Кислотно-основное_состояние

Принципы компенсации метаболического

ацидоза организмом (вспомните футбольную

аналогию!)

•Буферы – НСО3- + другие системы

•Респираторная компенсация – гипервентиляция

paCO2 ~ [VCO2 / VA]

•Почечная компенсация

Почечная компенсация при метаболическом ацидозе происходит в дистальных канальцах

•Поскольку ↓НСО3- в плазме снижен - ↓его фильтрация - ↓ экскреция Н+ в проксимальной трубке

•Основная

компенсаторная экскреция Н+ происходит в дистальных трубках. К+

и НСО3- реабсорбируются

Принципы коррекции метаболического ацидоза

•Неотложные меры (АВС)

•Лечение причины – самое важное!!!

•Восполнение потерь (н-р, жид-ти и электролитов)

•Специфическое лечение (введение этанола при отравлении метиловым спиртом, ощелачивание мочи при рабдомиолизе итд)

Диагностические принципы

•Анамнез, осмотр, обследования – т.е. сначала

- клиническая картина, потом – газы крови!

Всегда!

•Метаболический ацидоз - ↓рН, ↓НСО3.

•Нормальная (потеря НСО3-) или повышенная

(увеличение Н+) анионная разница – важно

для выбора терапии.

•Оценка степени компенсации/наличия параллельного нарушения КОС.

Правила игры (для всех нарушений КОС)

•Если РСО2 и НСО3 снижены – либо

метаболический ацидоз (с респираторной

компенсацией), либо респираторный алкалоз (с метаболической компенсацией)

•Если РСО2 и НСО3 повышены – либо

метаболический алкалоз, либо

респираторный ацидоз. С компенсацией.

•В обеих случаях нельзя исключить смешанные первичные нарушения

•Если РСО2 и НСО3 изменены в разные

стороны (↓↑) – обязательно имеются

смешанные первичные нарушения КОС

Основные виды метаболического ацидоза

•Лактат-ацидоз

•Кетоацидоз

•Ацидоз при почечной недостаточности

•Гиперхлоремический ацидоз

•Ацидоз, вызываемый препаратами и токсинами

Лактат-ацидоз

Лактат-ацидоз типа А

•Возникает на фоне неадекватной доставки О2

тканям

•↓Перфузии – наиважнейший фактор

снижения доставки О2

•Наличие анемии и/или гипоксемии (за исключением тяжѐлых случаев) недостаточно

для развития лактат-ацидоза. Только в

сочетании с ↓перфузии.

Пример: лактат-ацидоз типа А при кровотечении