- •Заболевания молочной железы
- •Д-ка и хирургическое л паразитарных заболеваний
- •Заболевания органов и тк забрюшинного пространства
- •Заболевания вен
- •Д-ка и л желтух
- •Заболевания печени
- •Портальная гипертензия
- •Осложнения холецистита
- •Хирургические заболевания селезенки
- •Постхолецистэктомический синдром (пхэс)
- •Заболевания пищевода
- •Заболевания диафрагмы
- •Болезни лимфатической системы
- •Заболевания прямой кишки
- •Заболевания тонкой и толстой кишки
- •Заболевания артерий
- •Осложнения острого панкреатита, хронический панкреатит
- •Современные методы хирургического лечения явенной болезни желудка и 12-перстной кишки (12пк)
- •Осложнения острого аппендицита
Заболевания артерий
Болезнь Рейно. Определение понятия. Причины, патанатомия, патогенез. К-ка, д-ка, дифференциальная д-ка, лечение, профилактика.
. Заболевание представляет собой ангиотрофоневроз споражением мелких концевых артерий и артериол. Сопровождаетсярезко выраж микроцирк расстр у молодых женщин. Заболевание хар спазмом сосудов пальцев рук и ног и очень редко кончика носа и ушей. Процесс локализуется преимущественно на в кон; пораж обычно бывает двустор и симметр.
Э: длит ознобления,хрон травмат пальцев,наруш ф эндокр органов (щитовидная железа, половые железы), тяжелые .эмоциональные стрессы.
Пусковым мех служат нарушения сосудистойиннервации.
К: I стадия(ангиоспастическая)выраж повыш сос тонуса.Возн кратковр спазмы сос концевых фаланг. Пальцы (чаще II и III пальцы кистей или I--II! пальцы стоп) становятся мертвенно-бледными, холодными на ощупь и нечувств. Через неск мин спазм смен расш сос. Вследствие активной гиперем- покраснение кожи и пальцы теплеют+ отмеч в них сильн жжен и резкие боли,
отечн в обл межфаланг суст.Когда сос тонус норма, пальцев возвращ к обычной и боли исчез.
II стадия (ангиопаралитическая). Приступы побледн ("мертвого" пальца) редко, кисть и пальцы синеватую окраску. При опускании рук книзу она усил и приним лиловый оттенок. Отечность и
пастоз-ность пальцев стан пост. Указанные стадии длятся в среднем3--5 лет.
Ill стадия (трофопаралитическая). В этой стадии на пальцах панариции и язвы. Происх обр очагов некроза,захват мягк тк 1—2 конц фаланг, реже -- всего пальца. С разв демаркации наступает отторж некрот уч, после чего остаются медл зажив
язвы, рубцы от бледной окраски, болезненные, спаянные с костью.
Дифференциальный диагноз: проводится с облитерирующим эндартериитом и
заболеваниями, при которых нарушение кровообращения в верхней конечности
обусловлено экстрава-зальной компрессией подключичной артерии.
В противоположность облитерирующему эндартерииту при болезни Рейно пульсация на
артериях стоп и лучевых артериях сохраняется. Заболевание характеризуется более
доброкачественным течением.
Сдавление подключичной артерии может быть вызвано добавочным шейным ребром
(синдром шейного ребра) или высоко расположенным I ребром (реберно-ключичный
синдром), гипертрофированной передней лестничной мышцей и ее сухожилием
(синдром передней лестничной мышцы), патологически измененной малой грудной
мышцей (синдром малой грудной мышцы
Постоянная травматизация артерии приводит к рубцовым изменениям ее стенки,
периартерииту и может закончиться тромбозом сосуда. Следствием тяжелых
нарушений кровоснабжения верхней конечности являются трофические нарушения.
Правильная оценка клинической картины, результатов проб с изменением положения
конечности позволяет провести дифференциальный диагноз указанных синдромов с болезнью Рейно. У больных с добавочнымшейным ребром, а также реберно-ключичным синдромом ценное значение в диагностике приобретают рентгенографические данные.
Лечение: требуется комплекс консервативных лечебных мероприятий, применяемых
при других облитерирующих заболеваниях сосудов. При неуспехе консервативного
лечения показана грудная симпатэктомия, стеллэктомия, при некрозе фаланг пальцев
-- некрэктомия.
