Глава 3. Доктор и законодательство о здравоохранении Должен ли врач знать законодательство

На первый взгляд, этот вопрос кажется излишним, поскольку специалист, работающий в той или иной сфере, обязан иметь представления о мерах возможного, должного и запрещенного поведения в своей профессиональной деятельности. Профессиональные правовые нормы устанавливаются законодательством, этические - врачебными этическими кодексами. Это состояние знания врачом всего правового и этического базиса его нормальной деятельности и называется презумпция полноты профессиональных знаний. Основывается таковая на общеконституционной презумпции знания закона (своих и чужих прав и обязанностей) каждым гражданином. В соответствии Конституцией РФ все нормативно-правовые акты публикуются и общедоступны (Статья 15. п. 3. Законы подлежат официальному опубликованию. Неопубликованные законы не применяются. Любые нормативные правовые акты, затрагивающие права, свободы и обязанности человека и гражданина, не могут применяться, если они не опубликованы официально для всеобщего сведения). У каждого существует обязанность, реализуя свои права не нарушать прав и свобод других лиц (Конституция России. Статья 17. п. 3. Осуществление прав и свобод человека и гражданина не должно нарушать права и свободы других лиц). Врач допускается к профессиональной деятельности после получения им специального образования. В образовательном стандарте подготовки врача (перечне необходимых знаний) указан обязательный предмет, называющийся «Правовые основы медицинской деятельности». Кроме того, в соответствии с частью 3 статьи 62 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан «…сертификат специалиста выдается на основе проведения проверочного испытания медицинских и фармацевтических работников по теории и практике избранной специальности, вопросам законодательства в области охраны здоровья граждан».

Существенное изменение с 1993 года правового режима медицинской деятельности также привело к тому, что из нормативных документов Минздрава, регламентирующих деятельность врача той или иной специальности, исчезло понятие «функциональные обязанности врача-…(специальность) ...» и появилось понятие «Положение о враче -…(специальность)...», стандартно состоящее из четырех разделов (1. Общие положения о враче-…, 2.Обязанности врача- …, 3. Права врача-…, 4. Ответственность врача-…). Это отражает смену государством видения статуса своего наемного работника – произошел переход от взгляда на него как на односторонне обязанной функции рабочего места к взгляду на него как на владельца определенного юридического статуса, в который входят не только обязанности, но и права. И структура каждого издаваемого ныне Минздравом Положения о враче той или иной специальности в общей части непременно содержит пункт следующего содержания«1.2. В своей работе руководствуется настоящим Положением и другими нормативными документами Российской Федерации по вопросам охраны здоровья населения».Это означает обязанность врача не только в практической деятельности следовать документу, определяющему его правовой статус как специалиста (Положению о враче конкретной специальности), но также знать и руководствоваться «…другими нормативными документами Российской Федерации по вопросам охраны здоровья населения».

Естественно, возникает несколько вопросов. Вопрос первый. Что же такое другие нормативные документы, сколько их? Вопрос второй – в каком объеме их нужно знать (полностью, иметь общие представления, знать только о существовании, или нужно знать содержание только имеющих непосредственное отношение к работе)? Но тогда нужно определить границу информации,имеющей непосредственное отношении к работе. Вопросы совершенно не теоретические, поскольку появился в должностных инструкциях, наряду с разделомПраваеще и раздел под названиемОтветственность. Основания возникновения этой ответственности и изложены как раз в тех самыхдругих нормативных документах Российской Федерации по вопросам охраны здоровья населения».Благо-разумие же требует от врача действовать так (правильно), чтобы до ответственности дело не доходило.Правильно– означает в соответствии с нормами права. Это полтора десятка федеральных законов, несколько постановлений Правительства РФ и сотни приказов и распоряжений Минздрава, плюс приказы и распоряжения региональных органов управления здравоохранением.

