Заболевания молочной железы

1. Анатомо-физиологические сведения о молочной железе. Кла-ция заболеваний, методы обследования больных с заболеваниями молочной железы.

. Молочные железы разв из эктодермы видоизм к пот апокр жел, расп на пер пов гр кл на уровне от III до VI ребра м/ду перед подмыш и окологруд линиями соотв стороны. Каждая

молочная железа состоит из 15--20 долей, распол в радиар напр и окруж рыхл соед и жир тк. Каждая доля предст собой альв-трубч железку с млечн прот, откр на вершине соска. Перед вых на сосок протоки расшир и обр млечные синусы. Сосок на протяжении около 4 см окружен нежной пигментированной кожей(аrеola mammae).

Молочная железа находится в соединительнотканном футляре, обр из поверхностной фасции, которая расщепляется на две пласт,окруж молочную железу. От передней поверхности молочной железы к глубоким слоям кожи напр большое количество плот­ных соединительных тяжей (куперовы связки), явл продолж междолевых перегородок, от задней пов-ти мол жел тяжи идут к фасции большой грудной мыш­цы. М/ду задней поверхностью фасц футляра и собств фасцией большой грудной мышцы расп слой рыхлой жировой клетчатки.

Кровоснабжение молочной железы осуществляется через ветви внутренней груд­ной

артерии (a. mammaria interna), латеральной грудной артерии (a. thoracica

lateralis) и 3--7 задних межреберных артерий (a. intercostalis). Венозная сеть

состоит из поверхностной и глубокой систем.

Иннервация происходит за счет мелких ветвей плечевого сплетения и 2--7 ве­точек

межреберных нервов.

Лимфатическая система состоит из поверхностного и глубокого сплетений. Отток

лимфы происходит главным образом в подмышечные лимфатические узлы (рис. 7). От

центральных и медиальных отделов молочной железы лимфатические сосуды

направляются вглубь к парастернальным лимфатическим узлам. Возможен отток лимфы

также к лимфатическим узлам, расположенным у верхнего отдела влагалища прямой

мышцы живота, к диафрагмальным, паховым лимфатическим узлам одноименной стороны

и к регионарным лимфатическим узлам противополож­ной молочной железы.

МЕТОДЫ Осмотр молочных желез Пальпацию Методика самообслед

СПЕЦИАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Маммография -- рентгенологическое иссл молочных желез

Контрастная маммография (дуктография) дает возможность вы­явить изменения в

протоках железы.

Термография (тепловидение). Метод основан на регистрации инфракрасного излучения

с помощью специального прибора термо­графа (тепловизора).

Ультразвуковая эхография.

Морфологическое иссл является основным методом диагностики характера

новообразований молочной железы.

2. Острый гнойный мастит. К-ка, д-ка, Л.

восп з мол железы. По теч м быть острым и хроническим. Обычно разв в одной молочной железе;двусторонний мастит наблюда­ется редко.

Острый мастит. приходится на лактационный мастит,развивающийся в послеродовом периоде у кормящих женщин. Чаще возникает в первыймесяц после первых родов.

Возбуд: стафилококк, стафилококк в сочетании с кишечной пал, со стрептококком; редко -- протей, синегнойная палочка, грибки.

Фазы развития острого мастита: серозная, инфильтративная и абсцедирующая. В фазе

серозного воспаления ткань молочной железы пропитана серозной жидкостью, вокруг

сосудов отмечается скопление лейкоцитов При прогрессировании воспаления серозное

пропитывание сменяет диффузная гнойная инфильтрация парен­химы молочной железы с

мелкими очагами гнойного расплавления, которые, сливаясь, образуют абсцессы

По локална подкожные, субореолярные, интрамаммарные,ретромаммарные.

К:боль и нагруб молочной железы,повыш темп, гиперемия кожи,болезн увел подмыш л/у, темп тела высокая, озноб. В анализе крови лейкоцитоз, увел СОЭ. Переход серозногомастита в инфильтративный и далее в Гн за 4--5 дней.При гангр мастите: температура тела

повышается до 40--41°С, пульс учащается до 120--130 в минуту, молочная железа

увеличена в объеме, кожа ее гипереми рована с участками цианоза, некроза и

отслойкой эпидермиса Выраженный лейкоцитоз со сдвигом формулы белой крови влево

В моче определяется белок. При тяжелом течении мастита воз можно развитие

сепсиса, эмпиемы плевры.

