М и н о б р н а у к и р о с с и и

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

«МОРДОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ им. Н.П.ОГАРЕВА»

(«ФГБОУ ВПО им. Н.П.ОГАРЕВА»)

Медицинский институт

Специальность «Педиатрия-65»

Итоговый междисциплинарный экзамен

Задача № 70

Мальчик 4-х лет, заболел остро: с подъема температуры тела, жаловался на боли в животе, была повторная рвота, недомогание. Диагноз участкового врача - ОРВИ. На 4-й день потемнела моча. На 5-й день болезни заметили желтушность склер и кожи. Ребенок был госпитализирован. В детском саду, в соседней группе, за последние 3 недели отмечены случаи заболевания детей с аналогичной симптоматикой.

При поступлении в стационар: самочувствие удовлетворительное, активен, аппетит удовлетворительный, жалоб нет. Склеры и кожные покровы умеренно иктеричны. Слизистая оболочка ротоглотки влажная с желтушным окрашиванием. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет, тоны сердца ритмичные, звучные. Живот мягкий, болезненный при пальпации в правом подреберье и в эпигастрии. Печень выступает из подреберья на +2,5 см , плотноватой консистенции, болезненная при пальпации. Селезенка не пальпируется. Моча темная. В последующием отмечалось постепенное исчезновение желтухи, моча стала светлой.

Клинический анализ крови: НЬ - 130 г/л. Эр - 4.4х10 ¹² /л; лейк. 10 х 10 ⁹ /л; п/я - 2%, с/я - 49%, э - 1%, л - 40%, м - 8%; СОЭ – 10 мм/ч

Общий анализ мочи: цвет - коричневый, относительная плотность - 1,017, белок - нет, глюкоза - нет, лейкоциты - 2-3 в 1-2 в п/з, желчные пигменты - (+++).

Биохимический анализ крови: билирубин общий - 80 коньюгированный - 50 мкмоль/л, АлАТ – 4,11 ммоль/ч.л, АсАТ – 1,3, тимоловая проба - 12 ед.

Данные УЗ-исследования органов брюшной полости: максимальной эхогенности, увеличена, желчный пузырь с деформаицией шейки; селезенка, почки, поджелудочная железа-без патологии.

Вирусные маркеры: HBsAg (-), anti-HCV (-), anti-HAV IgМ (+).

ЗАДАНИЕ:

1. Сформулируйте диагноз.

2. Срок изоляции больного?

3. Длительность наблюдения за контактными лицами?

4. Назовите периоды заболевания.

5. Используется ли вакцинопрофилактика при данной инфекции?

6. Какова длительность продромального периода при данном заболевании?

7. Какие эпидданные позволяют предполагать данную инфекцию?

8. Каков тропизм возбудителя и его воздействие на тропные клетки?

9. Охарактеризуйте возбудителя?

10. Каков механизм и пути заражения?

11. Перечислить принципы лечения.

12. Каков прогноз для выздоровления при вирусном гепатите А в настоящее время и чем он

определяется.

Председатель ЦМС профессор А.В. Зорькина

Директор профессор Л.А. Балыкова

М и н о б р н а у к и р о с с и и

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

«МОРДОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ им. Н.П.ОГАРЕВА»

(«ФГБОУ ВПО им. Н.П.ОГАРЕВА»)

Медицинский институт

Специальность «Педиатрия-65»

Итоговый междисциплинарный экзамен

Задача  № 71

Больной И., 16 лет, ученик 10 класса. При флюорографическом обследовании в легких выявлены из­менения, вызван на дообследование. На флюорограмме обнаружены ог­раниченные мелкоочаговые мягкоконтурированные тенеобразования в периферическом отделе второго сегмента правого легкого. Корни лег­ких не изменены. Легочный рисунок не деформирован. Плевральных из­менений не обнаружено. Сердечно-сосудистая тень расположена обыч­но.

Оперирован по поводу язвенной болезни желудка 3 года назад. В анамнезе вираж туберкулиновых проб в 8 лет. Химиопрофилактика проводилась. Мать, отец, два брата здоровы.

Жалоб не предъявляет. При осмотре: состояние удовлетворитель­ное. Температура тела нормальная. Периферические лимфатические уз­лы не пальпируются. Перкуторно и при аускультации в легких измене­ния не выявлены.

Проба Манту с 2 ТЕ 10 мм.

Общий анализ крови: Нb – 125 г/л, L - 9,7 *10⁹/л, п/я – 7%, с/я - 68%, л – 21%, м – 4%, СОЭ – 20мм/час.

Три раза исследованы промывные воды бронхов на ВК методом флотации и посева - возбудитель не обнаружен.

ЗАДАНИЕ:

1. Сделайте заключение по данным рентгенологического обследования.

2. Оцените показатели анализа крови.

3. Дайте заключение по результатам пробы Манту.

4. Какими методами можно еще выявить микобактерии туберкулеза?

5. О чем свидетельствует вираж туберкулиновых проб в анамнезе?

6. Поставьте диагноз.

7. Перечислите предрасполагающие факторы, которые способствовали развитию данного заболевания.

8. Как расценить данное заболевание с точки зрения своевременности выявления?

9. Кратность флюорографического обследования учеников?

10. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальный диагноз?

11. Перечислите основные противотуберкулезные препараты.

12. Определите прогноз заболевания.

Председатель ЦМС профессор А.В. Зорькина

Директор профессор Л.А. Балыкова