- •18.Определение понятия «политравма».Принципы обследования больных.
- •1.Определение понятий травматология,ортопедия.История развития.
- •2. Вклад белорусских ученых в развитие травматологии и ортопедии.
- •8. Экстензионный метод лечения п. Сущность. Показания. Способы.
- •7. Фиксационный метод лечения п. Сущность. Показания. Методы.
- •9. Компрессионно-дистракционный метод лечения в травматологии и ортопедии. Показания.Преимущества. Осложнения.
- •10. Оперативный метод лечения п. Показания. Противопоказания. Достоинства. Осложнения.
- •4. Клинические и рентгенологические признаки перелома.
- •14.Особенности п у детей и лиц пожилого возраста.Лечение.
- •28.П ключицы.Механизм травмы.Механогенез смещения отломков.Клиника.Лечение.
- •23. Вывихи ключицы. Классификация. Механизм травмы. Клиника. Лечение.
- •24. Вывихи плеча. Классификация. Механизм травмы. Клиника. Способы вправления.
- •25. Вывихи предплечья. Классификация. Механизм травмы. Клиника. Лечение.
- •25. Детский церебральный спастический паралич. Этиопатогенез. Клиника. Лечение.
- •24. Вялые параличи. Деформации конечностей при полиомиелите. Их профилактика и лечение.
- •21. Деформирующие артрозы. Этиопатогенез. Классификация по степени тяжести.
- •29. П хирургической шейки плеча. Классификация. Механизм травмы.Механогенез смещения отломков. Клиника. Диагностика. Лечение.
- •30. П диафиза плеча. Классификация. Механизм травмы. Механогенез смещения отломков. Клиника. Диагностика. Лечение.
- •11. Регенерация костной ткани. Стадии образования костной мозоли. Лервичное и вторичное заживление п. Виды костной мозоли.
- •12. Замедленная консолидация п. Предрасполагающие причины. Клиника. Диагностика. Лечение.
- •13. Ложные суставы. Классификация. Клиника. Диагностика. Лечение.
- •27. Вывих бедра. Классификация. Механизм травмы. Клиника. Способы вправления. Лечение после вправления.
- •31. Надмыщелковые переломы плеча. Классификация. Клинико-рентгенологическая характеристика различных видов. Лечение. Осложнения.
- •32. Перелом локтевого отростка, головки и шейки луча. Механизм травмы. Клиника. Лечение.
- •34. Перелом диафиза костей предплечья. Классификация. Механогенез смещения отломков в зависимости от уровня перелома. Лечение.
- •33. Переломо-вывихи костей предплечья. Виды. Механизм травмы. Лечение.
- •35. Переломы луча в типичном месте. Классификация. Механизм травмы. Виды смещения отломков. Клиника. Лечение.
- •36. Переломы ладьевидной кости кисти. Механизм травмы. Клиника. Лечение.
- •38. Повреждение сухожилий сгибателей пальцев кисти. Диагностика. Виды сухожильных швов. Способы восстановительных операций.
- •37. Клиника, диагностика и лечение повреждений разгибательного аппарата кисти.
- •41. Переломы диафиза бедра. Классификация. Механизм травмы. Механогенез смещения отломков.Клиника. Лечение.
- •42. Переломы мыщелков бедра и голени, надколенника. Механизм повреждения. Клиника. Лечение.
- •43. Повреждения менисков и связок коленного сустава.Механизм повреждения. Клиника. Лечение.
- •44. Переломы костей голени. Механизм травмы. Клиника. Лечение.
- •45. Переломы лодыжек. Классификация. Клиника. Диагностика. Лечение.
- •46. Переломы таза. Классификация. Механизм повреждения.Клиника. Помощь. Лечение.
- •47. Переломы таза с повреждением его органов. Клиника. Помощь. Лечение.
- •48. Повреждения позвоночника. Классификация. Механизм повреждений
- •49. Лечение Пов позвоночника в зависимости от уровня повреждения. Реабилитация больных.