Острая артериальная непроходимость. Определение понятия. Причины. Патогенез. Кла-ция. Специальные методы исследования. К-ка, д-ка, дифференциальная д-ка.
Сущность заболевания, состоит в облитерации ветвей дуги аорты, приводящей к
ишемии головного мозга и верхних конечностей.
Этиология и патогенез: наиболее частыми причинами поражения ветвей дуги аорты
являются атеросклероз и неспецифический аортоартериит. Реже к нарушению
проходимости экстракраниальных сосудов дуги аорты приводят экстравазальные
компрессии: сдавление подключичной артерии между лестничными мыш цами или
ключицей и I ребром, добавочным шейным ребром, сдавление позвоночной артерии
остеофитами при выраженном шейном остеохондрозе и др Одной из причин нарушения
проходимости брахицефальных артерий может быть их патологическая извитость.
В патогенезе возникающих расстройств основная роль принадле жит большей или
меньшей ишемии участков головного мозга, кровоснабжаемых пораженной артерией.
При этом степень мозговой сосудистой недостаточности определяется темпом
развития окклюзии, ее уровнем и состоянием коллатерального кровообращения При
поражении одной из четырех артерий головного мозга (внутренней сонной или
позвоночной) кровоснабжение соответствующих участков мозга становится возможным
вследствие ретроградного перетока крови по артериальному кругу большого мозга
(виллизиеву кругу) и включения внечерепных коллатералей. Однако подобная
перестройка кровотока иногда приводит к парадоксальному эффекту, ухудшая
мозговое кровообращение Так, при окклюзии проксимального сегмента подключичной
артерии кровь в ее дистальный отрезок, а следовательно, в верхнюю конечность,
начинает поступать из системы артериального круга большого мозга через
позвоночную артерию, обедняя кровоснабжение мозга, особенно при физической
нагрузке (рис. 48) Этот феномен получил название синдрома подключичного
обкрадывания. Быстрое разви тие окклюзии экстракраниальных артерий, связанное с
присоединившимся острым тромбозом, ведет к тяжелой ишемии и размягчению тех
или иных отделов головного мозга -- ишемическому инсульту.
Клиника и диагностика, клиническая картина слагается из признаков
недост кровоснабжения ГМ, глаз и верхних конечностей.Отмечается многообразие симптомов, обусловленных общемозговыми,кохлеовестибулярными, стволовыми и стволово-мозжечковыми наруш жалуются на головные боли, головокружения, звон в ушах, ухудшение памяти,
кратковременные приступы потери сознания, пошатывание при ходьбе, двоение в глазах. У них можно наблюдать заторможенность, снижение интеллекта, дизартрию, афазию, дис-фонию, слабость конвергенции, птоз, нистагм, измен коорд движ, расстройства чувствительности, моно- и гемипарезы. Завис от степени сосудистой недостаточности мозга указанные неврологические нарушения имеют либо преходящий, либо постоянный характер. Нарушения зрения возникают при поражении как сонных, так и позвоночных артерий. Они варьируют от легкого его снижения до полной слепоты. Нередки жалобы больныхна наличие пелены, сетки перед глазами. У большинства больных с пораж сонных артерий отмечают преходящую одностороннюю слепоту, птоз, миоз. Недост кровосн в кон проявляется их повыш утомл,слаб, зябкостью Выраж ишем р-ва встр лишь при окклюзии дистальных сосудов руки.Пульсация дистальнее места поражения сосуда, как правило, отсутствует илиослаблена При поражении подключичной артерии артериальное давление насоответствующей руке снижается до 80--90 мм рт. ст., над стенозированнымиартериями слышен систолический шум При стенозе бифуркации и внутренней сонной артерии он отчетливо определяется у угла нижней челюсти, при сужении
брахицеф ствола -- в правой подключ ямке позади грудиноключичного сочлен .
В диагностике поражений ветвей дуги аорты наряду с общеклиническими методами
используются и инструментальные методы исследования, позволяющие оценить
пульсацию магистральных артерий, кровоснабжение головного мозга и верхних
конечностей (реовазография, термография верхних конечностей, сфигмография сонных
и поверхностных височных артерий, электроэнцефалография, ультразвуковая
флоуметрия). Точный топический диагноз возможен лишь при рентгеноконстрастном
исследовании брахице-фальных сосудов -- панаортографии. С этой целью производится
чрескожная пункция бедренной артерии и ретроградная катетеризация восходящей
аорты. Для уточнения состояния позвоночных зртерий выполняют ретроградную
артериогрфию подключичной зртерии Изучение ангиограмм позволяет установить
локализацию, степень поражения сосудов (стеноз, окклюзия), протяженность
патологического процесса и характер коллатерального кровообращения.
