Председатель цмс профессор а.В. Зорькина

Директор профессор Л.А. Балыкова

М И Н О Б Р Н А У К И Р О С С И И

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

«МОРДОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ им. Н.П.ОГАРЕВА»

(«ФГБОУ ВПО им. Н.П.ОГАРЕВА»)

Медицинский институт

Специальность «Педиатрия-65»

Итоговый междисциплинарный экзамен

Задача №21

Девочка 10 лет доставлена в приемное отделение центральной районной больницы в тяжелом состоянии. Девочка часто болеет острыми респираторными вирусными инфекциями, 2 месяца назад перенесла эпидемический паротит. Ребенок доставлен бабушкой, которая отметила, что девочка значительно похудела за последние 3 месяца. В течение последней недели девочка была вялая, жаловалась на головные боли, слабость, отсутствие аппетита, много пила жидкости (до 3-4 литров в сутки), ночью отмечался энурез. Накануне вечером у ребенка была двухкратная рвота, не связанная с приемом пищи. Утром не смогла встать с постели из-за сильной слабости, была сонлива, неохотно разговаривала с окружающими, отмечалась рвота выпитой жидкостью 3 раза, боли в животе без четкой локализации. Участковым педиатром заподозрен острый аппендицит и вызвана машина "Скорой помощи". При осмотре в приемном покое девочка на вопросы не отвечает, рефлексы сохранены. Кожные покровы и видимые слизистые сухие, яркая гиперемия слизистой губ. Кожа с "мраморным" оттенком на конечностях, яркая гиперемия щек. Подкожный жировой слой резко снижен. Дыхание глубокое, ритмичное, шумное. "Фруктовый" запах в выдыхаемом воздухе. ЧД 32 в минуту. В легких дыхание проводится по всем полям, жесткое. Тоны сердца приглушены, ЧСС 120 в минуту, АД 80/40 мм.рт.ст. Пульс слабого наполнения и напряжения, ритмичный. Живот напряжен, пальпация затруднена из-за напряжения мышц передней брюшной стенки. Печень перкуторно +2,5 см. Мочеиспускания обильные.

Вес 20 кг.

Проведено обследование:

Общий анализ крови : Hb 145 г/л, эр. 5,1 ·10 ¹² /л, Le 10,2 · 10 ⁹ /л, э – 2%, п –1 %, сегм - 57%, лимф. –26%, мон. – 4%, СОЭ – 5 мм/час.

Биохимический анализ крови: сахар крови – 28 ммоль/л.

рН крови -7,1.

ЗАДАНИЕ:

1. Предположительный диагноз.

2. Какое осложнение основного заболевания имеет место у данной больной?

3. Что привело к развитию данного заболевания?

4. С чем связано повышение гемоглобина и эритроцитов в общем анализе крови?

5. Оцените показатели рН.

6. С чем связано появление «фруктового запаха» в выдыхаемом воздухе?

7. Каким образом возможно исключить диагноз острого аппендицита, выставленный врачом «Скорой помощи»?

8. Какие исследования необходимо провести данной больной в первые сутки лечения?

9. Нуждается ли девочка в введении препаратов инсулина?

10. Какие препараты инсулина необходимо вводить в первые дни лечения?

11. Какие препараты необходимо ввести в первые сутки лечения?

12. Какое лечение необходимо назначить девочке после выписки из стационара?

Председатель цмс профессор а.В. Зорькина

Директор профессор Л.А. Балыкова

М И Н О Б Р Н А У К И Р О С С И И

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

«МОРДОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ им. Н.П.ОГАРЕВА»

(«ФГБОУ ВПО им. Н.П.ОГАРЕВА»)

Медицинский институт

Специальность «Педиатрия-65»

Итоговый междисциплинарный экзамен

Задача №22

К детскому эндокринологу обратился мальчик 14 лет, наблюдающийся по поводу сахарного диабета 1 типа с 3-х летнего возраста. Ребенка беспокоят жалобы на головные боли, головокружение в утренние часы. При осмотре: рост 140 см, вес 35 кг (норма 156 см, 45 кг). Кожные покровы бледные, чистые. Подкожный жировой слой снижен. Щитовидная железа не пальпируется. В легких при аускультации дыхание везикулярной, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритм правильный ЧСС 110 в мин, АД 150/100мм.рт.ст. Живот увеличен в объеме, гипотония мышц передней брюшной стенки, печень +3 см, край ее эластичный, закруглен. Наружные половые органы сформированы по мужскому типу, тестикулы 2,0x2,5 см, эластичные, решз 5,0x0,8 см. Половая формула: Р ОАх 0. Получает инсулинотерапию: 8.00 -хумулин НПХ - 7 ЕД, хумулин Регуляр - 5 ЕД, 13.00- хумулин Регуляр - 5 ЕД, 18.00-хумулин Регуляр - 5 ЕД, 22.00 - хумулин НПХ - 12 ЕД

Гликемия: натощак 8,9ммоль/л, после приема пищи - 11,0 -13,2ммоль/л, ночью 3,1 ммоль/л. 'НЬАс! - 12%. Общий анализ мочи: уд.вес 1032, сахар 3%, белок - 0,45 г/л, лейк 1-3 в п/зр, эп.плоск - 1-2 в п/зр.

Проба по_3имницкому__с определением сахара и белка

Время	Кол-во выпитой жидкости	Кол-во выделенной мочи	Уд.вес	Сахар	Белок
6-9	300,0	280,0	1032	3%	120мг/л
9-12	250,0	150,0	1034	2,5%	90 мг/л
12-15	400,0	380,0	1028	2,8%	92 мг/л
15-18	150,0	125,0	1037	2%	109 мг/л
18-21	250,0	200,0	1035	2,5%	82 мг/л
21-24	100,0 |	100,0	1028	3,8%	78 мг/л
24 -3	100,0	50,0	1025	3,1%	126 мг/л
3-6	-	150,0 |	1030	3,2%	110 мг/л

ЗАДАНИЕ:

1. Поставьте предварительный диагноз,

2. Какие осложнения имеют место у данного больного?

3. С чем связано повышение артериального давления?

4. Оцените физическое развитие ребенка.

5. Оцените половое развитие.

6. Рассчитайте суточную глюкозурию.

7. Рассчитайте суточную протеинурию.

8. Какие еще исследования необходимо назначить данному больному?

9. С какой целью?

10. Нуждается ли в коррекции инсулинотерапия?

11. Какую коррекцию необходимо осуществить?

12. Какое лечение необходимо назначить больному?