- •1. Врожденный вывих бедра. Определение понятия. Степени дисплазии. Теории возникновения врожденного вывиха бедра.
- •3. Ранние рентгенологические признаки дисплазии тазобедренного сустава различной степени тяжести (схемы Хильгенрейнера, Рейнберга)
- •4. Клинические признаки врожденного вывиха бедра у детей старше одного года жизни.
- •5. Рентгенологические признаки врожденного вывиха бедра у детей старшего возраста. Методы лечения.
- •8. Добро-и злокачественные опухоли костей. Классификация и клиника.
- •9. Особенности первичных и метастатических опухолей.
- •10. Рентгенологическая симеотика остеомы, остеоид-остеомы, остеохондромы, остеобластокластомы, хондромы и их лечение
- •11. Рентгенологическая симеотика остеогенной и хондросарком, опухоли Юинга.
- •12. Осанка. Определение понятия. Этапы ее формирования. Виды ее нарушений. Профилактика и лечение.
- •13. Сколиотическая болезнь. Определение. Этиопатогенез. Патогенез (формирование ассиметрии тела и реберного горба).
- •14. Клинико-рентгенологическая характеристика I-II ст. Сколиоза.
- •15. Клинико-рентгенологическая характеристика III-IV ст. Сколиоза.
- •16. Признаки возможного прогрессирования сколиоза. Принципы консервативного и виды оперативного лечения.
- •22. Диспластический деформирующий коксартроз. Стадии развития. Клиника. Лечение.
- •23. Деформирующий гонартроз. Клинико-рентгенологическая характеристика. Лечение.
- •40. Переломы проксимальной части бедра. Классификация. Механизм травмы. Механогенез смещения отломков. Клиника. Лечение.
- •6. Врожденная косолапость. Этиопатогенез. Клиника. Лечение в различных возрастных группах.
- •20.Болезнь Лег-Кальве-Пертеса. Патогенез. Клиника. Лечение.
- •19. Остеохондропатии. Этиология, патогенез. Патологическая анатомия.
- •19. Клинические особенности политравмы. Острые осложнения.
- •20. Принципы комплексной терапии больных с политравмой. Выбор оптимального срока и объема оперативного вмешательства при повреждениях опорно-двигательного аппарата.
- •6. Принципы и методы лечения ортопедо-травматологических больных.
- •16. Открытые переломы. Первичная хирургическая обработка. Осложнения и их профилактика.
- •17. Особенности огнесрельных переломов и их пхо.
- •7. Врожденная кривошея. Этиопатогенез. Клиника. Лечение в различных возрастных группах.
- •6. Врожденная косолапость. Этиопатогенез. Клиника. Лечение в различных возрастных группах.
- •17. Плоскостопие. Этиопатогенез. Клиника. Лечение
- •18. Отклонение оси 1-го пальца кнаружи. Молоткообразные пальцы .Клиника. Лечение.
- •21. Особенности лечения множественных переломов. Предварительное и окончательное лечение переломов.
- •26. Пронационный подвывих головки луча. Механизм повреждения. Клиника. Лечение.
- •25. Вывихи предплечья. Классификация. Механизм травмы. Клиника. Лечение.
- •39. Открытые повреждения кисти. Тактика лечения. Применение различных видов кожных пластик.
- •1. Определите ось верхней конечности
- •2. Определите ось нижней конечности
- •3. Измерте длину верхней конечности.
- •4. Измерте длину нижней конечности.
- •6. Определите объем движений в локтевом суставе.
- •22. Виды периостита при опухолях костей.
- •24. Наложите жгут при высоком ранении бедренной артерии.
- •25. Снимите жгут.
6. Принципы и методы лечения ортопедо-травматологических больных.