Лечение ввиду высокой частоты ишемических инсультов поражения брахицефальных
сосудов требуют хирургической коррекции. При сегментарных окклюзиях общей и
внутренней сонных артерий, облитерации устья позвоночной артерии производят
эн-дартериэктомию При поражении подключичной артерии выполняют резекцию
измененного сегмента с последующим протезированием или шунтирующую операцию
(наложение шунта между восходящей аортой и неизмененным участком подключичной
артерии в подмышечной ямке). При распространенном поражении общей сонной
артерии операцией выбора является ее резекция с протезированием При
множественных поражениях ветвей дуги аорты производят одномоментную
реконструкцию нескольких артерий (рис 49)
У больных с нарушениями проходимости сосудов, обусловленными экстравазальным
сдавлением, необходимо устранить фактор компрессии. Это достигается операцией.
По показаниям производят скаленотомию, резекцию I ребра, пересечение малой
грудной или подключичной мышцы и др.
При патологической извитости сосудов чаще производят их резекцию с последующим
наложением прямого сосудистого анастомоза.
Если выполнить реконструктивную операцию невозможно, целесообразны
хирургические вмешательства на симпатической нервной системе--верхняя шейная
симпатэктомия (С1-С2), стеллэктомия (C7) и грудная симпатэктомия (Т2--T4). После
них уменьшается периферическое сопротивление и наступает улучшение
кровообращения в коллатералях
Аневризмы. Виды аневризм, причины, патогенез, патанатомия. Методы исследования. Врожденные артериовенозные аневризмы.
Аневризмой (от лат. aneuryno - расширяю) аорты называется локальное мешковидное или диффузное расширение аорты с увеличением ее диаметра не менее чем в 2 раза.
Под аневризмами грудной части аорты (АГА) понимают локальное или диффузное расширение ее просвета, превыш норм диам в 2 раза и больше, когда полость расшир сообщ с просв аорты.
Э: врожд з(коарктация аорты, синдром Мар-фана, врожденная извитость дуги аорты) и
приобр(атеросклероз, сифилис, неспециф аортоартериит,ревматизм).Обр аневризмы гр аорты м б связано с травмой гр кл.При аневризме наруш норм кровоток в дист отд аорты,
измен обратная диастол волна, возр нагрузка на ЛЖ и ухудш корон к/о. У некот б возн
недост аорт клап, усугубл тяж гемодиннаруш.
Патан: по форме аневризмы бывают мешковидными и веретенообразными. Для первых характерно локальное выпячивание стенки аорты,занимающее не более половины ее диаметра, для вторых--диффузное расширение всейокружности аорты. Аневризмы в зависимости от строения стенки делят на истинные иложные. При истинных аневризмах структура сосудистой стенки сохраняется, приложных -- она представлена рубцовой соединительной тканью.
Асимметрия пульса на верхних конечностях наблюдается лишь у тех больных с
аневризмами грудной аорты, у которых имеется поражение брахицефальных сосудов.
При перкуссии нередко выявляется расширение границ сосудистого пучка вправо от
грудины. Частым симптомом заболевания является систолический шум, который при
аневризмах восходящей аорты и дуги аорты выслушивается во втором межреберье
справа от грудины. Он обусловлен турбулентным характером кровотока в полости
аневризматического мешка. При аневризме, сочетающейся с недостаточностью
аортального клапана, в третьем межреберье слева от грудины выслушивается
систолодиастолический шум.
Рентген аневризмы грудной аорты -- налич гомогенного обр-я с ровн четк контурами, неотдел от тени аорты и пульсир синхронно с ней. Аневр восх и нисх отд аорты во второй косой проекции. + обнаружить также смещение аневризмойтрахеи, бронхов и пищевода, контрастированного барием.
Изотопная ангиография на гамма-камере с 99-mТc пертехнетатом-повыш контрастир аневризм мешка.
Ангиография с катетер грудной аорты по Сельдингеру. Она позволяетуточнить локализацию и размеры аневризмы, провести дифференциальный диагноз с новообр легких и средостения.
Расслаивающие аневризмы грудной аорты -- вид аневризм, характеризующийся
расслоением стенки аорты с образованием диффузных аневризм.
