5.Оценка пищевого статуса.

Оценка здоровья как показателя состояния питания основывается на данных изучения пищевого статуса организма. Различают обычный, оптимальный, избыточный и недостаточный пищевой статус. При обычном пищевом статусе человек питается по нормам, достаточным для нормальных условий существования. Оптимальный пищевой статус характерен для питания по специальным нормам с учетом экстремальных условий. Избыточный и недостаточный статусы связаны с избыточным и недостаточным поступлением пищевых веществ.

При оценке качества питания в практике чаще всего приходится определять степень адекватности энергетической и витаминной стороны питания. Основными критериями оценки энергетической адекватности являются масса тела, массо-ростовой показатель и толщина кожно-жировой складки, а витаминной адекватности – резистентность капилляров, выведение с мочой аскорбиновой кислоты и другие симптомы частичной витаминной недостаточности.

Измерение массы тела производят на рычажных десятизначных медицинских или электронных весах с точностью до 100 г. Перед началом работы весы должны быть выверены и отрегулированы. Площадка весов устанавливается горизонтально полу. Обследуемый становится на середину весов и в момент их включения стоит неподвижно.

Рост измеряется станковым деревянным или металлическим ростомером. Исследуемый становится на его площадку спиной к стойке со шкалой и касается ее тремя точками: пятками, ягодицами и межлопаточным пространством. Голова должна быть немного наклонена, так, чтобы верхний край наружного слухового прохода и нижний край глазницы располагались на одной линии, параллельно полу. Измеряющий становится сбоку от исследуемого и опускает на его голову планшетку, скользящую по сантиметровой шкале. Отсчет производится по нижнему краю планшетки.

Данные массы тела, определенные методом взвешивания, сопоставляются с идеальными, т.е. с рекомендуемой как норма или с предельно допустимой массой тела в зависимости от пола, возраста и роста. Рекомендуемая масса тела для мужчин и женщин в возрасте 25 – 30 лет и предельно допустимые массы тела в зависимости от возраста представлены в приложениях 8 и 9.

При использовании таблицы максимально нормальной массы (приложение 9) ожирением считают увеличение массы тела на 10 % и более, а при использовании таблиц идеальной массы (приложение 8) об ожирении говорят, если масса тела увеличена на 15 % и более. Выделяют 4 степени ожирения:

• I степень – избыток массы тела на 10 – 29 %;

• II степень – на 30 - 49 %;

• III степень – 50 – 99 %;

• IV степень – на 100 % и более.

Определение массо-ростового показателя. При отсутствии оценочных таблиц физического развития для данного региона (популяции) энергетический статус может быть определен по массо-ростовому показателю с использованием специальных формул:

1. рост в сантиметрах умножается на объем грудной клетки в сантиметрах, делится на 240;

2. видоизменный показатель Брока – после 20 лет на каждое последующее десятилетие до 60-летнего возраста включительно добавляется 3 % к полученной величине показателя Брока.

Измерение толщины кожно-жировой складки. При оценке энергетического статуса недостаточно ориентироваться на массу тела, так как она может быть увеличена за счет хорошего развития мышечной ткани. Необходимо определять также толщину кожно-жировой складки. Толщина кожно-жировой складки измеряется с помощью специального прибора – калипера. Для получения сопоставимых данных калипер (штангенциркуль) должен иметь стандартную поверхность контакта (20 0 40 мм²), цену деления (0,1 мм) и постоянное давление (10 г/мм²) в процессе измерений.

Измерение толщины кожно-жировой складки производят в трех точках:

1. по средней подмышечной линии слева на уровне грудного соска;

2. на уровне пупка слева на середине расстояния между пупком и проекцией наружного края прямой мышцы живота;

3. под углом левой лопатки.

Рассчитывают среднюю толщину кожно-жировой складки из измерений в 3-х точках.

Оценка толщины кожно-жировой складки представлена в таблице 20.

Таблица 20.

Оценка толщины кожно-жировой складки (в мм) взрослого населения (в сигмальных отклонениях).

Возраст в годах	Норма	Допуст. откл. (+)	Уровень развития признака
			низкий	ниже среднего	средний	выше среднего	высокий
мужчины
20-24	8,5+0,13	2,14	<4	4-5	6-11	12-13	>13
25-29	12,0+0,33	5,33	<2	2-6	7-17	18-22	>22
30-34	13,0+0,31	5,81	<2	2-6	7-19	20-25	>25
35-39	13,5+0,28	5,42	<3	3-7	8-19	20-24	>24
40-44	13,3+0,28	4,86	<3	3-7	8-18	19-23	>23
40 и старше	13,1+0,28	4,86	<3	3-7	8-18	19-23	>23
Женщины
20-24	18,9+0,34	5,41	<8	8-13	14-24	25-30	>30
25-29	19,1+0,54	6,86	<5	5-11	12-26	27-33	>33
30-34	21,9+0,66	6,62	<9	9-14	15-29	30-35	>35
35-39	24,5+0,74	7,47	<10	10-16	17-32	33-39	>39
40-44	27,4+0,72	7,03	<13	13-19	20-34	35-42	>42
40 и старше	26,5+0,79	7,90	<11	11-18	19-34	35-42	>42

В зависимости от степени жироотложения взрослое население по упитанности подразделено на 5 групп:

I группа: нормальная (средняя) упитанности, когда отклонение от средних показателей толщины подкожно-жирового слоя не выходит за пределы колебаний в 1 .

