25.Загальна характеристика сенсорних та перцептивних розладів.

Ощущение – форма непосредственного отражения в сознании человека отдельных свойств предметов и явлений реальной действительности, воздействующих в данный момент на органы чувств человека, а также и состояния самого рганизма. Это самая элементарная форма психического отражения, благодаря которой организм идентифицирует качество раздражителя, длительность и интенсивность его воздействия, локализацию по отношению к органу чувств.

Сенсорная адаптация – изменение чувствительности рецептора в следствии продолжительного воздействия стимула на рецептор.

При утрате какого-либо вида чувствительности происходит компенсаторное развитие других ее видов.

Шеррингтон – виды ощущений:

1. Экстероцептивные – дистантные и контактные – при воздействии внешних раздражителей.

2. Проприоцептивные – отражают движение и относительное положение организма, положение частей тела при помощи рецепторов, расположенных в мышцах, сухожилиях.

3. Интероцептивные – ощущения, возникающие при отражении обменных процессов и состояний внутренних органов самого организма.

Генри Гедд – эпикритические и протопатические ощущения.

Протопатические – малодифференциированы, лишены четкой локализации, тесно связаны с эмоциями и жизненноважными процессами, вызываются угрожающими организму или его тканям воздействиями.

Эпикритические – дифференцированы, организованы для восприятия внешних стимулов и непосредственно связаны с процессами мышления. Дают возможность организму ориентироваться в окр.среде, воспринимать слабые раздражения, на которые организм может отвечать реакцией выбора.

Ощущения возникают лишь при определенном диапазоне интенсивности – верхние и нижние пороги.

Различают количественные (понижение, повышение интенсивности ощущения) и качественные (извращения) нарушения чувствительности.

Нарушения ощущений могут возникать при ограниченном или функциональном нарушении нервных проводников, сосудистой иннервации. Человек может испытывать неприятные ощущения, проецируемые внутрь тела: сжимания, растягивания, дрожание и т.д. Максимальные страдания среди нарушенных ощущений приносит боль.

Количественные нарушения

- гиперстезия – усиление восприимчивости, интенсивности ощущения. Характерно понижение нижныхпорогов чувствительности. Могут появляться болевые ощущения, дискомфорт (слабое движение –чрезвычайно грубое, легкий свет – ослепительный).

- гипестезия – ослабление чувствительности как результат возрастания нижних порогов чувствительности. (интенсивность освещения –значительно меньше, яркое – как тусклое, др).

- анастезия – полная утрата чувствительности,в частности болевой.

Качественные нарушения

- сенестопатии – аморфные, неприятные, сенсорно новые и необычные ощущения со стороны внутренних органов, для описания которых больные прибегают к метафорам, сравнениям. Локализация мигрирующая. (жжение, боли, распирания, перемещение жидкостей, др.). Сопровождается тревогой, чувством витальной угрозы, напряжением.

-парестезии – более или менее элементарные кожные ощущения, возникающие без внешнего раздражителя. (ползание мурашек, онемение, покалывания, жжение, др) Признак заболевание периферической нервной системы.

- извращения восприятия внешних раздражений – возникновение боли при холодовом раздражителе, ощущение большей величины ощупываемо предмета, ощущение множества предмета вместо одного, укол в другом месте, а не туда, куда колят, др.

- гиперпатия - повышение чувствительности, которое характеризуется возникновением боли или других неприятных ощущений (зуд, тяжесть) на обычно безвредные раздражители.

Восприятие – процесс отражения предметов и явлений действительности в совокупности их различных свойств и частей при непосредственном воздействии их на органы чувств. Результат восприятия – 1.формирование образа, 2. Узнавание ранее знакомого объекта. 3. Категоризация –отнесение воспринятого к тому или иному классу объектов или явлений.

- сложная система процессов приема, переработки информации, качественно новая ступень чувственного познания.

В зависимости от анализатора – зрительное,слуховое, кинестетическое, тактильное, вкусовое и обонятельное восприятие.

Восприятие – произвольное и непроизвольное.

Свойства восприятия:

- целостность (формирование образа)

- структурность (структуризация признаков образа – позволяет узнавать)

- константность (соотвествие образаобъекта объекту при изменении условий)

- предметность (выделение фигуры из фона)

- категориальность (отнесение к категории)

-осмысленность,

-избирательность (выделение одних объектов по сравнению с другими)

- апперцептивность (роль прошлого опыта).

