Постхолецистэктомический синдром (пхэс)

103. Понятие о ПХЭС, причины развития.

-синдром, возн после удаления желчного пузыря.

Э.разл за желчн.путей, ЖКТ, восп. проц обл гепатопанкреатодуоденальной зоны. пораж орг и систем не имеющ. отнош к бил с-ме и наруш техники выполнения операции. Классификация :

1.Заб.ж протоков и БДС:а).камни ж.протока и БДС; б).изолир.стеноз БДС; в).нед-ть БДС; г).стриктуры внутри и внепеч.ж.протоков;д).длинная культя пузырного протока;

е).опухоли протоков и сосочка; ж).кистозные расширения протоков;

2.Заб.печ и ПЖ: а).остр. и хронич.гепатит; б).бил цирроз печени; в).параз з печ; г).опухоли и кисты печени; д).хронич.панкреатит; е).опухоли и кисты поджел.железы;

3.Заб.ЖКТ: а).ЯБ жел. и 12-п.к.; б).гастрит,гастродуоденит; в).дивертикулы кишечника; г).опухоли желудка и кишечника;

4.Заб.др.орг и с-м:а).грыжи пищ отв д-мы; б)МКБ; в).деформ спондилоартроз; г).хронич.ишемич.синдром брюшной полости;

В выявлении прич-анамнез+иссл сост внепеч желч протоков инфуз холангиография, ретрогр панкреатохолангиография, при мех желтухе --чрескожная чреспеч холангиография,УЗ эхолокация и компьютерная томография.

При выявл орган пораж желч прот показана повт операция.,повторные-При длинной

культе пуз протока или оставл ч желчного пуз производят их удал, при холедохолитиазе и стенозе БДС выполняют те же операции, что и при осложн холецистите. При протяженных посттравматических стриктурах внепеченочных ж путей- наложение билиодигестивных анастомозов с двенадцатиперстной или тощей кишкой.

104. Кла-ция ПХЭС.

-синдром, возн после удаления желчного пузыря.

Э.разл за желчн.путей, ЖКТ, восп. проц обл гепатопанкреатодуоденальной зоны. пораж орг и систем не имеющ. отнош к бил с-ме и наруш техники выполнения операции. Классификация :

1.Заб.ж протоков и БДС:а).камни ж.протока и БДС; б).изолир.стеноз БДС; в).нед-ть БДС; г).стриктуры внутри и внепеч.ж.протоков;д).длинная культя пузырного протока;

е).опухоли протоков и сосочка; ж).кистозные расширения протоков;

2.Заб.печ и ПЖ: а).остр. и хронич.гепатит; б).бил цирроз печени; в).параз з печ; г).опухоли и кисты печени; д).хронич.панкреатит; е).опухоли и кисты поджел.железы;

3.Заб.ЖКТ: а).ЯБ жел. и 12-п.к.; б).гастрит,гастродуоденит; в).дивертикулы кишечника; г).опухоли желудка и кишечника;

4.Заб.др.орг и с-м:а).грыжи пищ отв д-мы; б)МКБ; в).деформ спондилоартроз; г).хронич.ишемич.синдром брюшной полости;

В выявлении прич-анамнез+иссл сост внепеч желч протоков инфуз холангиография, ретрогр панкреатохолангиография, при мех желтухе --чрескожная чреспеч холангиография,УЗ эхолокация и компьютерная томография.

При выявл орган пораж желч прот показана повт операция.,повторные-При длинной

культе пуз протока или оставл ч желчного пуз производят их удал, при холедохолитиазе и стенозе БДС выполняют те же операции, что и при осложн холецистите. При протяженных посттравматических стриктурах внепеченочных ж путей- наложение билиодигестивных анастомозов с двенадцатиперстной или тощей кишкой.

105. К-ка, д-ка и Л длинной культи пузырного протока.

-синдром, возн после удаления желчного пузыря.