II группа: повышенная (выше средней) упитанность, показатели превышают среднюю величину от 1 до 2.

III группа: высокая (признаки ожирения) упитанность, показатели превышают среднюю величину более чем на 2.

IV группа: пониженная (ниже средней) упитанность, показатели отклоняются от средней величины в отрицательную сторону от 1 до 2.

V группа: низкая (признаки истощения) упитанность, показатели отклоняются от средней величины в отрицательную сторону более чем на 2.

Более доступным является измерение толщины кожно-жировой складки в области трехглавой мышцы плеча. Место измерения находится на задней поверхности плеча посредине расстояния между латеральным концом ости лопатки (акромион) и локтевым отростком локтевой кости. Рука должна свободно висеть вдоль туловища. Зажимают кожно-жировую складку в продольном направлении между большим и указательным пальцем на 1 см выше места прикладывания ножек калипера. При нормальной упитанности толщина кожно-жировой складки у мужчин не превышает 15 мм, а у женщин - 25 мм.

Определение резистентности кожных капилляров. Проба на резистентность капилляров является косвенным показателем полноценности питания, недостаточности аскорбиновой кислоты, биофлавоноидов. Этот тест используется в диагностических целях при ряде заболеваний, сопровождающихся изменением состояния сосудистой стенки.

Проба на резистентность капилляров к отрицательному давлению проводится при помощи прибора ангиорезистометра, состоящего из ртутного манометра, наконечника для отсасывания воздуха и воронки. В качестве отсасывающего прибора используют насос (ртутный, масляный, водоструйный). Включение в систему вакуумной колбы типа Бунзена значительно упрощает технику выполнения и сокращает время определения, так как исследователь освобождается от необходимости постоянно пользоваться отсасывающим прибором. При проведении исследования сначала создается разрежение в колбе. Затем края воронки, слегка смазанные вазелином, приставляются к участку кожи. Необходимое отрицательное давление внутри воронки получают, осторожно открывая кран, расположенный между колбой и остальной системой прибора. В зависимости от размеров вакуумной колбы и величины создаваемого в ней разрежения может быть проведено 15 – 20 определений без повторного использования отсасывающего прибора. Результаты теста оценивают в соответствии с таблицей 21.

Таблица 21.

Оценка резистентности кожных капилляров.

Показатель	Степень прочности капилляров	Состояние организма
До 15 мелких кровоизлияний	I	Нормальное
От 15 до 30 мелких и средних кровоизлияний	II	Прегиповитаминоз
От 30 и более мелких, средних и крупных кровоизлияний до сливного кровоизлияния	III	Гипо- и авитаминоз

Определение выведения аскорбиновой кислоты с мочой по методу Железняковой. Из биохимических методов при оценке обеспеченности организма аскорбиновой кислотой наиболее прост и удобен метод ее определения в порции мочи, взятой натощак (по Железняковой). Содержание аскорбиновой кислоты в моче, выделяемой натощак за час, находится в прямой зависимости от ее содержания в плазме крови.

Утром, после подъема, отмечают время первого мочеиспускания. Затем, через ½ - 1 час., до приема пищи, собирают мочу. Отмечают объем собранной мочи. В колбочку пипеткой наливают 0,4 мл ледяной уксусной кислоты, 4 мл исследуемой мочи, 10,6 мл дистиллированной воды и титруют из микробюретки 0,001 н. Раствором реактива Тильманса до слабо-розового окрашивания, не исчезающего в течение 30 сек. Производят титрование в контрольном опыте (0,4 мл ледяной уксусной кислоты и 14,6 мл дистиллированной воды).

Расчет производят по формуле:

Х = (а-в) х К х 0,088 х в ,

р х с

где Х – количество аскорбиновой кислоты, выделяемое за 1 час с мочой, мг;

а – количество реактива Тильманса, израсходованного на титрование исследуемой мочи, мл;

б – количество реактива Тильманса, израсходованное на контрольный опыт, мл;

в – объем собранной мочи, мл;

р – объем мочи, взятый для титрования, мл;

с – время между двумя мочеиспусканиями, в часах;

0,088 – количество аскорбиновой кислоты (мг), соответствующее 1 мл 0,001 н. Раствора реактива Тильманса.

Выведение аскорбиновой кислоты из организма оценивается по следующей таблице.

Таблица 22.

Оценка выведения аскорбиновой кислоты с мочой.

Выведение аскорбиновой кислоты с мочой натощак, мг/час	Насыщение организма аскорбиновой кислотой
0,8 и выше	Хорошее
0,4 – 0,79	Умеренное
0,39 и ниже	недостаточное