ПРИ ПОВРЕЖДЕНИИ КОРЫ ГОЛОВНОГО МОЗГА, ПСИХИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ.

Галлюцинации – это восприятие без объекта, длябольного не отличимы от реальности. Для галлюцинаций зарактерно – восприятие чего то непонятного стремного и суждение о нем. Галлюцинации могут возникать только при психических заболеваниях, на болезненной основе. Галлюцинации – простые и сложные.

Их различают по органам чувств:

1. Зрительные – простые (пятна, свет, полосы, точки, др) и сложные (люди, животные, демоны, предметы, др).

2. Слуховые – неречевые отдельные звуки, шорохи, шумы, писк.

Вербальные галлюцинации – нечеткие, не очень интенсивные, часто сочетаются с бредом, форма: императивные вербальные галлюцинации, иногда диалогические.

3. Тактильные – мнимые ощущения прикосновения, дотрагивания, ползания.

4. Вкусовые – любая пища- отвратительный вкус, вкусовой обман

5. Висцеральные – предмет внутри тела.

Псевдогаллюцинации – объекты неестественные, кем то сделанные, больнойговорит, что ему показывают картины. Такие псевдогаллюцинаторные образы проецируются внутри мозга, лишеныхарактера объективной деятельности. Больной уверен, что другие испытывают такие же ощущения, что и он.

Агнозия – нарушение сложных познавательных процессов (зрительных, слуховых, тактильных); воспринятая информация перестает интегрироваться в образы. Больной слышит, видит, но не воспринимает, не идентифицирует воспринимаемый объект, не понимает с чем имеет дело. В легкой форме – период между восприятием и идентифицированием объекта чрезмерно большой. Снижение обобщающей функции восприятия. Возникает при локальных поражениях коры головного мозга, при травмах, сосудистых заболеваниях. Зрительный анализатор (неспособность узнать нарисованный объект, буквы, цифры, неспособность различать оттенки цвета, знакомые лица, ориентироваться в координатах. Оптико-пространственная агнозия – нарушение восприятия пространственного расположения предметов). Слуховой анализатор (при нарушении правого полушария – неспособность понимать смысл и значения самых простых предметных звуков, воспроизводить мелодии, ритмы). Тактильный (неспособность узнать предмет на ощупь, материал, характер его поверхности).

Самотоагнозия – нарушение схемы тела, неосознание расположения частей собственного тела, невозможностьописать позу с закрытыми глазами, оценить тяжесть предмета в руке с закрытыми глазами, потеря в ориентациях в правой и левой частях тела, ощущение изменения величины и формы тела).

Психосенсорное расстройство- различные по своей структуре искажения сложных восприятий вследствии нарушений сенсорного синтеза при сохранности ощущений, идущих от органов чувств. На первый план выступает искажение метрических, пространственных качеств объекта при их общем узнавании и сохранении критического отношения к ним, расстройства восприятия времени. Метаморфопсия – искажение формы и величины (окурок – как бревно).

Расстройства времени: остановка, замедление, ускорение, растягивание, течь обратно, ритмически повторяться.

Деперсонализация – системные искажения восприятия собственного тела и психических процессов. Тотальная и парциальная. Тотальная (искажение восприятия всего тела) и парциальная (отдельных его частей). Если есть изменения психического Я больного, то – аутопсихическая деперсонализация. При изменении восприятия облика своего – соматическая деперсонализация.

Аутопсихическая деперсонализация – недостаточное восприятие собственных психических процессов, протекают свободно, но как будто чужие. Утрата эмоционального компонента психиечских процессов.

Иллюзии – ошибочное восприятие реально существующих предметов и явлений. Иллюзии: 1.физические, 2.физиологические (ощущения движения окр.предметов, после остановки поезда) ,2. Психические. Появляются в результате колебаний настроения, экстаза, повышенного аффективного фона.

Дереализация - сложное патологическое состояние, сочетающее нарушение восприятия и нарушение сознания, наблюдается при органическом поражении головного мозга, реже при интоксикации и соматических болезнях. Больные узнают больничную обстановку, но она им кажется какой-то не такой, как через толстое стекло, которое отделяет их от окружающего мира. Это состояние иногда сочетается с деперсонализацией (нарушение самовосприятия).