К-ка, лечение, д-ка, дифференциальная д-ка аневризм.
Ведущие симптомы:боль за грудиной, в шее, между лопатками;у 35% больных одышка, стридор, сухой кашель;у 50% артериальная гипертензия;у 30% больных неврологическая симптоматика, обусловленная сдавлениемвозвратного нерва, блуждающего и симпатического узлов (сухой кашель,охриплость голоса, брадикардия, с-м Горнера);ишемические нарушения со стороны головного и спинного мозга (парапарезы, параплегии);симптомы недостаточности аортального клапана;при АА больших размеров и при их давлении на грудную клетку рассасы ваются хрящи, ребра, грудина.
Аневризмой (от лат. aneuryno - расширяю) аорты называется локальное мешковидное или диффузное расширение аорты с увеличением ее диаметра не менее чем в 2 раза.
Под аневризмами грудной части аорты (АГА) понимают локальное или диффузное расширение ее просвета, превыш норм диам в 2 раза и больше, когда полость расшир сообщ с просв аорты.
Асимметрия пульса на верхних конечностях наблюдается лишь у тех больных с
аневризмами грудной аорты, у которых имеется поражение брахицефальных сосудов.
При перкуссии нередко выявляется расширение границ сосудистого пучка вправо от
грудины. Частым симптомом заболевания является систолический шум, который при
аневризмах восходящей аорты и дуги аорты выслушивается во втором межреберье
справа от грудины. Он обусловлен турбулентным характером кровотока в полости
аневризматического мешка. При аневризме, сочетающейся с недостаточностью
аортального клапана, в третьем межреберье слева от грудины выслушивается
систолодиастолический шум.
Рентген аневризмы грудной аорты -- налич гомогенного обр-я с ровн четк контурами, неотдел от тени аорты и пульсир синхронно с ней. Аневр восх и нисх отд аорты во второй косой проекции. + обнаружить также смещение аневризмойтрахеи, бронхов и пищевода, контрастированного барием.
Изотопная ангиография на гамма-камере с 99-mТc пертехнетатом-повыш контрастир аневризм мешка.
Ангиография с катетер грудной аорты по Сельдингеру. Она позволяетуточнить локализацию и размеры аневризмы, провести дифференциальный диагноз с новообр легких и средостения.
Расслаивающие аневризмы грудной аорты -- вид аневризм, характеризующийся
расслоением стенки аорты с образованием диффузных аневризм.
Лечение: наличие аневризмы грудной аорты является показанием к операции. При
небольших мешковидных аневризмах возможна краевая резекция с последующим швом
аорты или вшиванием в дефект стенки аорты синтетической заплаты. У остальных
больных выполняют резекцию аневризмы с протезированием аорты. Наибольшие
технические трудности представляют оператив
ные вмешательства при аневризмах дуги аорты, когда одновременно выполняют и
реконструкцию брахицефальных артерий.
Показания к операции, виды операций при аневризмах аорты.
Аневризмой (от лат. aneuryno - расширяю) аорты называется локальное мешковидное или диффузное расширение аорты с увеличением ее диаметра не менее чем в 2 раза.
Под аневризмами грудной части аорты (АГА) понимают локальное или диффузное расширение ее просвета, превыш норм диам в 2 раза и больше, когда полость расшир сообщ с просв аорты.
Лечение АГА только хирургическое, необходимость которого диктуется тяжелым прогнозом. Экстренные операции выполняются при кровотечении. Срочные - при эмболизации периферических артерий, кровохарканьи, увеличении тени аневризм по данным рентгенографии и при усилении болевого синдрома. В остальных случаях операции проводятся в плановом порядке.
Основной принцип операций заключается в иссечении аневризмы и восстановлении непрерывности кровотока с помощью сосудистого шва или пластики аорты. При этом применяются методы временного шунтирования, искусственное кровообращение, гипотермия, синтетические сосудистые протезы.
При радикальном лечении АГА применяют два основных метода:
боковую (тангенциальную) резекцию АА с ушиванием раны А (рис.6);
- тангенциальная резекция аневризмы без перерыва кровотока в аорте;
резекция мешотчатой аневризмы восходящей аорты с широкой шейкой,занимающей 1/3-1/2 окружности аорты в условиях экстракорпоральногокровообращения.
