47. Переломы таза с повреждением его органов. Клиника. Помощь. Лечение.

Органы в малом тазу – мочевой пузырь, уретра, прямая кишка, крайне редко влагалище, матка и придатки. Чаще всего наблюдаются повреждения уретры и мочевого пузыря. Повреждения мочевыделительных органов сопутствуют П костей таза в 10-28% у взрослых и в 7-8% у детей.

Внебрюшинные разрывы -измен конф таз кольца и резкого натяж связок, кот фикс пузырь. Реже ранят осколки костей таза.Отсут самост мочеисп,позыв к нему сохранен.Самост мочеисп возможно- полиурией и примесью крови. По мере развития мочевой инфильт-боли внизу живота,жжения и тяжести «в глубине» таза, инфильт кл-ки таза: припухлость над лобком и паховыми связками, в обл промежн и внутр поверхн бедра; сглаж пахово-мошоночной складки и измен окраски кожи от мраморной до сине-багровой,клиника интокс:до 39 и выше с ознобами, тахик, в крови нейтроф лейкоцитоз со сдвигом ф влево.к развитию мочевой флегмоны.

Внутрибрюшинные поврежд редко от прямого возд на переполненный мочевой пузырь (удар, падение с высоты, транспортная травма). Наиболее часто разрывается передняя и задняя стенки, где мышечный слой менее развит,разрыв брюшина,покрыв МП, и его полость получает сообщение с брюшной полостью. При низких разрывах мочевого пузыря моча затекает в брюшную полость быстро. В случаях высоких разрывов попадание мочи в брюшную полость идет гораздо медленнее. На фоне жалоб на боли внизу живота и дизурических явлений, через 10-12 часов после травмы, у пациента общие и местные признаки перитонита

повреждения уретры: задержка мочеисп; к/т из мочеисп канала; попытка мочеиспускания сопр обжиг болью; над лобком- переполненный мочевой пузырь. Катетеризация в этих случаях противопоказана При осмотре всем с повреждениями таза –макро- и микроскопия мочи.При острой задержки мочи, кот м б и рефлект -катетеризация. Если в моче обнаруживается примесь крови, то для исключения разрыва стенки мочевого пузыря-рентгенконтраст.2снимка: с наполненным и опорожненным мочевым пузырем, т.к. в случаях разрыва задней стенки на рентгенограмме с наполненным контрастом пузырем, повреждение может быть не выявлено.

Разрывы прямой кишки редко. Внебрюшинные-развитием тяжелых флегмон кл малого таза. Для внутрибрюшинных- симптомы перитонита. Для искл пат со стороны прямой кишки всем с травмой таза-ректальное пальцевое иссл. Для уточнения диагноза может применяться ректо - и колоноскопия. Дифдиагностика забрюш гемат и в/брюш к/т. Забрюшинная гематома: боль, псевдоабдом с-м, по клинике геморрагического шока потеря 400мл, сопровождается переломами таза (чаще Мальгеня). Кровотечение: клиника гемморр шока (несколько литров), с-м ваньки-встаньки, выраженное напряжение брюшной стенки.. Первая врачебная помощь - при большом МП- выпускают мочу катетером мягким без нажима, если нельзя, то пункция. Квалиф: эпицистостома, дренируют затеки (по Буяльскому-Мак-Уортеру ч/з запир отв, по Куприянову через промежн, по Шапиро - между задним прох-м и копчиком, по методу Старкова - над пупарт связк), попытка катетеризовать уретру со стороны мочевого пузыря, после цистостомы активный дренаж мочевого пузыря. Специализированная помощь: активное дренирование мочевого пузыря,Клиникаположение "лягушки").При пальпации +боли.=> с Вернейля при сдавл таза за крылья подвзд к;с Ларрея:в глубоко расп таз к при разв таз к за передне-верхние ости,наруш опоросп,с "прилипшей пятки", как и при П прокс ч бедра.забрюш гематомы(псевдоабдоминальный синдром). Для дифдиагности­ки повр орг бр пол с забрюш гема­т-внутритазовою анестезию по Школьникову - Селиванову. Если после анестезии сохр с раздраж брюшины=>повреждение орг бр пол-ти .