. Консервативное лечение переломов. Гипсовые повязки: правила наложения 1) приготовить гипс, бинт, вату, инструмент 2) фиксировать конечность в 2-х или 3-х суставах 3) в области верхнего и нижнего краев повязки наложить 1-2 тура широкого бинта или надеть трикотажный чехол. 4) придать конечности функционально выгодное положение 5) накладывая повязку покрывать каждым туром 2/3 предыдущего по типу спирали, от периферии к центру, бинт не перегибать. 6) после каждого слоя моделировать 7) конечность фиксировать не пальцем, а всей кистью 8) фаланги оставлять открытыми 9) повязку маркировать (схема перелома, дата травмы, наложения и предполагаемого снятия). Контроль повязки первые-вторые сутки т.к. возможен отекконтрактура, паралич, гангрена. При наложении лонгеты соблюдаются те же правила. Она должна охватывать конечность на ½-2/3 её окружности. Виды: лонгета, циркулярная, кокситная, корсет, редрессирующая (для устранения контрактур), мостовидная, окончатая. Клеевое вытяжение: При этом ограничивается вес груза до 4-5 кг. Скелетное вытяжение. Принцип: расслабить мышцы и постепенно увеличивать нагрузку для устранения смещения. Плюсы: возможность ухода за местом перелома, ЛФК, ФТЛ. Показания: переломы косые, ротационные, оскольчатые, выраженное смещение отломков по длине, неэффективность одномоментной репозиции, перед операцией и после. Ограничение: дети до 5-и лет, кожные заболевания. Спица Киршнера + скоба + система блоков и тросиков + демпфер. Места наложения спицы: большой вертел, мыщелки бедра, бугристость большеберцовой, лодыжечная область, пяточная кость, основание локтевого отростка. Прошивание дистальной фаланги пальцев при вытяжении по Клаппу. Редрессация – насильственное устранение деформации, контрактуры при помощи гипсовых повязок или специальных приборов и аппаратов. Часто производят под наркозом и накладывают глухую гипсовую повязку, затем, поэтапно, меняя повязку целиком или вырезая «клинья», постепенно выпрямляют конечность. Интервал между сменами и подгипсовыванием – 8-14 дней в течение 1,5-2 месяцев. Также применяют функциональный метод. Оперативное лечение переломов: остеосинтез, остеотомия (поперечная, косая, L-образная, и т.п.), трансплантация (алло-, ауто-). Остеосинтез. Различают: экстрамедуллярный (шурупы, пластинки, спицы), интрамедуллярный (штифты, стержни) – ретроградное и антеградное введение со вскрытием области перелома и компрессионно-дистракционный методы. Выделяют также внеочаговый остеосинтез. Абсолютные показания: открытые переломы, повреждения органов, сосудов, нервов, интерпозиция тканей, ложный сустав, гнойно-воспалительные осложнения, грубое нарушение сращения, неэффективность консервативного лечения, репозиции, переломы без надкостничных образований. Преимущества аппаратов: репозиция отломков без операции на месте перелома, возможность создать компрессию или дистракцию, высокоочаговость, надежная фиксация, ранняя реабилитация, лечение фиброзных контрактур. Осложнения: ранние – кровотечения, инфицирования, плохая фиксация. Поздние – вторичная инфекция, формирование ложного сустава, ограничение функциональной подвижности сустава
