения диагноза.

7. Как расценить данное заболевание с точки зрения своевременности выявления?

8. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальный диагноз?

9. Перечислите предрасполагающие факторы, которые способствовали развитию данного заболевания.

10. Дайте обоснование причины возникновения туберкулеза.

11. Назначьте лечение.

12. Перечислите основные противотуберкулезные препараты.

Председатель ЦМС профессор А.В. Зорькина

Директор профессор Л.А. Балыкова