6. Врожденная косолапость. Этиопатогенез. Клиника. Лечение в различных возрастных группах.

Врожденная косолапость и плоско-вальгусная стопа. Врожденная косолапость – полиэтиологичное заболевание. Факторы: 1) нарушение развития зародыша за счет механических факторов, 2) порок первичной закладки зародыша, 3) наследственная форма, 4) токсоплазмоз, 5) нарушение иннервации спинномозговых центров. Клиника. Типичная и нетипичная формы. 1) подошвенное сгибание стопы (эквинус), 2) Супинация главным образом пятки и предплюсны, 3) приведение стопы в переднем ее отделе (аддукция). Лечение. Консервативное и оперативное. 1) фиксация фланелевыми бинтами или гипсовыми повязками. 2) Раннее функциональное лечение врожденной косолапости по Виленскому (наложение гипсовой повязки), 3) ЛФК, парафинотерапия, массаж и др. Оперативное лечение: в 2-2,5 года – операция на сухожильно-связочном аппарате, старше 7 лет – на костном аппарате, или комбинированная операция (по Зацепину

20.Болезнь Лег-Кальве-Пертеса. Патогенез. Клиника. Лечение.

Остеохондропатия головки бедренной кости (асептический нек­роз головки бедренной кости, болезнь Легг — Кальве — Пертеса)в возрасте от 4 до 12 лет, чаще мальчики. Оба та­зоб С пораж одинаково часто. м б одно- и двусторонним и возникает вследствие сос расстр в субхондрально расп губч веще­стве головки бедра при повторных микротравмах, нар нормокостенения эпифиза головки бедрен­ной кости или после закрытого вправления врожденного вывиха бедра.

Клиника.разви­вается медленно, вначале незаметно,боль в обл сустава, иррад в коленный сустав, усталость при ходьбе, хромота,атрофия мышц бедра и ягодичной области,ограничение движений, особенно отведения и ротации,контрактура в суставе. Укорочение конечности нез­начительное, вначале кажущееся и зависит от реактивного сок­ращения мышц, приводящей и сгибательной контрактуры в тазо­бедренном суставе появляется истинное укорочение бедра на 2—3 см. Бо­льшой вертел на стороне поражения стоит выше линии Розера — Нелатона. Симптом Тренделенбурга иногда положительный. У юно­шей процесс заканчивается деформацией головки и развитием картины деформирующего артроза с упорным болевым синдромом и нарушением функции тазобедренного сустава. Воспалительного процесса в области тазобедренного сустава нет, темп в норме.Процесс обычно тянется от 2 до 4—6 лет. Заболевание затихает так же медленно, как и нач.

Рентгенобоих суставов. В первой стадии (асептиче­ский некроз губчатого вещества кости головки бедра) изменения отсутствуют или незначительные, в виде некоторого расширения щели сустава.Этот признак для дифдиагностики остеохондропатии с туберкулез­ным заболеванием тазобедренного сустава. Во второй стадии го­ловка бедренной кости утрачивает характерную трабекулярную структуру Шейка бедренной косш становится несколько остеопоро-тичной. Суставная щель отчетливо расширена по сравнению со здоровым тазобедренным суставом. Эпифиз головки уплотняется, склерозируется и деформируется (фактор нагрузки). В третьей стадии суставная щель по-прежнему расширена, головка сплюще­на и как бы разделена на глыбки или неправильной формы мелко­очаговые фрагменты Их бывает 2—5, а иногда и больше.Вертлужная впадина уплощается, вертикальные размеры ее уве­личиваются. В четвертой стадии определяется формирование но­вых перекладин, суставная щель начинает постепенно сужаться В пятой стадии губчатое вещество головки приобретает обычную трабекулярную структуру. Деформация и подвывих ее сохраняют­ся Суставная щель суживается и приближается по своей величине к нормальной. Если лечение было правильным, форма головки не изменяется; в противном случае головка приобретает грибовидную форму и развивается деформирующий артроз.Лечение постель с кле­евым вытяжением больной конечности, ходьбу на костылях без нагрузки на бо­льную ногу и специальными, обезгружи-вающими тазобедренный сустав, аппара­тами. В амбулаторных условиях приме­няют лифчик с петлей для подвешивания ноги, согнутой в коленном суставе, за нижнюю треть голени или голеностопный сустав. Предложены и оперативные методы лечения. К их числу относится, в частности, просверливание дрелью в шейке и головке бедренной кости неско­льких туннелей При этом улучшаются васкуляризация и трофика поврежденной зоны путем подведения через прорастающие кро­веносные сосуды необходимых для нормального метаболизма ко­стной ткани продуктов питания В просверленные каналы враста­ет богатая сосудами грануляционная ткань, что улучшает течение процесса.

Некоторые авторы при болезни Легг — Кальве — Пертеса при­бегают к операции Фосса, предложенной им в 1952 г при деформи­рующих артрозах и остеохондропатии головки бедренной кости Операция заключается в устранении контрактур мышц и уменьше­нии взаимодавления суставных поверхностей, вызванного спазмом мышц-антагонистов.

Декомпрессирующую миотомию осуществляют следующим об­разом производят подкожную тенотомию приводящих мышц бед­ра и из небольшого разреза — открытое пересечение сухожильной части мышц, прикрепляющихся к большому вертелу.

Стадии:1-Асептический некроз(остеопороз и смазанность кости,расшир суст щели);;;2-Импрессионного перелома(ч/з3-4 мес)-ЛОЖНЫЙ НЕКРОЗ(при рентгене),обусл сдавлением,сплющиванием к балок.Трабекулярная стр-ра наруш,уплотненная тень эпифиза уменьш по высоте,контуры-волнистые,суст щель расшир-ся,длит-ть-3-5 мес+3-Рассасывания и фрагментации(рентген-плотные секвестроподобные глыбки,раздел уч просветления,увел-ся деф-я суст пов-ти,щель-расширена,длится 1-3 года+4-Продуктивной или репарации(на рентгене-рассас-е некрот костных балок,обр-е новой кости с грубой стр-й,длится 6 мес-2 года+5-Конечная.