Грамотный доктор обратит внимание на то, что в соответствии со статьей 22 Трудового Кодекса РФ «… работодатель обязан: … обеспечивать работников оборудованием, инструментами, технической документацией и иными средствами, необходимыми для исполнения ими трудовых обязанностей». Действительно, одна из обязанностей работодателя – обеспечить врача всей необходимой для нормальной деятельности документацией. К тому же субъектом гражданско-правовой ответственности в случае некачественного выполнения медицинских услуг является не доктор, а его работодатель, так установил Гражданский Кодекс (Гражданский кодекс РФ. Статья 1068. Ответственность юридического лица или гражданина за вред, причиненный его работником. 1. Юридическое лицо либо гражданин возмещает вред, причиненный его работником при исполнении трудовых (служебных, должностных) обязанностей. Применительно к правилам, предусмотренным настоящей главой, работниками признаются граждане, выполняющие работу на основании трудового договора (контракта), а также граждане, выполняющие работу по гражданско-правовому договору, если при этом они действовали или должны были действовать по заданию соответствующего юридического лица или гражданина и под его контролем за безопасным ведением работ).

И работодатель обеспечивает врачей такой документацией, заставляя (под роспись) знакомиться с рядом инструкций, проводит по материалам нормативной документации занятия и даже устраивает проверку полученных знаний.

То есть, свои обязанности, возложенные на него трудовым законодательством, он выполняет. Детально информирует о многочисленных и постоянно расширяющихся обязанностях. А вот в каком объеме он информирует работников о том, как действующая нормативно-правовая база определяет их профессиональные права (а их десятки)? А о своих перед врачом и перед пациентами обязанностях (например, в части обеспечения федеральных стандартов объемов медицинской помощи)? А о том, где проходят границы ответственности лечащего врача, где главного врача, а где собственника учреждения? А за что и как отвечают вышестоящие органы управления здравоохранением? А о том, как врачи могут участвовать в управлении медицинским учреждением? А о том, какие у врачей механизмы влияния на тарифы на медицинские услуги? А о том как … ? Дальше можно не продолжать, потому, что если врач все это будете знать, понимать, да еще и повседневно пользоваться такими знаниями, жить будет лучше он, но никак не его работодатель.

Очевидно, что над людьми тем труднее властвовать, чем больше прав они имеют и чем больше они знают не только о своих обязанностях, но и об обязанностях властвующих. Именно по этой причине, оглянувшись вокруг, можно увидеть, что врач в отношении с власть имущими (руководством) может пребывать в четырех профессиональных социально-правовых ролях. Точно так же, как любой человек в отношениях с любой властью, в первую очередь, с властью государственной.

Роль первая -врач подданныйилиподвластный: здесь любоеслово хозяина является закономи принимается к исполнению без размышлений (потому что раб не может и не хочет знать, что и зачем делает хозяин). Этот режим отношений называетсявласть силы.

Роль вторая–врач руко-водимый: здесь кроме силы власти еще работает то, что называется харизма (происхождение словаруководстводревнее, о царе Давиде «..И он пас их в чистоте сердца своего и руками мудрыми водил их.Псалом Давида 77:72). Здесь подчиненный идет туда, куда укажет рука начальника (на–чальник от словачалить, привязывать, то есть это человек, который находится на-верху и привязывает), либо туда, куда его ведут, взяв за руку. Утверждается, что начальник точно знает правильное направление. Именно исходя из этой концепции отеческого водительства неразумных, почти все статуи Ленина созданы с указующей рукой. Этот режим отношений называетсясила власти.

Роль третья– врач управляемый. Здесь в основе отношений не «отданность», не «водимость», а «у-прав-ляемость». Появляется понятие о праве одного и о праве другого. Подчиненный уже не отдается и не смотрит внимательно только на руку начальника, но и уже способен анализироватьправильно или неправильно ему дают указания. Эти отношения построены направе силы.

