16. Признаки возможного прогрессирования сколиоза. Принципы консервативного и виды оперативного лечения.

признаки возможного прогрессирования сколиоза.Чаще прогрессирует правосторонний грудной сколиоз; (левосторонний или правосторонний определяется по выпуклой стороне искривления, т.е. в какую сторону направлена выпуклая сторона).Чем меньше ребенок по возрасту, тем больше вероятности прогрессирования сколиоза. У лиц, окончивших свой рост, сколиоз не прогрессирует. У них прогрессирует остеохондроз.Симптом Мовшовича: наличие «активного позвонка» на вершине первичной дуги искривления: активный позвонок более рентген прозрачный (остеопороз) на выпуклой стороне искривления и рентген контрастный (остеосклероз или нормальная прозрачность) на вогнутой стороне искривления (рис. 150). В дальнейшем он формируется в клиновидный позвонок на вершине искривления и является структуральной субстанцией, стойко сохраняющей искривление.Симптом Риссера Если ядра окостенения гребня крыла подвздошной кости слились с крылом подвздошной кости, то у такого больного больше вероятности, что сколиоз прогрессировать не будет.Симптом Кона заключается в том, что если на вогнутой стороне искривления выявляется не сужение, а расширение пространства в области меж позвонкового диска, то сколиоз будет прогрессировать.Индекс стабильности. Этот показатель рассчитывается следующим образом:

180 – разностный угол в положении стоя

180 - разностный угол в положении лёжа

Чем дальше от 1,0 индекс стабильности, тем больше вероятности прогрессирования сколиоза. Если индекс стабильности равен 1,0, то сколиоз стабилен; если он равен 0,0 – то, при отсутствии признаков торсии позвонков, это сколиотическая осанка.

Только 10-12% больных сколиозом нуждаются в лечении в условиях стационара. Около 90% больных имеют I степень развития болезни, на которой она и заканчивается. Следовательно, основным методом лечения больных является - консервативный в амбулаторных условиях. Целями лечения является: торможение или прекращение прогрессирования сколиоза, улучшение статики и устранение статико-динамических нарушений, регуляция обменных и гормональных нарушений.

Для ребенка, страдающего сколиозом, необходимо оборудовать для отдыха жесткую постель: под войлочный или поролоновый матрац подкладывают деревянный или металлический щит. Спать ребенку надо на спине или на животе.

Каждые 2, 5 - 3, 5 месяца ребенку следует проводить курс лечебного массажа или электростимуляции мышц спины. Эти процедуры, как и тепловые процедуры вдоль позвоночника, необходимы для укрепления естественного мышечного корсета, улучшения обменных процессов. Для уменьшения дуги искривления при сколиозе электростимуляцию необходимо назначать не на все мышцы спины, а только на мышцы выпуклой стороны искривления. Если же проводить элекростимуляцию мышц на вогнутой стороне искривления, то дуга увеличивается на 3-10 градусов.

прогрессирует, то в этих случаях ставятся показания к оперативному лечению.

Виды оперативных вмешательств.

1. Операции, ограничивающие асимметричный рост тел позвонков. К ним относится эпифизиодез тел позвонков (резекция части межпозвонкового диска и эпифизарных пластинок на выпуклой стороне искривления).

2. Операции, стабилизирующие искривление позвоночника: спондилодез с применением костных трансплантатов.

3. Оперативные методы коррекции и стабилизации (рис. 153) сколиоза (операции Харинктона, Груцца, Казмина и др.)

4. Косметические (рис. 154) операции (резекции реберного горба по Куслику или Чаклину).

39. Открытые повреждения кисти. Тактика лечения. Применение различных видов кожных пластик.Кожная пластика треугольными скользящими лоскутами – метод Транквили-Леали - применяется для закрытия ран торцовой поверхности культей пальцев, преимущественно ногтевых фаланг. Для закрытия раны формируется один лоскут по ладонной поверхности или два по боковой поверхности пальца с основаниями, обращенными к торцу культиРазрез выполняется в пределах подкожно-жировой клетчатки и не достигает надкостницы. Лоскут перемещается за счет наложения швов на его периферический край, после чего ушиваются проксимальные отделы донорской раны. Расстояние, на которое можно переместить лоскут, зависит от толщины подкожно-жирового слоя. Данное обстоятельство ограничивает применение метода при большой поверхности раны и выстояния из нее кости.

Так же как и метод Транквили – Леали, пластика мостовидным лоскутом по Клаппу служит для закрытия торцовой поверхности культи пальца Разрез выполняется поперечно оси сегмента по ладонной поверхности пальца так, чтобы ширина лоскута была равна диаметру раны. В результате образуется мостовидный лоскут с двумя боковыми питающими ножками. Периферический край лоскута прошивается шелковыми нитями, с помощью которых он перемещается на раневой дефект. Донорская рана остается открытой или закрывается свободным полнослойным трансплантатом. Метод Клаппа имеет те же недостатки, что и метод Транквили – Леали, о чем было сказано выше.

При необходимости закрыть глубокие анатомические структуры выкраиваются ладонные, боковые или тыльные скользящие лоскуты, включающие, помимо клетчатки, собственные пальцевые сосудисто-нервные пучки. Это позволяет сформировать лоскуты длиной 2,5 – 3,5 см при ширине основания 1 – 1,5 см без ущерба для его кровоснабжения. Донорские раны замещаются свободными полнослойными трансплантатами по Парину. Забор трансплантата производится по передневнутренней поверхности предплечья или плеча, боковой поверхности грудной клетки. При выборе донорской зоны учитывается желание пациента.

Кожная пластика по способу В.К. Красовитова применяется при наличии полностью и частично отторгнутых нежизнеспособных кожных лоскутов. Для проведения пластики ножка частично отторгнутых лоскутов пересекается. Также можно использовать кожные покровы с сегментов кисти, не подлежащих реконструкции. Оптимальными сроками для кожной пластики по В.К. Красовитову можно считать первые шесть часов с момента травмы, когда кожа сохраняет максимальную жизнеспособность.

При глубоких дефектах тканей кисти и плохом кровоснабжении дна раны целесообразно применять несвободную кожную пластику лоскутом на временной питающей ножке – пластика итальянским методом. Такие лоскуты содержат подкожно-жировую клетчатку, а при необходимости и фасцию, что значительно повышает функциональные возможности кисти и устойчивость к физическим нагрузкам. Сохраняя постоянное кровоснабжение, лоскуты на ножке более устойчивы к инфекции и создают дополнительный источник кровоснабжения дна и стенок раны. Эффективность операции повышается при закрытии донорской раны и ножки лоскута свободным полнослойным кожным трансплантатом – комбинированная кожная пластика.

У больных с отчленениями в первой зоне показана свободная кожная пластика по Парину или кожная пластика по Клаппу и Транквили – Леали.

В случаях отчленений во второй и третьей зонах операция выбора - комбинированная кожная пластика межпальцевыми и ладонно-пальцевыми лоскутами на ножке.

При «перчаточном» скальпировании части пальца можно применить кожную пластику на питающей ножке по Блохину - Конверсу. Для пластики формир два встречных лоскута. После мобилизации лоскутов их края сближаются и сшиваются. В сформировавшуюся трубку погружается скальпированная часть пальца.При полном скальпировании пальцев не утратила своего значения кожная пластика «острым» стеблем В.П. Филатова