Заняття №26 Тема: Іннервація стегна, гомілки і стопи

Мета: вивчити топографі., хід нервів стегна, гомілки та стопи, а також ділянки їх іннервації.

Професійна орієнтація студентів.

Хірургічні втручання при пораненнях та переломах на рівні стегна, гомілки та стопи вимагають від хірургів, травматологів і невропатологів чітких знань особливостей топографії нервів нижньої кінцівки.

Базовий рівень знань та вмінь.

1. Українська термінологія.

2. Латинська термінологія.

3. Остеологія.

4. Синдесмологія.

5. Міологія.

Програма самопідготовки студентів.

І. Прочитати та вивчити матеріал у підручнику “Анатомія людини” Головацького А.С., Черкасова В.Г., Сапіна М.Р., Федонюка Я.І.- 2008.- Т.3; на стор. 244-246 у підручнику „Анатомія людини”/ за ред. Шапаренка П.П.- 2005.- Т.2; на стор. 417-419 у підручнику „Анатомия человека” / под ред. Сапина М.Р.- 1987.- Т.2; Неттер Френк Атлас анатомії людини / за ред. проф. Ю.Б.Чайковського / Наук. пер. з анг. к.м.н. Цегельського А.А. – Львів: Наутілус, 2004; “Атлас анатомии человека” Синельникова Р.Д.- 1991.- Т.3; лекції.

ІІ. Дайте відповіді на такі питання:

1. Які нерви крижового сплетення належать до довгих гілок?

2. Яка топографія та ділянки іннервації заднього шкірного нерва стегна?

3. Яка топографія та ділянки іннервації сідничого нерва?

4. Які топографоанатомічні співвідношення великогомілкового нерва із судинами в межах підколінної ямки?

5. В яких топографічних структурах гомілки проходить великогомілковий нерв?

6. Що іннервують гілки великогомілкового нерва?

7. Яка топографія та ділянки іннервації загального малогомілкового нерва?

8. Через які топографічні структури в ділянці гомілки проходить поверхневий малогомілковий нерв? Що він іннервує в ділянці гомілки?

9. Що іннервує в ділянці гомілки глибокий малогомілковий нерв?

10. Як формується литковий нерв?

11. Іннервація шкіри стегна.

12. Іннервація шкіри гомілки.

13. Чим іннервуються м’язи переднього, присереднього і заднього відділів стегна?

14. Чим іннервуються м’язи переднього, бічного і заднього відділів гомілки?

15. Які нерви проходять в підошвовій ділянці?

16. В яких топографічних утвореннях підошви проходять присередній та бічний підошвові нерви?

17. Які групи м’язів стопи іннервують присередній та бічний підошвові нерви?

18. Чим іннервуються шкіра підошви?

19. Які нерви іннервують шкіру тила стопи?

ІІІ. Покажіть на препаратах такі анатомічні структури:

1. Задній шкірний нерв стегна.

2. Сідничий нерв.

3. Великогомілковий нерв і його гілки.

4. Загальний малогомілковий нерв і його гілки.

5. Поверхневий і глибокий малогомілкові нерви.

6. Литковий нерв.

7. Присередній та бічний підошвові нерви.

8. Спільні підошвові пальцеві нерви.

9. Власні підошвові пальцеві нерви.

10. Литковий нерв.

11. Бічний тильний шкірний нерв.

12. Присередній дорсальний шкірний нерв.

13. Проміжний дорсальний шкірний нерв.

14. Глибокий малогомілковий нерв.

15. Тильні пальцеві нерви стопи.

Ілюстративний матеріал.

1. Навчальний відпрепарований труп людини.

2. Вологий препарат нижньої кінцівки.

3. Муляжі.

4. Скелет.

5. Таблиці.

6. Схеми

Методика проведення практичної роботи.

Робота 1. На задній поверхні стегна на рівні нижнього краю великого сідничного м’яза обережно відпрепаровують задній шкірний нерв стегна та нижні нерви сідниці.

Відпрепаровують задні м’язи стегна, між якими розташований сідничий нерв і його м’язові гілки. На рівні верхнього кута підколінної ямки виділяють місце поділу сідничого нерва на великогомілковий та загальний малогомілковий нерви і їх шкірні нерви литки.

Робота 2. На задній поверхні колінного суглобу відпрепаровують м’язи, що обмежовують підколінну ямку, звільняють її від жиру і виділяють судинно-нервовий пучок, що проходить через ямку (великогомілковий нерв, підколінні артерія і вена). Вивчають їх взаєморозташування. Обережно препарують гілки підколінної артерії та притоки підколінної вени.

Робота 3. Відшарувавши фасцію гомілки на задній її поверхні препарують триголовий м’яз. Відсікаючи обидві головки литкового м’яза та камбалоподібний м’яз відпрепаровують гомілковопідколінний канал та судини і нерви, що в ньому проходять (великогомілковий нерв, задні великогомілкові артерію та вени). У верхній третині канала між глибокими м’язами задньої групи гомілки обережно відпрепаровують початковий відділ передньої великогомілкової артерії, а на рівні середини гомілки – малогомілкову артерію.

Робота 4. Обережно відшарувавши шкіру на тилі стопи препарують густу нервову сітку, яка представлена кінцевими гілками поверхневого та глибокого малогомілкових нервів, литкового та підшкірного нервів.

Відшарувавши тильну фасцію стопи препарують тильну артерію стопи та її гілки, тильні плеснові і пальцеві артерії.

Джерела інформації.

Основні:

1. Головацький А.С., Черкасов В.Г., Сапін М.Р., Федонюк Я.І. Анатомія людини // Вінниця: Нова книга, 2008.- Т.3.

2. Шапаренко П.П., Смольський Л.П. Анатомія людини.- 2005.- Т.2.- С.244-246.

3. Матещук-Вацеба Л.Р. Нормальна анатомія: Навч.-метод. посібник.- Львів: Поклик сумління, 1997.- 269 с.

4. Анатомия человека / под ред. Сапина М.Р.- 1987.- Т.2.- С.417-419.

5. Неттер Френк Атлас анатомії людини / за ред. проф. Ю.Б.Чайковського / Наук. пер. з анг. к.м.н. Цегельського А.А. – Львів. Наутілус, 2004.

6. Синельников Р.Д. Атлас анатомии человека в 4-х томах.- М.: Медицина, 1991.

7. Конспект лекції.

Додаткові:

1. Привес М.Г., Лысенков Н.К., Бушкович В.И. Анатомия человека.- Л.: Медицина, 1999.- 683 с.

2. Фениш Х. Карманный атлас анатомии человека / под ред. Денисова С.Д.- Минск: Вышайшая школа, 1996.- 464 с.

3. Нетлюх М.А. Українсько-латинський анатомічний словник.- К.: Наукова думка, 1995.- 228 с.

4. Сапин М.Р., Никитюк Д.Б., Швецов Э.В. Атлас нормальной анатомии человека.- 2007.- Т.4.- М.: МЕДпресс-информ.