Кислотно-основное_состояние

Принципы лечения лактат-ацидоза

•Диагностика и коррекция (насколько это возможно) первопричины

•Восстановление адекватной доставки О2 (особенно перфузии)

•Бикарбонат натрия – только в крайнем случае!

Кетоацидоз

•Связан с избыточной продукцией кетоновых

тел – кетоанионов – ацетоацетата, β- гидроксибутирата и ацетона печенью при

наличии абсолютного или оносительного

дефицита инсулина.

•На каждый анион кислоты образуется Н+, который связывается НСО3-

•Ацидоз с увеличенной анионной разницей:

AР = [Na+] - [Cl-] - [HCO3-]

ДКА

•↓Инсулина + ↑контринсулярных гормонов:

-Инфекция (30%)

-Несоблюдение режима введения инсулина (20%)

-Вновь диагностированный диабет

(20%)

-Причина неизвестна (20%)

Основные симптомы ДКА связаны с гипергликемией и кетоацидозом

•Гипергликемия – причины:

-↑глюконеогенез

-↑гликогенолиз

-↓периферическая утилизация глюкозы

•Кетоацидоз – причины:

-↑активности липазы (адреналин) - ↑распад

жиров на глицерол и жирные к-ты в жировых

тканях = ↑окисление ЖК до кетоновых тел в

печени

ДКА - диагностика

•Анамнез (!!!), осмотр, обследования

•Ацидоз с увеличенной АР

•↑Глюкозы крови

•Наличие кетонов в моче

ДКА - лечение

•Возмещение водно-электролитных потерь.

•Восстановление нормального обмена жиров и углеводов.

•Лечение первопричины (инфекции итд).

•Лечение осложнений.

•ПРИ ДКА ВВЕДЕНИЕ НСО3- НЕ ПОКАЗАНО! НИКОГДА!