Л: консерв в нач период острого мастита (возвыш полож мол железы, отсас молока молокоотсосом, а/б. Обязателен посев молока для решения вопроса о возможности продолжить кормление ребенка.. При тяжелом течении острого маститапоказано подавление лактации препаратами, ингибирующими секрецию пролактина(комбинация эстрогенов с андрогенами).

При абсцедирующем гнойном мастите необходимо вскрытие абсцесса. Разрез делают в зависимости от локализации абсцесса: при под кожном и интрамаммарном абсцессах -- радиарный, при околоареолярном -- дугообразный по краю ареолы, при ретромаммарном по переходной складке. Во время операции следует удалить все некротические ткани и ликвидировать затеки. Полость абсцесса промывают антибактериальным раствором и дренируют двухпро-светной дренажной трубкой, рану зашивают, через дренаж в по­следующие дни осуществляют промывание полости. Дренирование гнойной раны однопросветной резиновой трубкой,рассчитанное на пассивный отток гноя, как правило, не м обеспечить

достаточ­ного эффекта.Пункционный метод лечения острого мастита следует считать порочным, так какчерез иглу хорошо санировать гнойную полость не удается.

3. Дисгормональные заболевания (мастопатии): причины, кла-ция, к-ка, д-ка, д/д-ка, Л (консервативное и оперативное).

Мастопатия (кистозная болезнь,фиброаденоматоз, склерозирующий аденоматоз и др )

Э: нарушение центральной нервной регуляции, функциигипоталамо-гипофизарной системы, яичников, надпочечников и щитовидной железы. Убольных нередко наблюдаются на­рушения овариально-менструальной функции,нарушение детородной функции. Важная роль в развитии мастопатии принадлежит пролактину и нарушениям в соотношении эстрогенов и прогесте рона, + повыш уровня фолликулостимулирующего гор мона гипофиза Под влиянием эндокр нарушений измен цикличность физиологических процессов в ткани мол железы, что создает условия для развития дисгормональной гиперплазии.

К: боль в молочных железах появляется в серединеменструального цикла и перед менструацией, сопровождается уплотнением молочныхжелез, иногда выделения­ми из сосков. Боль м быть: колющая, стреляющая,острая с иррадиацией в спину, шею. При пальпации молочной железы определяютуплотнение дольчатого характера с неровной поверх­ностью, тяжистость ткани,болезненность. После менструаций при диффузной мастопатии боль незначительная,

вся молочная железа равномерно уплотнена, тяжиста. При узловой мастопатииопред одиночные или множественные очаги; они малоболезненны, не связаны с кожей, с соском, подвижны, в положении лежа боль­ной не пальпируются (симптом Кенига отрицательный). Лимфатические узлы не увеличены. На протяжении менструального цикла очаги уплотнения не изменяются.

На маммограммах видна тень, на фоне которой определяются тяжи, иногда --

отложения солей кальция. Затемнения нередко черед с уч просветления,обусл налич кист. При разв на фоне мастопатии рака плотность тени, ее гомогенность становятся более интенсивными, тени тяжей также усиливаются и становятся беспорядочными.

Морфологическое иссл пунктата из уплотнений молоч­ной железы, выделений

из соска помогают поставить диагноз.Достоверный диагноз при узловой мастопатии м быть по­ставлен только пригистологическом исследовании удаленного сектора молочной железы.

Л: при узловой мастопатии показана секторальная резекция со срочным

гистологическим исслм макропре­парата. При диффузной мастопатии Л

должно быть направ­лено на регуляцию нарушений функций желез внутренней

сек­реции, Л заболеваний женских половых органов, подавление

пролиферативных процессов в молочной железе. Для снятия бо­левых ощущений

назначают электрофорез с новокаином и йоди-дом калия. Для уменьшения

пролиферативных процессов в молоч­ной железе у людей в возрасте до 40 лет

рекомендуют леч микродозами йода (водный раствор 0,25% йодида калия втеч межменструального периода по 10 мл 1 раз в день после еды в течение 1

года). Применение микродоз йода основано на стимуля­ции лютеинизирующего гормона

гипофизом. Лютеинизирующий гормон нормализует функцию яичников с нарушенной

лютеиновой фазой и восстанавливает нормальную цикличность изменений в мол жел.

