9. Следует ли в данном случае подать экстренное извещение в сэс?

10. Можно ли считать курс вакцинации данного ребенка против дифтерии и столбняка законченным?

11. Являются ли данные симптомы после прививки противопоказанием для проведения последующих прививок?

12. Существует ли экстренная иммунизация против коклюша?

Председатель ЦМС профессор А.В. Зорькина

Директор профессор Л.А. Балыкова

М И Н О Б Р Н А У К И Р О С С И И

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

«МОРДОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ им. Н.П.ОГАРЕВА»

(«ФГБОУ ВПО им. Н.П.ОГАРЕВА»)

Медицинский институт

Специальность «Педиатрия-65»

Итоговый междисциплинарный экзамен

Задача 42

Саша К., 7,5 мес., поступил в отделение патологии детей раннего возраста с жалобами матери на периодическое (трижды в течение сегодняшнего дня) судорожное сокращение мимической мускулатуры и мышц верхних конечностей в течение нескольких минут. Из анамнеза известно, что с 2-х мес. ребенок находится на искусственном вскармливании (смесь «Бона»). В возрасте 3,5 мес ребенок перенес ОРВИ, лечение получал амбулаторно. Прогулки были нерегулярными. В течение последней недели получал витамин D в дозе 4000 МЕ/сут.

При объективном осмотре проявления рахита средней степени тяжести (увеличение лобных, теменных бугров, «четки» на ребрах). Положительные симптомы Труссо и Хвостека.

Проба Сулковича отрицательная.

На ЭКГ - удлинение интервала QT (приложение к задаче №42).

Анализ крови клинический: Нв - 124 г/л, Эритр. - 3,85 х10¹²/л, Лейк. - 5,6 х10⁹/л, (эоз.-1, п/я – 2. с.-31, лф.-61, м-5 ), СОЭ - 12 мм/час.

Общий анализ мочи: цвет - светло-желтый, уд. вес - 1010, белок - нет, глюкоза - нет, эпителий плоский –1-2 п/з, лейкоциты - 0-1 в п/з, эритроциты - нет, цилиндры – нет.

ЗАДАНИЕ:

1. Поставьте диагноз.

2. Каков патогенез развития данного заболевания?

3. Укажите основные клинические проявления заболевания.

4. Какие дополнительные исследования следует провести для уточнения диагноза?

5. Показана ли госпитализация ребенка в данный момент?

6. Неотложные лечебные мероприятия данному ребенку.

7. Составить алгоритм лечебных мероприятий.

8. Были ли допущены участковым педиатром ошибки в ведении этого ребенка?

9. С какой целью проводится проба Сулковича? Какова ее диагностическая значимость?

10. Как нужно проводить профилактику рахита?

11. О чем свидетельствуют изменения на ЭКГ: удлинение интервала QT?

12. Составить план диспансерного наблюдения.

Председатель ЦМС профессор А. В. Зорькина

Директор профессор Л.А. Балыкова

М И Н О Б Р Н А У К И Р О С С И И

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

«МОРДОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ им. Н.П.ОГАРЕВА»

(«ФГБОУ ВПО им. Н.П.ОГАРЕВА»)

Медицинский институт

Специальность «Педиатрия-65»

Итоговый междисциплинарный экзамен

Задача №43

Мать с девочкой 3-х месяцев пришла на профилактический прием к участковому педиатру. Жалоб нет.

Ребенок от III беременности, протекавшей с анемией, гестозом I половины, ОРВИ в III триместре. Предыдущие беременности закончились рождением здоровых детей (мальчик 1,5 года и девочка 4 года). Девочка родилась в срок, с массой тела 3050 г, длиной - 52 см. Период новорожденности без особенностей. На естественном вскармливании до 1 месяца, далее смесь «Агу». Прибавка в массе тела за 3 месяца - 2100 г. В возрасте 2,5 месяцев перенесла ОРВИ. Лечилась симптоматически, на дому.

При осмотре: ребенок удовлетворительного питания. Состояние удовлетворительное. Кожные покровы чистые, бледные, сухие. Слизистые оболочки бледные, чистые. Лимфоузлы во всех группах в пределах возрастной нормы. В легких дыхание пуэрильное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. Живот мягкий, безболезненный. Печень +2 см из под края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Стул 2 раза в день, кашицеобразный, светло-коричневого цвета. Диурез нормальный.

Общий анализ мочи: рН - слабо кислая; белок - 0,033%о; лейкоци­ты - 1-3 в п/з.

В анализе периферической крови: НЬ - 95 г/л, Эр - 3,7х1 О^/л, Ц.п. - 0,85; Л - 8,5х10%; п/я - 2%, с/я - 32%, б - 1%, э - 3%, л - 58%, м - 4%, СОЭ - 6 мм/час, гипохромия ++, анизоцитоз +, пойкилоцитоз +.

Содержание гемоглобина в эритроцитах - 22 пг (норма 24-33 пг).

ЗАДАНИЕ:

1. Ваш диагноз?

2. Какие факторы риска способствовали развитию данного состояния?

3. Нуждается ли ребенок в лечении?

4. Какие препараты следует выбрать? Их побочные действия.

5. Как контролировать эффективность лечения?