49. Лечение Пов позвоночника в зависимости от уровня повреждения. Реабилитация больных.

Лежа на спине на носилках со щитом.Если щита нет-на носилки на живот,под голову и плечи валик из одежды. Не всегда обезболивание нарк анальгетиками.задачами : восстановление анатомической формы поврежденного сегмента и его функции.-консерв (фиксационный и экстензионный), опер методами лечения.

Фиксационныйметод показан:при поврежд связок;при П тел, дужек и отростков позв без смещ;при стаб П со смещ(1 степень компрессии),переломо-вывихах и вывихах тел позв после удачной одномом закр репоз;в дополнение к экстензионному и оперативному методам.

При повр связок -постель на жестком щите, фиксация позв в гипсовом корсете; поврежд отд положение, способствующее сближению концов разорванных связок. Срок фиксации в среднем составляет 4-6 недель.

При П дужек тел позвонков без смещ-иммоб шейного отдела воротником Шанца или спец ортезом на 2-3 мес. Мягкий воротник Шанца: В квадратный лоскут марли (80 Х 80 см) - вату (400 г) ,сворачивают в косом напр с любого угла- валик растягивают за два конца-равномерно вокруг шеи-воротник-турами бинта. Пациентам с переломами отростков тел позвонков назначают постельный режим в течение 2-4 недель.

При П со смещ, Пвывихах и вывихах тел позв после вертебральной новок бл- одномоментная репозиция по методике Белера или Девиса на разновысоких столах с последующей иммоб гипскорсетом не менее 4 месяцев.

Показаниями для экстензионногостабильные и нестабильные переломы со смещением (2-3 степень компрессии), переломо-вывихи и вывихи тел позвонков.В отличие от фиксационного метод вытяжения предполагает постеп репоз к фрагм или устр смещ позв. После вертебральной нов бл- на жесткую постель (со щитом).На ур шейного и верхне-грудного отделов позв вытяжение-скелетной тягой за теменные бугры или петлей Глиссона. На грудн и поясн отд позв вытяжение-спецлямками, ватно-марлевыми кольцами за подмыш впадины с одномом реклинацией позв столба -постеп увелич высоты валиков, подклад под обл клинов деформ

При неосложненных компресс П тел позвонков грудного и поясничного отд- функциональное лечение. Основная цель этой методики заключается в создании естественного мышечного корсета путем специальных ранних систематических упражнений, массажа мышц спины и живота. Занятия делят на 4 периода.1 период (2-10 суток после травмы) – дыхательные, и движения в небольшом объеме верхними и нижними конечностями. Число упражнений не превышает 10.2 период (10-20 суток) – укрепления мышц спины и живота, а также усиленные движения для конечностей. В конце этого периода больному разрешается активное поворачивание на живот. Число движений возрастает до 20.3 период (20-60 суток ) является основным в создании опоры путем укреп мышц спины и брюшного прессаКоличество упражнений 30 и более, каждое повторяется 10-15 раз.4 период (60-80 дней после травмы) подготавливает больного к переходу в вертикальное положение и упражнениям стоя.Больному в начале разрешают находиться в вертикальном положении 10-20 минут, Через 2-2,5 месяца больного выписывают на амбулаторное лечение. Сидеть пациенту разрешается не ранее чем через 2,5-3 месяца при компрессии позвонка 1 степени и через 3-4 месяца при компрессии 2 степени..

Показаниями для оперативного метода:нарастание неврологической симптоматики;блок ликвородинамики (то есть продолжающееся и нарастающее сдавление спинного мозга;отсутствие эффекта от репозиции консервативными методами;нестабильные повреждения, при которых длительное обездвижение в постели может привести к пролежням и другим осложнениям.

В случае продолжающегося сдавления СМ- декомпрессия. При нестаб поврежд-стабилиз опер( реклинации и фиксации позв с созд спондилодеза(поврежд позв фикс к 1-2 выше- и нижележ позв(могут соед к транспл- постоянный спондилодез,металлоконструкциями-временный.