4. Доброкачественные опухоли молочной железы (фиброаденома, липома). К-ка, д-ка, Л.

Фиброаденома. Некоторые исследователи относят фиброаденому к дисгормональным

дисплазиям Встречается чаще в возрасте 15--35 лет, у большинства больных (у 90%)

в виде одиночного узла.

Патан: опухоль состоит из пролиферирующих эпителиальных

элементов и соединительной ткани. Различают пери- и интраканаликулярные

фиброаденомы. Размеры опухоли различны: от микроскопических до гигантских

К и Д: фиброаденома чаще бывает периканаликулярная. Такая

фиброаденома имеет округлую форму, четкие контуры, безболезненна при пальпации,

не исчезает при пальпации молочной железы в положении больной лежа (симптом

KfHHJ'a положительный). На маммограмме видна тень округлой формы с четкими

контурами.

Л: удаление опухоли с окружающей ее тканью молоч­ной железы (секторальная

резекция).

Листовидная (филлоидная) фиброаденома -- разновидность периканаликулярной

фиброаденомы. Опухоль имеет характерную слоистую структуру, хорошо отграничена

от окружающих тк, однако настоящей капсулы не имеет, быстро увеличивается в

размерах. Листовидная фиброаденома иногда подвергается злока­чественному

перерождению и тогда метастазирует в кости, легкие и другие органы

К и Д: при достаточно больших размерах видны истончение и

синюшность кожи над опухолью, однако последняя редко вовлекается в опухолевый

процесс.

Л: хирургическое. В зависимости от размеров опу­холи -- секторальная

резекция при малых размерах опухоли или простая мастэктомия при образованиях

диаметром более 8--10 см со срочным гистологическим исслм макропрепарата.

При злокачественном перерождении опухоли должна быть выполнена радикальная

мастэктомия по Холстеду Дальнейшее Л опре­деляется данными

патоморфологического исследования лимфати­ческих узлов.

Липома -- доброкачественная опухоль неэпителиального про­исхождения;

располагается над эпителиальной тканью молочной железы, м/ду дольками ткани

молочной железы и в ретромаммар-ном пространстве. Опухоль мягкой консистенции,

дольчатого строе­ния. Встречается чаще у пожилых людей. На маммограмме

выявля­ется в виде просветления с четкими ровными контурами на фоне более

плотной железистой ткани.

Л: хирургическое -- удаление опухоли.

5. Современные представления о протезировании молочной железы.

. Молочные железы разв из эктодермы видоизм к пот апокр жел, расп на пер пов гр кл на уровне от III до VI ребра м/ду перед подмыш и окологруд линиями соотв стороны. Каждая

молочная железа состоит из 15--20 долей, распол в радиар напр и окруж рыхл соед и жир тк. Каждая доля предст собой альв-трубч железку с млечн прот, откр на вершине соска. Перед вых на сосок протоки расшир и обр млечные синусы. Сосок на протяжении около 4 см окружен нежной пигментированной кожей(аrеola mammae).

Молочная железа находится в соединительнотканном футляре, обр из поверхностной фасции, которая расщепляется на две пласт,окруж молочную железу. От передней поверхности молочной железы к глубоким слоям кожи напр большое количество плот­ных соединительных тяжей (куперовы связки), явл продолж междолевых перегородок, от задней пов-ти мол жел тяжи идут к фасции большой грудной мыш­цы. М/ду задней поверхностью фасц футляра и собств фасцией большой грудной мышцы расп слой рыхлой жировой клетчатки.

Кровоснабжение молочной железы осуществляется через ветви внутренней груд­ной

артерии (a. mammaria interna), латеральной грудной артерии (a. thoracica

lateralis) и 3--7 задних межреберных артерий (a. intercostalis). Венозная сеть

состоит из поверхностной и глубокой систем.

Иннервация происходит за счет мелких ветвей плечевого сплетения и 2--7 ве­точек

межреберных нервов.