Председатель цмс профессор а.В. Зорькина

Директор профессор Л.А. Балыкова

М И Н О Б Р Н А У К И Р О С С И И

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

«МОРДОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ им. Н.П.ОГАРЕВА»

(«ФГБОУ ВПО им. Н.П.ОГАРЕВА»)

Медицинский институт

Специальность «Педиатрия-65»

Итоговый междисциплинарный экзамен

Задача №52

Мальчик 8 месяцев, направлен в стационар на 2 день болезни в крайне тяжелом состоянии. Заболел остро: температура тела 38°С, повторная рвота, покашливал. Затем состояние ухудшилось, на теле появились геморрагические высыпания.

При поступлении ребенок вял, адинамичен, зрачки умеренно расширены, реакция на свет вялая. Кожа серого цвета. По всей поверхности множественные, различной величины и формы темно-багровые участки сливающейся геморрагической сыпи, некоторые элементы сыпи с некрозом.

В легких жестковатое дыхание, хрипов нет. Тоны сердца глухие. Артериальное давление не определяется. Живот умеренно вздут. Печень +1 см. Не мочится. Отмечается ригидность затылочных мышц.

Данные дополнительных исследований:

Осмотр окулиста – расширение вен сетчатки, кровоизлияния на глазном дне.

Общий анализ крови: НЬ - 120 г/л, Эр - 3,6 х 1О¹² г/л, тромб. – 137 х 10⁹ /л, лейкоциты - 17,2 х 1О⁹ г/л; п/я - 37%, с/я - 33%, э - 2%, л - 25%, м - 3%, СОЭ - 35 мм/час.

Методом «толстой» капли крови обнаружены диплококки, расположенные внутриклеточно.

ЗАДАНИЕ:

1. Поставьте клинический диагноз.

2. Какие данные подтверждают диагноз?.

3. Какие дополнительные исследования необходимо провести?

4. Какому антибиотику следует отдать предпочтение в начале лечения: левомицетину или пенициллину?

5. Почему в начале лечения нельзя назначать антибиотик с бактериоцидным действием?

6. Что характерно для симптома Уотерхауса – Фридериксена?

7. Консультация каких специалистов необходима данному больному?

8. Какие противоэпидемические мероприятия необходимо провести по месту проживания ребенка?

9. Где проводят лечение данного заболевания?

10. Прогноз заболевания.

11. Возможные осложнения заболевания?

12.Через какое время возможна вакцинация при благоприятном исходе заболевания?

Председатель ЦМС профессор А.В. Зорькина

Директор профессор Л.А. Балыкова

М И Н О Б Р Н А У К И Р О С С И И

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

«МОРДОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ им. Н.П.ОГАРЕВА»

(«ФГБОУ ВПО им. Н.П.ОГАРЕВА»)

Медицинский институт

Специальность «Педиатрия-65»

Итоговый междисциплинарный экзамен

Задача №53

Мальчик 3 лет, предположительно за 60 минут до прибытия машины «Скорой помощи» съел неизвестное количество таблеток. Родители, обратив внимание на заторможенность и неадекватное поведение ребенка, вызвали «Скорую помощь».

Бабушка ребенка страдает гипертонической болезнью, применяет для лечения клофелин.

В момент осмотра: общее состояние тяжелое. Сомналентность, оценка по шкале Глазго 10 баллов. Зрачки сужены. Периодически судороги, с преобладанием клонического компонента. Кожные покровы и склеры глаз гиперемированы. Носовое дыхание затруднено. Дыхание поверхностное с частотой 40 в минуту. Аускультативно на фоне легочного дыхания выслушивается небольшое количество хрипов проводного характера. Тоны сердца резко ослаблены. Пульс слабого наполнения и на­пряжения с частотой 60 ударов в минуту. АД - 70/20 мм рт.ст. Живот мягкий. Печень +1 см из-под края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Не мочился.

ЗАДАНИЕ:

1. Диагноз?

2. Неотложная помощь.

3. Дальнейшая тактика лечения.

4. Условия транспортировки.

5. К какой фармакологической группе относится клофелин? Его основное действие.

6. Для контроля за состоянием сердечно-сосудистой системы какие обследования необходимо проводить в динамике?