Э.разл за желчн.путей, ЖКТ, восп. проц обл гепатопанкреатодуоденальной зоны. пораж орг и систем не имеющ. отнош к бил с-ме и наруш техники выполнения операции. Классификация :

1.Заб.ж протоков и БДС:а).камни ж.протока и БДС; б).изолир.стеноз БДС; в).нед-ть БДС; г).стриктуры внутри и внепеч.ж.протоков;д).длинная культя пузырного протока;

е).опухоли протоков и сосочка; ж).кистозные расширения протоков;

2.Заб.печ и ПЖ: а).остр. и хронич.гепатит; б).бил цирроз печени; в).параз з печ; г).опухоли и кисты печени; д).хронич.панкреатит; е).опухоли и кисты поджел.железы;

3.Заб.ЖКТ: а).ЯБ жел. и 12-п.к.; б).гастрит,гастродуоденит; в).дивертикулы кишечника; г).опухоли желудка и кишечника;

4.Заб.др.орг и с-м:а).грыжи пищ отв д-мы; б)МКБ; в).деформ спондилоартроз; г).хронич.ишемич.синдром брюшной полости;

В выявлении прич-анамнез+иссл сост внепеч желч протоков инфуз холангиография, ретрогр панкреатохолангиография, при мех желтухе --чрескожная чреспеч холангиография,УЗ эхолокация и компьютерная томография.

При выявл орган пораж желч прот показана повт операция.,повторные-При длинной

культе пуз протока или оставл ч желчного пуз производят их удал, при холедохолитиазе и стенозе БДС выполняют те же операции, что и при осложн холецистите. При протяженных посттравматических стриктурах внепеченочных ж путей- наложение билиодигестивных анастомозов с двенадцатиперстной или тощей кишкой.

106. Причины образования камней в желчных протоках после холецистэктомии.

107. К-ка, д-ка и Л камней желчных протоков.

108. Причины, к-ка, д-ка, Л стеноза фатерова соска.

Стенозы фатерова сока, в большинстве своем, являются вторичными и возникают на фоне желчноменной болезни вследствие прохождения или вклинения конкрементов. Реже причины стенозов терминального отдела холедоха — воспа­лительные изменения головки поджелудоч­ной железы или двенадцатиперстной кишки.

Клинические проявления стеноза разнообразны и порой неспецифичны. Типичны приступы желчной колики либо боли в правом подреберье и эпигастрии, диспептический синдром. При нарушении желчнооттока возникают признаки холестаза, холангита и механической желтухи.

Варианты наружного дренирования желчных путей

Лабораторные исследования: лейкоци­тоз, повышение уровня билирубина и транс-аминаз, синдром холестаза (щелочная фос-фатаза и у-глутамилтрансфераза), возможно повышение активности амилазы илипазыИнструментальная Д: ЭРХПГ, эндоскопическое УЗИ, МРТ (расширение общего желчного протока, замедление оттока контраста,

замедленные сокращения дуоденального соска). Эндоскопическая манометрия позволяет наиболее полно оценить сост БСДК, однако метод достаточно сложен и не имеет широкого распространения.

ЛПри наличии желтухи и холангита — двухэтапное: 1) ЭПСТ, санация гепатикохоледоха; 2) плановая холецистэктомия. Возможно выполнение тради­ционной холецистэктомии, холедохолитотомии^ наложение билиодигестивного анастомоза.

109. Рубцовые структуры желчных протоков: причины, кла-ция, к-ка, д-ка, Л.

110. Повреждение желчных протоков: причины, д-ка, Л.

111. Показания для вскрытия желчных протоков и ревизии их на предмет наличия камней.

112. Показания к повторным операциям на желчных путях, особенности их выполнения.

При выявл орган пораж желч прот показана повт операция.,повторные-При длинной

культе пуз протока или оставл ч желчного пуз производят их удал, при холедохолитиазе и стенозе БДС выполняют те же операции, что и при осложн холецистите. При протяженных посттравматических стриктурах внепеченочных ж путей- наложение билиодигестивных анастомозов с двенадцатиперстной или тощей кишкой.

113. Методы исследования желчных путей на операционном столе: холангиография, холедоскопия, зондирование протоков и др.

114. Показания к папиллосфинктеротомии, виды операций.

115. Показания для внутреннего и наружного дренирования желчных путей. Виды дренажей