Лечение АБА. Консервативных методов лечения этого заболевания не существует. Если установлен диагноз «АБА», то это уже является показанием к операции, которую можно выполнять в любом возрасте. Средняя продолжительность жизни больных с момента установления диагноза без операции составляет 18-24 месяца. Лишь 7-35% больных живут свыше 5 лет.
При инфраренальных АБА производят полную срединную лапаротомию, выделяют аневризму, вскрывают ее продольно, удаляют тромботические массы, прошивают устье функционирующих поясничных артерий. Протез анасто-мозируют с аортой и «ушивают» стенками аневризматического мешка (рис. 15). При поражении подвздошных артерий производится интраабдоминальное бифуркационное протезировние.
При супраренальных АБА производят левостороннюю торакофренолюм-ботомию, выделяют аорту и пережимают выше чревного ствола и ниже поясничных артерий, выполняют протезирование аорты внутримешковым способом с имплантацией висцеральных ветвей Б А в протез (рис. 16).
Причины, течение, к-ка, лечение аневризм грудной и брюшной аорты.
Аневризмой (от лат. aneuryno - расширяю) аорты называется локальное мешковидное или диффузное расширение аорты с увеличением ее диаметра не менее чем в 2 раза.
Под аневризмами грудной части аорты (АГА) понимают локальное или диффузное расширение ее просвета, превыш норм диам в 2 раза и больше, когда полость расшир сообщ с просв аорты.
Э: врожд з(коарктация аорты, синдром Мар-фана, врожденная извитость дуги аорты) и
приобр(атеросклероз, сифилис, неспециф аортоартериит,ревматизм).Обр аневризмы гр аорты м б связано с травмой гр кл.При аневризме наруш норм кровоток в дист отд аорты,
измен обратная диастол волна, возр нагрузка на ЛЖ и ухудш корон к/о. У некот б возн
недост аорт клап, усугубл тяж гемодиннаруш.
Ведущие симптомы:боль за грудиной, в шее, между лопатками;у 35% больных одышка, стридор, сухой кашель;у 50% артериальная гипертензия;у 30% больных неврологическая симптоматика, обусловленная сдавлениемвозвратного нерва, блуждающего и симпатического узлов (сухой кашель,охриплость голоса, брадикардия, с-м Горнера);ишемические нарушения со стороны головного и спинного мозга (парапарезы, параплегии);симптомы недостаточности аортального клапана;при АА больших размеров и при их давлении на грудную клетку рассасы ваются хрящи, ребра, грудина.
Лечение АГА только хирургическое, необходимость которого диктуется тяжелым прогнозом. Экстренные операции выполняются при кровотечении. Срочные - при эмболизации периферических артерий, кровохарканьи, увеличении тени аневризм по данным рентгенографии и при усилении болевого синдрома. В остальных случаях операции проводятся в плановом порядке.
Основной принцип операций заключается в иссечении аневризмы и восстановлении непрерывности кровотока с помощью сосудистого шва или пластики аорты. При этом применяются методы временного шунтирования, искусственное кровообращение, гипотермия, синтетические сосудистые протезы.
При радикальном лечении АГА применяют два основных метода:
боковую (тангенциальную) резекцию АА с ушиванием раны А (рис.6);
- тангенциальная резекция аневризмы без перерыва кровотока в аорте;
резекция мешотчатой аневризмы восходящей аорты с широкой шейкой,занимающей 1/3-1/2 окружности аорты в условиях экстракорпоральногокровообращения.
Этиология. Врожденные АБА встречаются крайне редко, приобретенные - обычно у людей пожилого возраста (65-75 лет). Основной причиной образования АБА является атеросклероз (80-95% больных). Лечение АБА. Консервативных методов лечения этого заболевания не существует. Если установлен диагноз «АБА», то это уже является показанием к операции, которую можно выполнять в любом возрасте. Средняя продолжительность жизни больных с момента установления диагноза без операции составляет 18-24 месяца. Лишь 7-35% больных живут свыше 5 лет.
При инфраренальных АБА производят полную срединную лапаротомию, выделяют аневризму, вскрывают ее продольно, удаляют тромботические массы, прошивают устье функционирующих поясничных артерий. Протез анасто-мозируют с аортой и «ушивают» стенками аневризматического мешка (рис. 15). При поражении подвздошных артерий производится интраабдоминальное бифуркационное протезировние.
