Кислотно-основное_состояние
.pdf
Терминология
•Респираторный ацидоз
•Метаболический ацидоз
•Респираторный алкалоз
•Метаболический алкалоз
•Респираторные нарушения КОС
вызываются патологическими процессами, приводящими к первичным изменениям рСО2
•Метаболические нарушения КОС ----
- первичным изменениям [НСО3]
Бикарбонат («реальный»)
•Бикарбонат
вычисляется
газоанализатором на
основании рСО2 и рН:
1) pH = 6.1 +
log([НСО3-]/(0.03 PCO2))
2) По графику справа
Избыток (дефицит) оснований (BE)
•ВЕ внеклеточной жидкости – количество кислоты или основания (в ммолях), которое необходимо добавить, чтобы восстановить рН 1 литра крови
пациента до нормы и рСО2 до 40 мм рт ст при температуре тела – 37.
Важное напоминание!!! Газоанализатор измеряет только 3 величины – рН, рСО2 (электроды схожего принципа действия –не требует напряжения - электроны «вырабатываются» сами) и рО2 (необходим внешний потенциал)
Anion gap – анионная разница (промежуток)
•Концентрация анионов плазмы, не входящих
в список рутинных биохимических анализов.
•В норме – белки плазмы (10% от общего
числа анионов)
При патологии (мет. ацидоз) – лактат, ацетоацетат, сульфат итд
•AG = [Na+] - [Cl-] - [HCO3-]
•Норма – 8-16 ммоль/л
Клиническое применение анионной разницы.
•Подтверждение наличия метаболического ацидоза
•Дифференциация причин ацидоза: ацидоз с нормальной АР; ацидоз с повышенной АР
•Оценка тяжести биохимических нарушений при метаболическом ацидозе и мониторинг эфективности проводимой терапии
Ограничения метода
•Тенденция к погрешностям измерения, т.к.
определяются 3 ([Na+],[Cl-],[HCO3-]),
а не 1 ион.
•Для постановки точного (метаболического) диагноза должны использоваться другие показатели (лактат, креатинин, глюкоза, кетоны мочи)
•Гипоальбуминемия приводит к ↓АР!
Редкости:
Delta ratio или delta gap.
Соотношение или разница
«дельта»
• Delta ratio = ↑АР/↓[НСО3-]
Интерпретация «разницы дельта». Важно: если результат выглядит странно – скорее всего он ошибочен!
<0.4 Гиперхлоремический ацидоз с
нормальной АР
0.4– 0.8 Часто значение < 1 связано с
ацидозом при почечной нед-ти
1 - 2 |
Для лактат-ацидоза характерно значение 1.6; для |
|
|
|
кетоацидоза – ближе к 1 из-за потери кетоновых тел с |
мочой (особенно, когда нет выраженной дегидратации)
> 2 |
Предполагает изначальное повышение [НСО3-]: |
|
|
|
-Предположите сосуществующий метаболический алкалоз |
|
-Или предсуществующий респираторный ацидоз с |
|
метаболической компенсацией |
Ещѐ одна «редкость» - осмолярная разница
•Расчѐтная осмолярность = (1.86 x [Na+]) +
[глюкоза] + [мочевина] + 9 мОсмоль/л
•Осмоляльность – на кг р-ра
•Осмолярная разница = Осмоляльность – Осмолярность (норма<10 мОсм/л)
•Применяется для диагностики мет. ацидоза,
обусловленного «внешним» введением орг. к-
т: этанола, метанола, этиленгликоля.