27. Вывих бедра. Классификация. Механизм травмы. Клиника. Способы вправления. Лечение после вправления.

Тзобедр сустав предохр от вывиха: а) полное соотв-е сус­т пов-й; б) прочные связки, укреп капсулу суст; в) мощный мышечный слой; г) большой объем воз­можных движений.

Травматические вывихи бедра- на передние и задние,т е смещение головки вверх либо вниз и в завис от хар-ра смещения 4 вида: 1) задневерхний или подвздошный; 2) задненижний или седалищный; 3) передневерхний или надлонный; 4) передненижний или запирательный.Чаще- подвздошный (до 85%).

Механизм возникновения.

Непрямой.бед­ренная кость с коленным С -рычаг с т опоры, кот расп внутрисуставно. Непременным ус­ловием вывиха-сгибание в тазобедренном С, так как при его разгиб сустав блокир напряжением мощных свя­зок и дальнейшие движ-я,ротация, возможны только вместе с тазом. Вид вывиха зависит от степени сгибания бедра, наличия приве­дения или отведения, наруж или внутр ротации в момент трав­мы, задний вывих происх при сгибании не менее 45°, приведении и внутр ротации бедра. Для возн переднего вывиха тоже сгибание с отведением и наруж­ной ротацией.Идет раз­рушение окруж мягких тканей (капсулы, круглой связки, мышц), при седалищных вывихах часто происходит ушиб седалищного нерва. При сопутствующем П заднего края вертлужной впадины возни­кают Пывихи.

Диагностика вывихов. Положение пассивное, любое его изменение- усилением боли. При каждом виде вывиха головка бедра конечность- опред поло­ж. При всех видах вывихов -сгибание бедра, для каждого вида его степень различна, для задних вывихов ха­р приведение и внутр ротация, для передних - отведение и наруж ротация. При подвздошных вывихах приведение и внутр ротация выражены слабее, чем при седалищных, а при надлонных - отве­дение и наружная ротация выражены слабее, чем при запирательных. Та­ким образом, чем выше расп головка бедра, тем менее выражена деформация.При задних вывихах-большая округ­лость ягодиц, при передних - сглаж пах обл на стороне повреждения. При всех видах вывихов- относ укороч. Б вертел расп выше линии, соед седалищный бугор и переднюю верхнюю ость под­взд кости (линия Розер-Нелатона). Акт движ в тазобед­ренном суставе нет, пассивные - резко болезненны, при попытке выведения конечности в среднефизолог положение-симптом пружинистого сопротивления.

Лечение. только под наркозом,с добавлением миорелаксантов. Для устранения свежих задних и за-пирательного вывиха способ Джанелидзе:б на стол животом вниз, так, что повр к-ть свеш-ся ч/з его край. Помощник фиксирует обеими руками таз, придавливая его к столу. После сгибания к-ти в тазобедренном С под прямым углом к плоскости стола, врач между столом и к-ю, сгибает ее в коленном суставе и отводит. Голенью, как рычагом, врач- тракцию книзу до ощущения перемещения бедра кпереди, а затем ротационные движ. Вправление бедра щелкающим звуком и восстановлением пассивных дви­жений в суставе.

При всех несвежих и свежих надлонных способ Кохера: лежа на спине, помощ­ник фикс таз, прижимая его к столу. Для устранения передневерхне-го (надлонного) вывиха первым этапом хирург добивается крайней на­ружной ротации бедра, тем самым, достигая отведения головки бедра от лонной кости. Второй этап- привед бедра, - сгибание ноги в коленном и тазобедренном суставах, - внутрен­няя ротация бедра. В результате этого головка бедра подводит­ся к вертл впад. Вправление головки бедра- третьего этапа- разгибании конечности в ко­ленном и тазобедренном суставах и ее отведении. Для несве­жих задних вывихов (подвздошный и седалищный) по способу Кохера первым этапом ногу макс приводят, сгибают в тазобедренном С и осущ тракцию по оси, головка бедра при этом выводит­ся из-за заднего края вертлужной впадины. Вторым этапом бедро мед­ленно ротир кнаружи, в рез головка бедра устанавливается на­против впадины. Третий этап: при продолж тракции по оси бед­ра, ногу быстро разгибают,отводят и ротируют кнутри.

При несвежем запирательном вывихе бедра первым этапом произ­водят медленное и осторожное отведение и сгибание в тазобедренном суставе до крайне возможного положения, затем бедро ротируют кнаружи, одновременно выполняя тракцию по оси. Головка при этом смещается кпереди от запирательного отверстия. Второй этап заключается в осто­рожном приведении бедра, в результате головка отодвигается кнаружи и приближается к переднему краю вертлужной впадины. На заключитель­ном, третьем, этапе головка бедра вправляется во впадину через ее перед­ний край при разгибании и внутренней ротации.

После устранения вывиха выполняют контрольную рентгенограм­му. Если вывих не удалось устранить при первой попытке, производят еще одну или две попытки вправления (не более!). При безуспешности-открытое вправление головки бедренной кости. После устра­нения вывиха, для профилактики асептического некроза головки бедрен­ной кости проводится разгрузка сустава в течение 4-6 недель с помощью скелетного вытяжения, параллельно назначают физиотерапевтические процедуры, массаж и ЛФК После этого до 4 месяцев с момента травмы больной ходит с помощью костылей без опоры ва поврежденную конечность. Нагрузку разрешают при отсутствии признаков аваскулярного некроза головки бедра.