26. Пронационный подвывих головки луча. Механизм повреждения. Клиника. Лечение.

Это типичное повреждение для детей в возрасте 2— 5 лет.

М б кпереди и кнаружиНа сравнит-х рентгенах ооих локтей в переднее-заднем направ опред-ся увел-е расст-я м-ду гол-й луча и головч возвыш плеч к на стороне подвывиха.

Кольцевая связка поддерживает головку лучевой кости в ее нормальном расположении с плечевой и локтевой костями. У детей структуры, связывающие локтевую кость с плечевой, развиты слабо. При внезапном рывке за кисть в положении пронации предплечья кольцевая связка натягивается на головку лучевой кости и ущемляется между лучевой костью и головчатым возвышением. Рука ребенка сразу занимает вынужденное положение: она пассивно свисающая вдоль туловища, согнута и пронирована в локтевом суставе. Ребенок сопротивляется любым движениям с супинацией предплечья, которые весьма болезненны. При обследовании сгибание и разгибание ограничены ощущением «блокады» нормального объема движений. Для устранения подвывиха врачу следует надавить большим пальцем над предплечьем в области головки лучевой кости. Предплечье медленно супинируют и сгибают. Внезапное исчезновение сопротивления, сопровождающееся щелчком, свидетельствует о вправлении. Перед любой попыткой репозиции всегда следует провести рентгенографию. После вправления иммобилизация не требуется.

Иммоб-я гипсшиной на 5-6 сут.На 2-3 день шину сним-легкие пассивные движения.

25. Вывихи предплечья. Классификация. Механизм травмы. Клиника. Лечение.

Вывихи предплечья: чаще всего возникают при падении на вытянутую руку при переразгибании в локт. суставе. Классификация: 1) вывих одной локт. кости; 2) вывих одной лучевой кости (кпереди, кзади, кнаружи); 3) вывих обеих костей предплечья (кпереди, кзади, кнаружи, кнутри, расходящийся). Наиболее часто встречаются задние вывихи обеих костей предплечья (90%) и вывих одной лучевой кости кпереди. I) Задний вывих предплечья – Диагностика: Деформация, увеличение в окружности, болезненность сустава, вынужденное полуразогнутое положение конечности, невозможность активных движений, пружинящее сопротивление, укорочение предплечья по сравнению со здоровой стороной. Локт. отросток больше, чем обычно выступает кзади, расположен кзади и выше линии надмыщелков (линии Гюнтера). В локт. сгибе пальпируется эпифиз плеча.В дифф-й д-ке-линия Гютера и признак Маркса-При разогн кон-ти ч/з отечные мягкие ткани локтя прощуп-ся оба надмыщелка плеча и верш локт отр-ка.Эти 3 обр-я в N расп на одной линии.Если согнуть руку под углом 90 град-равнобедр треуг.ПРИ ВЫВИХЕ ВСЕ НАРУШ_СЯ.

Вправление сгибанием:Х обхват кистями перед плеча над локт С,большими п надавл на выступ-й кзади локт отр-к,толкая его дистально и в сторону,противопол-ю первонач-му бок смещ,в то время как помощник произв вытяжение за кисть по оси предплечья в положении супинации и сгиб-т руку в локте.

Вправ-е переразгиб-м-помощник-противовытяжение.Х переразгиб кон-ть и одноврем-но произв-т вытяжение,стремясь высвоб венечный отр-к из задней ямки плеча.Вторым мом-м явл сиб в локте.

Передний вывих-макс сгиб предпл с послед-м смещ его кзади по отнош к дист отделу

Расх-ся в-вытяжение+противовытяжение+ротация предплечья.

При отрывах надмыщ-в-стрем-ся прижать смещ отл к своей фасетке на плеч к и фикс-ть его к мыщелку спицей Киршнера по ипу диафиксации.Оставш-ся смещ более 3-5 мм-показ-е к опер-откр фикс спицей Киршнера.После вправления-иммоб гипсшиной на 5-6 сут.