И четвертая, очень редкая роль – свободный врач. У него нет начальников, но это не значит, что он своеволен. Он зависит не от физических лиц и организаций, а от законов (можно вспомнить Цицерона: ...мы станем свободными лишь тогда, когда станем рабами закона). Этот режим отношений называетсясила права.Пока таким статусом обладает лишь частнопрактикующий врач. Все же остальные названные варианты присутствуют в отношениях наемных врачей и их начальников всех уровней. Подданный верит начальнику безгранично, руководимый доверяет принимаемым им решениям, управляемый – проверяет на предмет правомерности и справедливости, но только свободный имеет возможность принимать все решения сам (правда, а отличие от раба и от наемника, он начинает нести и всю полноту ответственности за их последствия). Юридический принцип ответственности хозяина за вред, причиненный его работником известен еще со времен древнего Рима, где раб не подвергался наказанию за свои проступки. Там ответственность за его действия нес хозяин. То же было и на Руси. За проступки холопа перед третьими лицами отвечал барин, а с холопом он разбирался сам. Лишь на свободного человека вместе со свободой возлагается корреспондирующая ей обязанность нести за свои решения всю полноту ответственности. Здесь достаточно вспомнить обстоятельства казни Эзопа, когда он мог словамия не свободный, остановить наказание. Но он этого не стал делать.Лучше умереть свободным, чем жить рабом, сказал он тогда в ответ на предложение вернуться живым в качестве раба к бывшему хозяину.

Автора пора упрекнуть в отвлечениях в область социальной психологии отношений «начальник – подчиненный» и предложить перейти к законодательству. И может быть время просто дать читателю конкретный список его прав (об обязанностях регулярно начальник напоминает). Пожалуйста, открывайте в конце книги Приложение 1. Но если после этого прозвучали бы слова в добрый путь и состоялось долгожданное прощание, это было бы верхом медицинского и юридического непрофессионализма со стороны того, кто этот список читателю предложил. Ибо ваши права - это юридические инструменты для вмешательства в окружающий вас сложнейший социальный организм. И представьте ситуацию: группу студентов третьего курса медицинского университета приводят на кафедру оперативной хирургии и говорят: «Коллеги, вы уже достаточно много знаете – прошли анатомию и физиологию. Поэтому мы решили подарить каждому набор из 50-ти хирургических инструментов и пожелать с завтрашнего дня успехов их пользования на практике. Всего вам доброго». Понятно, что большая часть студентов, покрутив в руках «эти блестящие штучки», повосхищавшись гением человеческого разума, запрячет их в тумбочку, решив, что вот «потом обязательно этим займусь …». Незначительное количество энтузиастов, попытавшись их использовать на практике, столкнутся с противодействием не только коллег и пациентов, но в первую очередь, старших и более опытных товарищей. После этого печального опыта они оставят себе для практической жизни пару – скальпель для заточки карандашей и пинцет для вытаскивания заноз. И только один, с «искрой хирургической», как фанатик идеи будет бороться (с окружающими) и искать, находить и не сдаваться, но при этом приобретет репутацию «странного товарища», от которого все стараются держаться подальше. Честно говоря, не хотелось бы такого сценария развития событий. Поэтому о каждом из юридических инструментов, и о том, где, как, когда, кем и зачем он используется, обязательно поговорим, но позже. А сейчас лучше решить вопрос о том, что значит для врачазнать законодательство об охране здоровья граждан. Ведь по отношению к вашим правам законодательство это то же, что принципы оперативной и клинической хирургии по отношению к разнообразным металлическим предметам, называемымхирургические инструменты.

Для врача состояние знания законодательства, кроме наличия чисто физического доступа к текстам нормативно-правовых актов, означает знание ответов на вопросы римской семерки:что, где когда, кто, как, чем, зачем?

Врач должен знатьипонимать:

1. Знать, чтотакоеправовая норма, понимать, что такоебуквазакона и егодух;

2. Знать, где и кем создаются нормативно-правовые документы (акты), понимать, что такое юридическая сила нормативного акта;

3. Знать, когда появилось российское законодательство о здравоохранении, понимать, почему оно состоит из документов нескольких уровней;

4. Знать, кто отвечает за выполнение требований законодательства, контролирует их соблюдение, понимать роль органов государственной власти, органов управления здравоохранением;

5. Знать, как законодательство видит регулирование частной и государственной врачебной деятельности, понимать что такое целевая функция медицинской организации;

6. Знать, чем законодательство о здравоохранении отличается от других видов законодательства, понимать, как разные виды законов взаимосвязаны применительно к деятельности врача;

7. Знать, зачем люди и организации нарушают законы, понимать взаимоотношения правопорядка и цивилизованности.