Классификация переломов. Виды смещения отломков.<SPAN style="FONT-FAMILY: 'Times New Roman'"><SPAN style="mso-spacerun: yes</SPAN>
:<o:p></o:p<SPAN style="FONT-FAMILY: 'Times New Roman'"><SPAN style="mso-spacerun: y</SPAN>По происхождению: <o:p></o:p></SPAN><SPAN style="FONT-FAMILY: 'Times New Roman'"><SPAN style="mso-spacerun: y</SPAN>1.Врожденные - при внутриутробном развитии.<o:p></o:p></SPAN><SPAN style="FONT-FAMILY: 'Times New Roman'"><SPAN style="mso-spacerun: y</SPAN>2.Приобретенные - переломы при родах и далее в последующие годы.<o:p></o:p></SPAN>
<SPAN style="FONT-FAMILY: 'Times New Roman'"><SPAN style="mso-spacerun: yes"></SPAN>По причинам:<o:p></o:p></SPAN><SPAN style="FONT-FAMILY: 'Times New Roman'"><SPAN style="mso-spacerun: y</SPAN>1. Травматические (при падении, ударе, компрессии, ротации, отрыве).<o:p></o:p></SPAN><SPAN style="FONT-FAMILY: 'Times New Roman'"><SPAN style="mso-spacerun: y</SPAN>2. Патологические (при остеомиелите,<SPAN style="mso-spacerun: yes"> </SPAN>опухолях,<SPAN style="mso-spacerun: yes"> </SPAN>нарушении обмена веществ).<o:p></o:p></SPAN>
<SPAN style="FONT-FAMILY: 'Times New Roman'"><SPAN style="mso-spacerun: yes"></SPAN>По состоянию кожных покровов и слизистых:<o:p></o:p></SPAN><SPAN style="FONT-FAMILY: 'Times New Roman'"><SPAN style="mso-spacerun: y</SPAN>1. Закрытые - без повреждения кожи и слизистых.<o:p></o:p></SPAN><SPAN style="FONT-FAMILY: 'Times New Roman'"><SPAN style="mso-spacerun: yes</SPAN>2. Открытые - с повреждением кожных покровов и слизистых.<o:p></o:p></SPAN>
<SPAN style="FONT-FAMILY: 'Times New Roman'"><SPAN style="mso-spacerun: yes"></SPAN>По полноте перелома:<o:p></o:p></SPAN><SPAN style="FONT-FAMILY: 'Times New Roman'"><SPAN style="mso-spacerun: yes"></SPAN>1. Полные.<o:p></o:p></SPAN><SPAN style="FONT-FAMILY: 'Times New Roman'"><SPAN style="mso-spacerun: </SPAN>2. Неполные: а)трещины;<o:p></o:p></SPAN><SPAN style="FONT-FAMILY: 'Times New Roman'"><SPAN style="mso-spacerun:</SPAN>б)поднадкостничные (у детей по типу "зеленой ветки").<o:p></o:p></SPAN>
<SPAN style="FONT-FAMILY: 'Times New Roman'"><SPAN style="mso-spacerun: yes" </SPAN>По локализации:<o:p></o:p></SPAN><SPAN style="FONT-FAMILY: 'Times New Roman'"><SPAN style="mso-spacerun: y</SPAN>1. Диафизарные.<o:p></o:p></SPAN><SPAN style="FONT-FAMILY: 'Times New Roman'"><SPAN style="mso-spaceru</SPAN>2. Метафизарные.<o:p></o:p></SPAN><SPAN style="FONT-FAMILY: 'Times New Roman'"><SPAN style="mso-spacerun: y</SPAN>3. Эпифизарные.<o:p></o:p></SPAN><SPAN style="FONT-FAMILY: 'Times New Roman'"><SPAN style="mso-spacerun: ye</SPAN><SPAN style="mso-spaceru</SPAN>4. Внутрисуставные.<o:p></o:p></SPAN>