При супраренальных АБА производят левостороннюю торакофренолюм-ботомию, выделяют аорту и пережимают выше чревного ствола и ниже поясничных артерий, выполняют протезирование аорты внутримешковым способом с имплантацией висцеральных ветвей Б А в протез (рис. 16)
Патологическая анатомия: повреждения артерий делят на открытые и закрытые При
открытых повреждениях раневое отверстие в стенке сосуда является
непосредственным продолжением раневого канала, начинающегося с кожных покровов
Различают колотые раны с минимальным повреждением стенки сосуда, резаные раны с
полным или частичным нарушением целостности артерии и рваные раны со
значительной зоной разрушения Для закрытых повреждений артерий характерно
отсутствие наружной раны, а следовательно, и раневого канала. Они могут
проявляться в повреждениях как интимы (контузия), так и всех трех слоев
сосудистой стенки (разрывы, размозжения) Ранения артерий нередко сочетаются с
обширными повреждениями мягких тканей, вен, костей, нервных стволов.
кровотечение. При достаточно широких размерах наружной раны кровотечение принимает угрожающийхарактер, приводя к развитию геморрагического шока. Когда размеры кожной ранынебольшие, кровь изливается в окружающие ткани, способствуя образованию
обширных гематом, сдавливающих коллатерали и ухудшающих, следовательно,
кровообращение в конечности Вот почему и в том, и в другом случаях появляются
симптомы ишемии пораженной конечности Больные начинают испытывать боли в
дистальных ее отделах, которые становятся бледными и холодными на ощупь Исчезает
или значительно снижается периферическая пульсация, нарушается чувствительность
(от гипостезии до полной анестезии) При тяжелой ишемии наступают параличи,
мышечная контрактура и развивается гангрена.
Закрытые повреждения артерий также сопровождаются симптомами ишемии. У
пострадавших с контузиями артерий кровоснабжение конечности нарушается
вследствие тромбоза сосуда, возникающего в ответ на повреждение интимы. При
разрыве или размозжении артерий образуется пульсирующая гематома, заполненная
по периферии тромботическими массами, а в центре -- жидкой кровью, поступающей во
время систолы из поврежденного сосуда
Анамнестические и клинические данные позволяют поставить правильный диагноз у
большинства больных Однако при тупых травмах, сочетающихся с переломами костей,
повреждениями нервов, распознавание ранений сосудов нередко представляет
определенные трудности. В этих случаях значительно облегчают диагностику
реовазография, ультразвуковая флоуметрия, а также артериография.
Лечение- пострадавшие с ранениями сосудов подлежат срочному хирургическому
леченмо, которое может быть выполнено лишь в условиях квалифицированного
лечебного учреждения. Время, которое протекает от момента ранения сосуда до
доставки пострадавшего в стационар, имеет большое значение для жизни
пострадавшего Чрезвычайно важным мероприятием является временная остановка
кровотечения на месте происшествия. В одних случаях с успехом может быть
использована асептическая давящая повязка, в других применена тампонада раны, в
третьих проведено пальцевое прижатие кровоточащей артерии, в четвертых наложен
жгут. Следует помнить, что оставление жгута в течение длительного времени
недопустимо, так как усугубляется тяжесть ишемии пораженной конечности. Кроме
того, сдавливая периферические нервы, жгут вызывает парезы и стойкие параличи В
лечебном учреждении при необходимости должны быть проведены мероприятия,
направленные на борьбу с кровопотерей (переливание крови и плазмозамещающих
растворов), по показаниям назначают сердечные и обезболивающие средства,
гормоны, ингаляции кислорода.
Операция при травматических повреждениях артерий предусматривает первичную
хирургическую обработку раны и восстановление целостности сосуда При этом объем
оперативного вмешательства зависит от вида и характера повреждения сосуда. Так,
при небольших колотых и резаных ранах артерий накладывают боковой сосудистый шов
с помощью атравматической иглы. Когда дефект в стенке сосуда достигает 1--3 см,
производят его мобилизацию, иссечение поврежденного участка артерии и наложение
циркулярного сосудистого шва. Наличие значительного диастаза между концами
поврежденной артерии является показанием к пластическому замещению
образовавшегося дефекта аутовенозным трансплантатом из большой подкожной вены
или синтетическим протезом. Реконструкция артерии малого калибра (пальцев,
кисти, предплечья, голени) возможна лишь при использовании микрохирургической
техники, когда сосудистый шов выполняют под микроскопом.