Кислотно-основное_состояние
.pdf
Секреция желудочного сока
Диуретики и метаболический алкалоз
Дополнительные механизмы поддержания метаболического алкалоза на фоне потери HCl
Потеря К+
•Первичный гиперальдостеронизм
•Синдром Кушинга
•Вторичный гиперальдостеронизм
•Некоторые препараты
•Калийуретические диуретики
•Истощение запасов К+
Классификация метаболического алкалоза по уровню Cl- в моче
•Cl- < 10 ммоль/л
- Часто сопровождается гиповолемией
(↑реабсорбции НСО3 в проксимальных канальцах).
-Поддаѐтся коррекции введением NaCl (возмещение
Na+ и Cl-).
-Частые причины – рвота и/или недавний приѐм диуретиков (90% случаев).
•Cl- > 20 ммоль/л
-Часто сопровождается гиперволемией и гипокалиемией.
-Не поддаѐтся корекции инфузией NaCl.
-Причины – гиперальдостеронизм, истощение
запасов К.
- М.б. на фоне продолжающегося приѐма диуретиков
Клинические проявления алкалоза
•Часто трудно дифференцировать от
последствий гиповолемии, гипокалиемии и
гипохлоремии.
•↓Контрактильности миокарда.
•Аритмии.
•↓Церебрального кровотока
•Спутанное сознание/ступор
•Нейромышечная возбудимость
•Нарушение отдачи О2 тканям (смещение
кривой диссоциации оксигемоглобина влево)
Риск гипоксемии!
•Гиповентиляция (депрессия респираторного
центра в ответ на алкалоз)
•Лѐгочные микроателектазы (из-за
гиповентиляции)
•Нарушение вентиляционно-перфузионных соотношений (алкалоз подавляет
гипоксическую лѐгочную вазоконстрикцию)
•Смещение кривой диссоциации
оксигемоглобина влево
•Больной с алкалозом должен получать ↑О2!
Компенсация метаболического алкалоза
•Основной компенсаторный ответ –
гиповентиляция
•Но не всегда – из-за наличия конфликтующих
факторов:
-Боли – н-р при пункции артерии
-Отѐка лѐгких (гипервентиляция из-за
стимуляции внутилѐгочных рецепторов)
-Гипоксемия (стимуляция периферических
хеморецепторов)
•Ожидаемое pCO2 = 0.7 [HCO3] + 20 mmHg
(границы: +/- 5)
Коррекция метаболического алкалоза
•Коррекция первопричины
•Коррекция поддерживающего фактора, мешающего экскреции НСО3- – возмещение Cl!!!, а также К+ и жидкости
•Редко – вспомогательные меры:
-введение ацетазоламида
-введение HCL
•Поддерживающая терапия – О2, адекватный мониторинг
•Избегайте гипервентиляцию – ухудшение алкалемии
Диагностика метаболического алкалоза
•Анамнез, осмотр, обследования – у 90%
больных – рвота и/или приѐм диуретиков.
•Если РаСО2 > 60 мм рт ст – либо метаболический алкалоз крайней степени
тяжести (реже), либо имеется первичный
респираторный ацидоз с метаболической
компенсацией (чаще).