<SPAN style="FONT-FAMILY: 'Times New Roman'"><SPAN style="mso-spacerun: yes"> </SPAN>По линии перелома:<o:p></o:p></SPAN><SPAN style="FONT-FAMILY: 'Times New Roman'"><SPAN style="mso-spacerun: ye</SPAN>1. Поперечные.<o:p></o:p></SPAN><SPAN style="FONT-FAMILY: 'Times New Roman'"><SPAN style="mso-spacerun: y</SPAN>2. Продольные.<o:p></o:p></SPAN><SPAN style="FONT-FAMILY: 'Times New Roman'"><SPAN style="mso-spacerun: ye</SPAN>3. Косые.<o:p></o:p></SPAN><SPAN style="FONT-FAMILY: 'Times New Roman'"><SPAN style="mso-spacerun: yes </SPAN>4. Винтообразные.<o:p></o:p></SPAN><SPAN style="FONT-FAMILY: 'Times New Roman'"><SPAN style="mso-spacerun: yes </SPAN>5. Оскольчатые.<o:p></o:p></SPAN><SPAN style="FONT-FAMILY: 'Times New Roman'"><SPAN style="mso-spacerun: yes</SPAN>6. Отрывные.<o:p></o:p></SPAN><SPAN style="FONT-FAMILY: 'Times New Roman'"><SPAN style="mso-spacerun: yes</SPAN>7. Вколоченные.<o:p></o:p></SPAN><SPAN style="FONT-FAMILY: 'Times New Roman'"><SPAN style="mso-spacerun: ye </SPAN>8. Компрессионные.<o:p></o:p></SPAN>
<SPAN style="FONT-FAMILY: 'Times New Roman'"><SPAN style="mso-spacerun: yes"> </SPAN>По смещениям:<o:p></o:p></SPAN><SPAN style="FONT-FAMILY: 'Times New Roman'"><SPAN style="mso-spacerun: ye</SPAN>1. Без смещения.<o:p></o:p></SPAN><SPAN style="FONT-FAMILY: 'Times New Roman'"><SPAN style="mso-spacerun: yes"</SPAN>2. Со смещением а)по длине: с укорочением и удлинением конечности.<o:p></o:p></SPAN><SPAN style="FONT-FAMILY: 'Times New Roman'"><SPAN style="mso-spacerun: yes</SPAN>б)под углом: абдукционные - угол кнаружи<o:p></o:p></SPAN><SPAN style="FONT-FAMILY: 'Times New Roman'"><SPAN style="mso-spacerun: ye</SPAN>аддукционные - угол во внутрь<o:p></o:p></SPAN><SPAN style="FONT-FAMILY: 'Times New Roman'"><SPAN style="mso-spacerun:</SPAN>в)ротационные - по оси.<o:p></o:p></SPAN>
<SPAN style="FONT-FAMILY: 'Times New Roman'"><SPAN style="mso-spacerun: yes"> </SPAN>По сложности:<o:p></o:p></SPAN><SPAN style="FONT-FAMILY: 'Times New Roman'"><SPAN style="mso-spacerun</SPAN>1. Простые.<o:p></o:p></SPAN><SPAN style="FONT-FAMILY: 'Times New Roman'"><SPAN style="mso-spacerun: yes"</SPAN>2. Комбинированные (переломы нескольких костей).<o:p></o:p></SPAN><SPAN style="FONT-FAMILY: 'Times New Roman'"><SPAN style="mso-spacerun: yes</SPAN>3. Сочетанные (перелом с другой травмой: ожогом и др.).<o:p></o:p></SPAN>
<SPAN style="FONT-FAMILY: 'Times New Roman'"><SPAN style="mso-spacerun: yes"> </SPAN>Осложненные:<o:p></o:p></SPAN><SPAN style="FONT-FAMILY: 'Times New Roman'"><SPAN style="mso-spacerun: yes</SPAN>1. Кровотечение.<o:p></o:p></SPAN><SPAN style="FONT-FAMILY: 'Times New Roman'"><SPAN style="mso-spacerun:</SPAN>2. Травматический шок.<o:p></o:p></SPAN><SPAN style="FONT-FAMILY: 'Times New Roman'"><SPAN style="mso-spacerun</SPAN>3. Повреждения головного и спинного мозга.<o:p></o:p></SPAN>
<SPAN style="FONT-FAMILY: 'Times New Roman'"><SPAN style="mso-space </SPAN>4. Повреждения внутренних органов.<o:p></o:p></SPAN>
<SPAN style="FONT-FAMILY: 'Times New Roman'"><SPAN style="mso-spacerun: yes"> </SPAN>Заживление:<o:p></o:p></SPAN><SPAN style="FONT-FAMILY: 'Times New Roman'"><SPAN style="mso-spacerun: yes</SPAN>1. Первичная гематома.<o:p></o:p></SPAN><SPAN style="FONT-FAMILY: 'Times New Roman'"><SPAN style="mso-spacerun: yes</SPAN>2. Первичная костная мозоль (4-6 недель).<o:p></o:p></SPAN><SPAN style="FONT-FAMILY: 'Times New Roman'"><SPAN style="mso-spacerun: yes</SPAN>3. Вторичная костная мозоль (5-6 недель).
. 15. Открытые переломы. Классификация. Клиника. Первая помощь и лечение на догоспитальном этапе.<o:p></o:p></SPAN>
Классификация открытых переломов
Основными критериями в классификации ОП являются механогенез травмы, локализация и вид повреждения; размеры раны, тяжесть повреждения мягких тканей и нарушение кровоснабжения поврежденной конечности.
По механогенезу: первично- и вторично открытые. По виду повреждения вместе с ОП выделяют также открытые переломо-вывихи и вывихи. По локализации: внутрисуставные переломы и переломо-вывихи (эпиметафиза) и внесуставные переломы (метафизарные и дифизарные).
В приведенной классификации тяжесть повреждения мягких тканей при открытых переломах обозначается различными сочетаниями первых трех римских цифр и первых трех букв алфавита. Римские цифры обозначают размер раны:1рана размером до 1,5 см;2от 2 до 9 см3.от 10 см и более;4дефект кожных покровов на большом протяжении.
Буквы обозначают вид - тяжесть и обширность повреждения мягких тканей:
А -повреждение, при котором жизнеспособность их не нарушена или мало нарушена, например при колотых, рубленых ранах или от разрыва или лопания;
Б - повреждения мягких тканей средней тяжести, жизнеспособность которых полностью или частично нарушена в ограниченной зоне, чаще всего это ушибленные или рваные раны;
В - тяжелые повреждения мягких тканей, жизнеспособность которых нарушена на значительном протяжении (обычно это наблюдается при размозженных и раздавленных ранах).
При открытых переломах типа IА, IIА, IIIА все слои мягких тканей обычно повреждаются в результате прокола их сместившимся отломком или раны, возникающие в результате разрыва мягких тканей при смещении отломков (вторично открытые переломы). В ряде случаев ОП может возникать в момент нанесения рубленной раны. Степень разрушения тканей минимальна, они не ушиблены и не размяты. При отсутствии сопутствующих повреждений состояние больных после трвмы удовлетворительное.
Открытые переломы типа IБ, IIБ, IIIБ наличием ушибленной раны кожи повреждением подлежащих подкожной клетчатки и мышц; ушиб последних сопровождается кровоизлиянием из мелких и средних сосудов. Общее состояние удовлетворительное, реже - ср.тяжести, как исключение - тяжелое.
Открытые переломы типа IВ, IIВ, IIIВ с размозженными и раздавленными ранами мягких тканей отличаются от переломов типа А и Б. Независимо от величины кожного дефекта края ран на значительном протяжении размяты, размозжены и отслоены. Зона подкожных повреждений, как правило, больше кожной раны. К этому типу также относятся ОП с одной или несколькими небольшими ранами, если кожа в окружности раны размозжена и отслоена на большом протяжении, а подкожные повреждения мягких тканей обширны и тяжелы. Переломы костей часто крупно- и мелкооскольчатые, двойные или тройные со значительным смещением отломков. При обширных ранах всегда имеется дефект кожи, однако и в сохранившейся первоначально по краям раны коже имеются такие грубые изменения. что оставлять ее не иссеченной при хирургической обработке нецелесообразно, так как она неизбежно некротизируется. ОП этой группы часто сопровождаются большой кровопотерей и шоком. Общее состояние больных, как правило, тяжелое и очень тяжелое.
При открытых переломах IV типа жизнеспособность конечности нарушена за счет размозжения, раздробления и раздавливания мягких тканей и кости или повреждении магистральных артерий. Наиболее неблагоприятен прогноз при повреждении подколенной, бедренной и плечевой артерий; легче протекают ОП при повреждении артерий на уровне предплечья и голени. Общее состояние больных при переломах этого типа всегда тяжелое или крайне тяжелое, велика кровопотеря, всегда развивается травматический шок.